REFORMN PUZZLE Reforma zdravotnctva na Slovensku MUDr Rudolf

REFORMNÉ PUZZLE Reforma zdravotníctva na Slovensku MUDr. Rudolf Zajac Minister zdravotníctva Ing. Peter Pažitný, MSc. Poradca ministra zdravotníctva Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 15. 4. 2004

Máme šťastie, že diera nie je na našej strane Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky . . . ? ? ? . . . 15. 4. 2004

OBSAH I. Stabilizačné opatrenia II. Reformné puzzle III. Noví hráči Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 27. 1. 2004

I. STABILIZAČNÉ OPATRENIA 2003 + 8% 1. Výrazne sa spomalil rast výdavkov na lieky - 10% 2. Klesla návštevnosť u lekára + 4, 8 mld. Sk 3. Dlh rástol o polovicu pomalšie Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 15. 4. 2004

Funkcia marginálnych nákladov 1. Posledné náklady na získanie statku 2. Pri bezplatnej zdravotnej starostlvosti sú to jediné náklady, ktoré si uvedomuje 3. Skutočné náklady si pacient neuvedomuje a takýmto statkom pripisuje nulovú hodnotu Náklady Automobil Komplikovaná operácia 300 000 SK Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 15. 4. 2004

Absencia marginálnych nákladov Neuvedomenie si skutočných nákladov spotrebovaným statkom spôsobuje: 1. Morálny hazard 2. Tendenciu nadmerne konzumovať zdravotné statky 3. Potrebu vyjadriť vďačnosť iným spôsobom Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 15. 4. 2004

Základná hypotéza pri zavedení poplatkov 1. 2. 3. Obmedziť nadbytočný dopyt po zdravotnej starostlivosti (znížiť počet návštev a znížiť spotrebu liekov) Znížiť mieru korupcie Zvýšiť spoluzodpovednosť pacienta za svoj zdravotný stav (vzdelávací charakter) Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 15. 4. 2004

Pokles návštev v PAS o 10% (porovnanie 2003/2002) Zdroj: VšZP, 2004 Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 15. 4. 2004

K lekárovi prestalo chodiť len 1, 5% pacientov 22, 0% 1, 5% 18, 0% 58, 5% Zdroj: FOCUS, Január 2004 Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 15. 4. 2004

Recepty si prestalo predpisovať len 2, 1% pacientov 23, 2% 2, 1% 54, 2% 20, 5% Zdroj: FOCUS, Január 2004 Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 15. 4. 2004

Rast výdavkov na lieky sa výrazne spomalil (v mld. Sk) Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 15. 4. 2004

Klesá dynamika rastu úhrad ZP aj zaťaženie pacienta (v%) Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 15. 4. 2004

Dostupnosť zdravotnej starostlivosti sa neznížila Naplnila sa pôvodná hypotéza, že: 1. Skutočne poklesli len nadbytočné návštevy 2. Dostupnosť zdravotných služieb sa neznížila 3. Klesla miera vnímania korupcie (z 32 na 10%) Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 15. 4. 2004

II. REFORMNÉ PUZZLE Zákon o zdravotných poisťovniach a dohľade nad zdravotnou starostlivosťou Zákon o zdravotnom poistení Zákon o rozsahu zdravotnej starostlivosti hradenej na základe verejného zdravotného poistenia Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Zákon o zdravotnej starostlivosti Zákon o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti a o stavovských organizáciách Zákon o záchrannej zdravotnej službe 15. 4. 2004

Výdavky na zdravotníctvo ako % z HDP SVK USA GER CZ DEN ESP IRE ROM HDP per capita v PPP v USD Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Zdroj: OECD, 1999 zdroj: OECD 15. 4. 2004

PRINCÍPY REFORMY 1. Rovnaká starostlivosť pre rovnakú potrebu. 2. Schopnosť platiť 3. Univerzálne pokrytie 4. Ochrana práv pacientov 5. Vymáhanie pravidiel hry 6. Zdravotná starostlivosť je technicky služba a eticky poslanie. 7. Zaručenie voľného vstupu licencovaných poskytovateľov na zdravotný trh. Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 15. 4. 2004

1. ROZSAH: ZOZNAM PRIORÍT Základný princíp: Rovnaká starostlivosť pre rovnakú potrebu. Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 15. 4. 2004

