REFORMN PUZZLE Reforma zdravotnctva na Slovensku Ing Peter

REFORMNÉ PUZZLE Reforma zdravotníctva na Slovensku Ing. Peter Pažitný, MSc. Poradca ministra zdravotníctva MUDr. Rudolf Zajac Minister zdravotníctva Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 27. 1. 2004

Máme šťastie, že diera nie je na našej strane Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky . . . ? ? ? . . . 19. 1. 2004

OBSAH I. Stabilizačné opatrenia II. Reformné puzzle III. Noví hráči Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 27. 1. 2004

I. STABILIZAČNÉ OPATRENIA 2003 (2002) 5% (16%) 1. Výrazne sa spomalil rast výdavkov na lieky 12 (15) 2. Klesla návštevnosť u lekára 220 (120) 3. Dlh decentralizovaných zariadení rástol o polovicu pomalšie Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 19. 1. 2004

Rast výdavkov na lieky sa výrazne spomalil (v mld. Sk) Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 19. 1. 2004

Klesá dynamika rastu úhrad ZP aj zaťaženie pacienta (v%) Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 19. 1. 2004

Princípy novej kategorizácie o 11 členov kategorizačnej komisie n n n 5 členov za zdravotné poisťovne 3 členovia za odborné spoločnosti 3 členovia za MZ o Metóda určenia referenčnej úhrady za dennú definovanú dávku účinnej látky podľa ATC skupiny účinných látok obsiahnutej v lieku o Určenie úhrady zdravotného poistenia za liek podľa počtu denných definovaných dávok v balení lieku a konečnej ceny lieku v lekárni Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 19. 1. 2004

Tlak na zníženie ceny o Výrobca (žiadateľ) navrhne konečnú cenu lieku, ktorá nesmie byť vyššia ako maximálna cena MF prepočítaná na konečnú cenu lieku v lekárni. Táto cena je potom východiskom pre určenie úhrady zo zdravotného poistenia a prípadného doplatku pacienta. o Výrobcovia podávajú konečnú cenu lieku v lekárni v dvoch kolách, pričom sa tieto ceny uverejňujú na internetovej stránke MZ SR, čo vytvára konkurenčný tlak na znižovanie konečných cien liekov. o Pri znížení predajnej ceny lieku čiastočne uhrádzaného na základe povinného zdravotného poistenia v lekárni pomer doterajšej úhrady poisťovne a pacienta zostáva nezmenený. Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 19. 1. 2004

II. REFORMNÉ PUZZLE Zákon o zdravotných poisťovniach a dohľade nad zdravotnou starostlivosťou Zákon o zdravotnom poistení Zákon o rozsahu zdravotnej starostlivosti hradenej na základe verejného zdravotného poistenia Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Zákon o zdravotnej starostlivosti Zákon o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti a o stavovských organizáciách Zákon o záchrannej zdravotnej službe 19. 1. 2004

Reformný tím Angelina Jano Sandra THE BOSS J a n k a H e ň a Zuzka Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Thomas Iva 19. 1. 2004

PRINCÍPY REFORMY 1. Rovnaká starostlivosť pre rovnakú potrebu. 2. Schopnosť platiť 3. Univerzálne pokrytie 4. Ochrana práv pacientov 5. Vymáhanie pravidiel hry 6. Zdravotná starostlivosť je technicky služba a eticky poslanie. 7. Zaručenie voľného vstupu licencovaných poskytovateľov na zdravotný trh. Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 19. 1. 2004

1. ROZSAH: ZOZNAM PRIORÍT Základný princíp: Rovnaká starostlivosť pre rovnakú potrebu. Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 19. 1. 2004

1. Zákon o rozsahu o upravuje rozsah zdravotnej starostlivosti hradenej na základe VZP o napĺňa znenie čl. 40 Ústavy SR v zmysle rozhodnutia ÚS č. 6 z roku 1994 („. . . podmienky upraví zákon. . . “ – pričom rozsah je jednou z podmienok) Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 19. 1. 2004

