Regional Temadag Almen Medicin Apoplexi Jacob Hejmdal Gren

Regional Temadag Almen Medicin – Apoplexi Jacob Hejmdal Gren 12. maj 2016

Disposition 9. 00 -10. 30 - Introduktion - Apoplexi – overordnet set - Hvem skal til sygehuset, hvornår og hvordan? - Initiel udredning - Opfølgende udredning - Differentialdiagnoser 10. 45 -11. 30 - Behandling - Rehabilitering - Opfølgning og tilbage til hverdagen Neurologisk afdeling – Roskilde

Præsentation Jacob Hejmdal Gren Speciallæge i neurologi Afdelingslæge i Roskilde - Apoplexi - Demens - Uddannelse Neurologisk afdeling – Roskilde

Fokus Kliniske hverdag, arbejdsgange og forløb - færre tal og studier Følge den neurologiske tankegang - banalt/kringlet? Bedre samarbejde Katedralt + cases Spørgsmål Neurologisk afdeling – Roskilde

Neurologien i Region Sjællands Universitetshospital – Roskilde Slagelse neurologisk afdeling CNN – Center for Neurorehabilitering, Næstved Nykøbing Falster geriatrisk afdeling Filadelfia Valdemar Neurologisk afdeling – Roskilde

Apoplexi – definition Akut opstået fokalt udfald Cerebrovaskulær sygdom - TCI/TIA - Apoplexi - Iskæmisk infarkt - Intracerebral blødning – ICH - (Spontan subarachnoidalblødning – SAH) Neurologisk afdeling – Roskilde

Apoplexi – generelt Iskæmisk 85% Hæmorrhagisk 15%

Arterielle kargebeter Forreste gebet - A. carotis interna - A. cerebri media - A. cerebri anterior Bagre gebet - A. vertebralis - A. basilaris - Aa. cerebelli - A. cerebri posterior Wikipedia Neurologisk afdeling – Roskilde

Iskæmisk apoplexi – mekanismer Tromber - Atherosklerose - Dissektion - Vaskulitis - Trombofili Embolier - Carotisstenose - Dissektion - Kardiel embolikilde Hypoperfusion - Stenose - Vandskel Sinustrombose Neurologisk afdeling – Roskilde

Hæmorrhagi – mekanismer Hypertension - Anden atherosklerose Amyloid angiopati Strukturel blødningskilde - Kar-anomali - Tumor Neurologisk afdeling – Roskilde

Case A – Afasi Freddy fra Korsør, 64 år, hypertension og adipositas Velbefindende ved opvågning Under morgenmaden kl. 9. 10 pludseligt - Afasi - Højresidig hemiparese - Højresidig facialisparese - Blikdeviation mod venstre - Vågen og bevidsthedsklar Hustru ringer til egen læge… Neurologisk afdeling – Roskilde

Case A – Afasi Apoplexi – venstre mediagebet 112 – trombolysekandidat! Ankomst til N 80 i Roskilde kl. 9. 55 Fokuseret anamnese og objektiv undersøgelse Blodprøver CT af cerebrum Neurologisk afdeling – Roskilde

Case A - Afasi CT af cerebrum (tomscanning) uden infarktforandringer! Neurologisk afdeling – Roskilde

Case A - Afasi CT af cerebrum (tomscanning) uden infarktforandringer! Time is brain! TROMBOLYSE-opstart kl. 10. 15 Neurologisk afdeling – Roskilde

Case A - Afasi CT-perfusion CT-angiografi Neurologisk afdeling – Roskilde

Case B – Neglekt Gerda fra Sakskøbing, 82 år, kendt atrieflimmer Velbefindende i går, da sønnen talte med hende Findes i sengen af hjemmesygeplejerske Kan ikke komme ud af sengen, men ellers ingen klager - Venstresidig hemiparese - Venstresidig facialisparese - Neglekt og anosognosi Hjemmesygeplejerske ringer 112 Neurologisk afdeling – Roskilde

Case B– Neglekt Apoplexi – højre mediagebet 112 – ikke trombolysekandidat Wake-up Anamnese og objektiv undersøgelse Blodprøver CT af cerebrum Neurologisk afdeling – Roskilde

Case B– Neglekt CT af cerebrum med hæmorrhagi (transformation? ) Neurologisk afdeling – Roskilde

Case B – Neglekt Revertering af blødning? Akut sænkning af blodtrykket? Neurologisk afdeling – Roskilde

Case C – Synstab Bente fra Greve, 55 år Akut opstået 30 minutters synstab på venstre øje Neurologisk afdeling – Roskilde