ZOZNAM PRIORÍT PODĽA OBČANOV Choroba % Srdcovo-cievne choroby 74, 2 Onkologické ochorenia 68, 8 Diabetes, cukrovka, poruchy metabolizmu 26, 2 Choroby pohybového ústrojenstva 16, 6 Psychické, psychiatrické, nervovové ochorenia a stres 16, 1 Chrípka 12, 1 Alergie 10, 9 Choroby dýchacích ciest 8, 6 Infekčné choroby, žltačka, TBC a AIDS 6, 3 Nesprávna životospráva, obezita 6, 2 Alkoholizmus, fajčenie, drogové závislosti 4, 6 Stomatologické problémy 1, 4 Kožné choroby 0, 9 Gynekologické Ministerstvo zdravotníctvachoroby Slovenskej republiky 0, 8 Zdroj: FOCUS, Január 2004 15. 4. 2004

Nový zákon o rozsahu FILOZOFIA o previesť výkonový model na model zoznamu regulárnych výkonov vedúcich k zisteniu ochorenia a k odstráneniu ochorenia (kvázi DRG) o rozdeliť riziko – diagnózy na tie, kde nemôžeme požadovať spoluúčasť pacienta a tie, kde možno žiadať rôznu formu spoluúčasti o oba rozhodovacie procesy objektivizovať katalogizáciou výkonov a kategorizáciou spoluúčasti Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 15. 4. 2004

Národný zoznam chorôb (podľa priorít) Kód začiatok koniec Choroba C 91 Akútna lymfoblastová leukémia E 10 Diabetes mellitus N 18 Chronické zlyhanie obličiek I 21 Akútny infarkt myokardu L 91 Fibroma pendulans J 10 Chrípka K 02 Zubný kaz Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 15. 4. 2004

Národný zoznam chorôb (základné princípy) Kritické riziká: n finančná ochrana pacientov pred rizikom vysokých nákladov n neodkladná starostlivosť n chronické choroby Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 15. 4. 2004

Katalogizácia výkonov o zostavovanie katalógov oprávnených výkonov k zisteniu choroby a k odstráneniu choroby o nemá nič spoločné s úhradou o vytvára sa regulárny základ „guidelines“ Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 15. 4. 2004

Katalogizačná komisia kto ju menuje: Zdravotné poisťovne ministerstvo? vláda? parlament? Ministerstvo zdravotníctva Odborné spoločnosti Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 15. 4. 2004

Katalogizácia výkonov Stanovenie štandardného diagnostického a terapeutického postupu Výkony vedúce k zisteniu choroby (diagnostické výkony) CHOROBA Výkony vedúce k odstráneniu choroby (liečebné výkony) Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky

Kategorizácia Je rozdelenie podľa úhrad a spoluúčasti o Choroby – diagnózy (zatiaľ cez výkony) o Liečivá, lieky a dietetické potraviny o Zdravotnícke pomôcky Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 15. 4. 2004

Kategorizačná komisia Zdravotné poisťovne Ministerstvo zdravotníctva Odborné spoločnosti Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 15. 4. 2004

Kategorizačný model VÝKONY 1 2 3 CHOROBY . . . 9 035 - výkon plne hradený - výkon čiastočne hradený Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky - výkon nehradený

Súčasný stav 1 2 3. . . CHOROBY 9 035 Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky

Kategorizačný model v praxi 1 2 3. . . CHOROBY Politické rozhodnutie č. 1 ê ê PARLAMENT Politické rozhodnutie č. 2 è ê ê è è 9 035 - úhrada z VZP Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky - spoluúčasť poistenca

2. POISTNÝ ZÁKON Základné princípy: Schopnosť platiť Univerzálne pokrytie Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 15. 4. 2004

2. POISTNÝ ZÁKON Verejné zdravotné poistenie Rozsah stanovuje osobitný zákon Individuálne zdravotné poistenie Dobrovoľná zmluva, nad rozsah stanovený zákonom Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 15. 4. 2004

2. POISTNÝ ZÁKON Základné tézy: n poistenec posiela prihlášku n dobrovoľný výber poisťovne n zmena raz do roka (k 1. 1. ) n poistné sa platí preddavkovo n ročné zúčtovanie poistného n poistné sa rozdeľuje na základe indexu rizika Vymeriavací základ ročný: n minimum: 12 -násobok minimálnej mzdy n maximum: 36 -násobok priemernej mzdy Sadzba: n 14 % (10 % zamestnávateľ + 4 % zamestnanec) n štát platí 4 % z priemernej mzdy (napojenie na reálnu ekonomiku) Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 15. 4. 2004