1. Zoznam priorít Priorita Kód Diagnóza 1 S 06. 0 Otras mozgu 7 E 10 Diabetes mellitus 919 N 18 Chronické zlyhanie obličiek 1796 H 49 Paralytický strabizmus 2193 T 16 Cudzie teleso v uchu 2984 K 02 Zubný kaz Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 19. 1. 2004

1. Princípy zoznamu priorít Kritické riziká: n finančná ochrana pacientov pred rizikom vysokých nákladov n neodkladná starostlivosť n chronické choroby Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 19. 1. 2004

1. Rozsah bezplatnej zdravotnej starostlivosti o príloha č. 1 – zoznam prioritných diagnóz o príloha č. 2 – zoznam zdravotných výkonov hradených z o o VZP príloha č. 3 – rozsah prevencia príloha č. 4 - zoznam ATC skupín liečiv, ktoré musia mať aspoň jeden liek plne hradený z VZP príloha č. 5 – zoznam skupín zdravotníckych pomôcok, ktorých základný typ musí byť plne hradený z VZP príloha č. 6 – indikačný zoznam pre kúpele Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 19. 1. 2004

1. Zmluvná cena o Platobný mechanizmus je predmetom zmluvy medzi zmluvným poskytovateľom a poisťovňou. o Platba za neodkladnú starostlivosť u nezmluvného poskytovateľa: vo výške obvyklej ceny resp. preukázateľných nákladov Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 19. 1. 2004

1. Spoluúčasť pacienta o Stanovená fixným poplatkom ako poplatok za služby (napr. max 300 Sk pri diagnózach „pod čiarou“) o Spoluúčasť pacienta hradí pacient poskytovateľovi. Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 19. 1. 2004

1. Súčasný stav VÝKONY 1 2 3. . . CHOROBY 3000 Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky

1. Budúci stav VÝKONY 1 2 3. . . CHOROBY ê ê Politické rozhodnutie č. 1 Politické rozhodnutie č. 2 è 3000 Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky è è ê ê

2. POISTNÝ ZÁKON Základné princípy: Schopnosť platiť Univerzálne pokrytie Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 19. 1. 2004

2. POISTNÝ ZÁKON Verejné zdravotné poistenie Rozsah stanovuje osobitný zákon Individuálne zdravotné poistenie Dobrovoľná zmluva, nad rozsah stanovený zákonom Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 19. 1. 2004

2. POISTNÝ ZÁKON Základné tézy: n poistenec posiela prihlášku n dobrovoľný výber poisťovne n zmena raz do roka (k 1. 1. ) n poistné sa platí preddavkovo n ročné zúčtovanie poistného n poistné sa rozdeľuje na základe indexu rizika Vymeriavací základ ročný: n minimum: 12 -násobok minimálnej mzdy n maximum: 36 -násobok priemernej mzdy Sadzba: n 14 % (10 % zamestnávateľ + 4 % zamestnanec) n štát platí 4 % z priemernej mzdy (napojenie na reálnu ekonomiku) Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 19. 1. 2004

2. Poistný zákon Potreba prerozdelenia: budujeme systém s univerzálnym pokrytím n minimalizácia „zbierania smotany“ resp. „vyberania hrozienok“ n odstránenie adverzného výberu n Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 19. 1. 2004

2. Pravidlá prerozdelenia o Decentralizovaný výber poistného n Každá ZP osve o Predmet prerozdelenia: n 95 % z predpísaného poistného o Výška prerozdelenia: n 90 percent Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 19. 1. 2004

2. Index rizika Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 19. 1. 2004

3. ÚRAD PRE DOHĽAD Základné princípy: Ochrana práv pacientov Vymáhanie pravidiel hry Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 19. 1. 2004

3. ÚRAD PRE DOHĽAD Úrad pre dohľad ako regulátor trhu: • • • Vydáva licencie pre zdrav. poisťovne Aktualizuje index rizika Kontroluje solventnosť zdrav. poisťovní Kontroluje kvalitu zdrav. starostlivosti Monitoruje a vymáha „lege artis“ Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 19. 1. 2004

3. ZDRAVOTNÉ POISŤOVNE Verejné zdravotné poistenie Licencovaná zdravotná poisťovňa Individuálne zdravotné poistenie Každá (aj zdravotná) poisťovňa Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 19. 1. 2004