Case C – Synstab Amaurosis fugax – blodprop i venstre øje TIA-klinik! Ingen klager eller udfald aktuelt UL af halskar Neurologisk afdeling – Roskilde

Case D - Svimmelhed Jørgen fra Store Heddinge, 76 år, ”det går nok væk af sig selv” Til egen læge efter pres fra datter - Svimmelhed - Gangbesvær - Gennem 3 måneder, lidt bedring Egen læge er i tvivl om udfald - Højre side virker dårligst Neurologisk afdeling – Roskilde

Case D - Svimmelhed Henvist til ambulant neurologisk vurdering - Højresidig ataxi - Højresidig diskret facialisparese CT af cerebrum Neurologisk afdeling – Roskilde

Case D – Svimmelhed CT af cerebrum er normal Neurologisk afdeling – Roskilde

Initiel udredning Er det en apoplexi/et TCI-tilfælde? Hvis ja, så på hvilken baggrund? Anamnese og objektiv undersøgelse CT af cerebrum UL af halskar(? ) EKG/telemetri Blodprøvescreening Neurologisk afdeling – Roskilde

Opfølgende udredning Holter – næsten alle EKKO Udvidet blodprøvescreening Angiografi MR Neurologisk afdeling – Roskilde

Case C – Synstab Bente fra Greve, 55 år Ung! EKKO Udvidet blodprøvescreening Angiografi? Neurologisk afdeling – Roskilde

Case D - Svimmelhed Jørgen fra Store Heddinge, 76 år, ”det går nok væk af sig selv” MR af cerebrum Neurologisk afdeling – Roskilde

Differentialdiagnoser Epilepsi/Todds fænomen Aura-fænomen Multipel sklerose Tumor Generel hypoperfusion Medicinsk sygdom Neurologisk afdeling – Roskilde

Akut behandling –iskæmi (arteriel) Trombolyse - Actilyse (alteplase – fibrinolytikum) EVT, endovaskulær terapi Neurologisk afdeling – Roskilde

Subakut behandling – iskæmi (arteriel) Carotisendarterektomi - Relevant stenose (>50%) - Ikke okklusion Neurokirurgi - ”Malignt” mediainfarkt - Cerebellart infarkt Neurologisk afdeling – Roskilde

Akut behandling – hæmorrhagi Antihypertensiva Revertér blodfortyndende behandling Neurokirurgi Neurologisk afdeling – Roskilde

Forebyggende behandling (arteriel) Blodfortyndende medicin - Trombocythæmmere - Bolus + livslangt(? ) - Hjertemagnyl - Clopidogrel - Antikoagulantia - Marevan - Pradaxa m. fl. Iskæmisk vs. hæmorrhagisk Neurologisk afdeling – Roskilde

Forebyggende behandling (arteriel) Cholesterolsænkende - Simvastatin 40 mg x 1 - Atorvastatin 80 mg x 1 - Mål: LDL<1, 8 / total-cholesterol<3, 5 Antidiabetika Antihypertensiva Neurologisk afdeling – Roskilde

Behandling – venøst iskæmisk Lav-molekylært heparin, marevan EVT, endovaskulær terapi Neurologisk afdeling – Roskilde

Udvalgt evidens Hemikraniektomi NNT=2 EVT NNT =4 Trombolyse NNT=10 Carotis endarterektomi NNT=12 AK-behandling v. AFLI NNT =14 Neurologisk afdeling – Roskilde

Øvrige scanningsfund Stumme infarkter Småkarssygdom – uden infarkter - Leucoaraiose - Gliose, hvidsubstansforandringer Neurologisk afdeling – Roskilde

Postapoplektisk epilepsi Ikke akut symptomatisk anfald Ét anfald er nok, hvis det svarer til læsionen Alle antiepileptika - Lamotrigin - Levetiracetam Neurologisk afdeling – Roskilde

Rehabilitering Udredning - Fysioterapeut - Ergoterapeut - Logopæd - Neuropsykolog Fase 1 – på apoplexiafsnit Fase 2 – på hospitalet Fase 3 – kommunal gentoptræningsplan Prognose Neurologisk afdeling – Roskilde

Opfølgning og tilbage til hverdagen Apoplexi-ambulatorium Egen læge Kørekort Rejser Arbejde Hjemmehjælp Neurologisk afdeling – Roskilde

Samarbejdet omkring apoplexi Hvad fungerer i samarbejdet mellem primærsektoren og sygehusene? Hvornår fungerer det ikke? Neurologisk afdeling – Roskilde

Inden ”Walk and Talk”… Spørgsmål? www. neuro. dk – n. NBV Jacob Hejmdal Gren – jhgr@regionsjaelland. dk Neurologisk afdeling – Roskilde