2. Poistný zákon Potreba prerozdelenia: budujeme systém s univerzálnym pokrytím n minimalizácia „zbierania smotany“ resp. „vyberania hrozienok“ n odstránenie adverzného výberu n Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 15. 4. 2004

2. Pravidlá prerozdelenia o Decentralizovaný výber poistného n Každá ZP osve o Predmet prerozdelenia: n 95 % z predpísaného poistného o Výška prerozdelenia: n 90 percent Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 15. 4. 2004

2. Index rizika Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 15. 4. 2004

3. ÚRAD PRE DOHĽAD Základné princípy: Ochrana práv pacientov Vymáhanie pravidiel hry Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 15. 4. 2004

3. ÚRAD PRE DOHĽAD Úrad pre dohľad ako regulátor trhu: • • • Vydáva licencie pre zdrav. poisťovne Aktualizuje index rizika Kontroluje solventnosť zdrav. poisťovní Kontroluje kvalitu zdrav. starostlivosti Monitoruje a vymáha „lege artis“ Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 15. 4. 2004

3. ZDRAVOTNÉ POISŤOVNE Verejné zdravotné poistenie Licencovaná zdravotná poisťovňa Individuálne zdravotné poistenie Každá (aj zdravotná) poisťovňa Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 15. 4. 2004

3. KONKURENCIA POISŤOVNÍ VÝBER PREROZDELENIE NÁKUP Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky NÁKUP 15. 4. 2004

CIEĽ: MANAŽMENT PACIENTA Nemocnica Pacient Zdravotná poisťovňa Lekár (PAS, ŠAS) Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 15. 4. 2004

Verejná a verejná minimálna sieť poskytovateľov Verejná sieť všetci Verejná minimálna sieť Nezmluvní poskytovatelia Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 15. 4. 2004

Manažment pacienta: pri zmluvnom poskytovateľovi 1. Poistný vzťah 2. Zoznam zmluvných poskytovateľov 2. Poplatok + Prípadná Spoluúčasť 3. Úhrada za základe zmluvnej ceny Pri poskytnutí zdravotnej starostlivosti z verejného zdravotného poistenia platí pacient poplatok za služby stanovené zákonom. O výške prípadnej spoluúčasti rozhodne kategorizačná komisia. Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 15. 4. 2004

Manažment pacienta: pri nezmluvnom poskytovateľovi Poistný vzťah 1. Získanie súhlasu 2. Pacient úhradí plnú cenu zdravotnej starostlivosti 3. Príspevok pacientovi najviac do výšky ceny obvyklej u zmluvného poskytovateľa Manažment waiting listu Pacient príde do ZP, vypýta si povolenie ísť k nezmluvnému poskytovateľovi. Po schválení v ZP, pacient u poskytovateľa zaplatí celú cenu za zdravotnú starostlivosť a následne si v ZP uplatní nárok na príspevok najviac do výšky, ktorú by ZP hradila u zmluvného poskytovateľa Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 15. 4. 2004

4. ZÁCHRANNÁ SLUŽBA Základný princíp: Zabezpečiť takú organizáciu siete poskytovateľov záchrannej zdravotnej služby, aby sa k občanovi dostali za menej ako 10 minút. Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 15. 4. 2004

5. ZDRAVOTNÁ STAROSTLIVOSŤ Základný princíp: Zdravotná starostlivosť je technicky služba a eticky poslanie. Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 15. 4. 2004

6. ZÁKON O POSKYTOVATEĽOCH Základný princíp: Zaručenie voľného vstupu licencovaných poskytovateľov na zdravotný trh. Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 15. 4. 2004

III. NOVÍ HRÁČI Úrad pre dohľad Financie Dohľad nad ZP Dohľad nad ZS Financie Zdravotná poisťovňa Poskytovatelia Rozsah Povolenie Zdravotná starostlivosť VÚC, Komory MZ SR Povolenie Financie Licencia Záchranná služba Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 15. 4. 2004

ĎAKUJEME ZA POZORNOSŤ Vaše pripomienky radi privítame a ďalšie informácie sa dozviete na www. zdravotnictvo. sk a www. reformazdravotnictva. sk Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 15. 4. 2004