3. KONKURENCIA POISŤOVNÍ VÝBER PREROZDELENIE NÁKUP Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky NÁKUP 19. 1. 2004

3. AKTÍVNA ÚLOHA POISŤOVNÍ Nákup tovaru Lieková politika Ovplyvňovanie ceny Nákup služieb Poskytovatelia Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 19. 1. 2004

3. NÁSTROJE NÁKUPU Platobné mechanizmy Zdravotná poisťovňa Selektívny výber poskytovateľa Štandardy kvality Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 19. 1. 2004

3. Uzatváranie zmlúv s poskytovateľmi Zdravotná poisťovňa Môže Musí Môže RZP Nemocnica Lekár Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Lekárnik 19. 1. 2004

3. Kritériá uzatváranie zmlúv s poskytovateľmi 1. 2. 3. Personálne a materiálno-technické vybavenie poskytovateľa Výkonové parametre v tvare zlomku, štandardizované na počet pacientov za určité časové obdobie, vyjadrujúce úspešnosť prevencie a liečby Osvedčenie o vonkajšom audite Poradie poskytovateľov Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 19. 1. 2004

3. FAKTY Nemocnica SKK Pacient SKK Zdravotná poisťovňa Lekár (PAS, ŠAS) Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 19. 1. 2004

3. CIEĽ: MANAŽMENT PACIENTA Nemocnica Pacient Zdravotná poisťovňa Lekár (PAS, ŠAS) Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 19. 1. 2004

4. ZÁCHRANNÁ SLUŽBA Základný princíp: Zabezpečiť takú organizáciu siete poskytovateľov záchrannej zdravotnej služby, aby sa k občanovi dostali za menej ako 10 minút. Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 19. 1. 2004

5. ZDRAVOTNÁ STAROSTLIVOSŤ Základný princíp: Zdravotná starostlivosť je technicky služba a eticky poslanie. Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 19. 1. 2004

5. ZDRAVOTNÁ STAROSTLIVOSŤ 1. Definícia „lege artis“: 1. Bez zbytočného odkladu správne stanovenie diagnózy a zvolenie správneho postupu 2. Etika 3. Práva pacienta Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 19. 1. 2004

6. ZÁKON O POSKYTOVATEĽOCH Základný princíp: Zaručenie voľného vstupu licencovaných poskytovateľov na zdravotný trh. Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 19. 1. 2004

6. Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti Fyzická osoba 1. Licencia 2. Povolenie Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Právnická osoba 1. Licencia 2. Povolenie 19. 1. 2004

6. Verejná a verejná minimálna sieť poskytovateľov Verejná sieť Verejná minimálna sieť Nezmluvní poskytovatelia Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 19. 1. 2004

6. Transformácia štátnych organizácií 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. MZ môže štátnu organizáciu transfomovať na akciovú spoločnosť Zakladateľom akciovej spoločnsoti je štát, v jeho mene koná minister zdravotníctva Predmetom nepeňažného vkladu do akciovej spoločnosti je majetok štátu v správe štátnej organizácie Hodnota nepeňažného vkladu do a. s. sa určí znaleckým posudkom Dňom vzniku a. s. na ňu prechádzajú všetky známe aj neznáme práva a povinnsoti vyplývajúce z právnych vzťahov, vrátane pracovnoprávnych vzťahov k zamestnancom Dňom vzniku a. s. zaniká štátna organizácia Záväzky štátnej organizácie, ktoré existujú ku dňu vzniku a. s. neprechádzajú do majetku a. s. Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 19. 1. 2004

III. NOVÍ HRÁČI Úrad pre dohľad Financie Dohľad nad ZP Dohľad nad ZS Financie Zdravotná poisťovňa Poskytovatelia Rozsah Povolenie Zdravotná starostlivosť VÚC, Komory MZ SR Povolenie Financie Licencia Záchranná služba Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 19. 1. 2004

ĎAKUJEME ZA POZORNOSŤ Vaše pripomienky radi privítame a ďalšie informácie sa dozviete na www. zdravotnictvo. sk a www. reformazdravotnictva. sk Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky 19. 1. 2004