REFORMN PUZZLE Podmienky vstupu na zdravotn trh Ing

REFORMNÉ PUZZLE Podmienky vstupu na zdravotný trh Ing. Peter Pažitný, M. Sc. Poradca ministra zdravotníctva Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky

OBSAH I. III. IV. Reformné puzzle Základné princípy reformy Noví hráči Zákon o zdravotných poisťovniach a o Úrade pre dohľad Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Stretnutie s novinármi, 4. 12. 2003

I. REFORMNÉ PUZZLE Zákon o zdravotných poisťovniach a dohľade nad zdravotnou starostlivosťou Zákon o zdravotnom poistení Zákon o rozsahu zdravotnej starostlivosti hradenej na základe verejného zdravotného poistenia Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Zákon o zdravotnej starostlivosti Zákon o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti a o stavovských organizáciách Zákon o záchrannej zdravotnej službe Stretnutie s novinármi, 4. 12. 2003

II. PRINCÍPY REFORMY 1. Rovnaká starostlivosť pre rovnakú potrebu. 2. Schopnosť platiť 3. Univerzálne pokrytie 4. Ochrana práv pacientov 5. Vymáhanie pravidiel hry 6. Zdravotná starostlivosť je technicky služba a eticky poslanie. 7. Zaručenie voľného vstupu licencovaných poskytovateľov na zdravotný trh. Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Stretnutie s novinármi, 4. 12. 2003

III. NOVÍ HRÁČI Úrad pre dohľad Financie Dohľad nad ZP Dohľad nad ZS Financie Zdravotná poisťovňa Poskytovatelia Rozsah Povolenie Zdravotná starostlivosť VÚC, Komory MZ SR Povolenie Financie Licencia Záchranná služba Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Stretnutie s novinármi, 4. 12. 2003

IV. ZÁKON O ZP A O ÚRADE PRE DOHĽAD Základné princípy: Ochrana práv pacienta Dodržiavanie pravidiel hry Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Stretnutie s novinármi, 4. 12. 2003

Obsah zákona I. II. IV. Postavenie zdravotných poisťovní a podmienky na vykonávanie verejného zdravotného poistenia Činnosť zdravotných poisťovní Organizáciu Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou Dohľad nad zdravotnou starostlivosťou Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Stretnutie s novinármi, 4. 12. 2003

Postavenie zdravotnej poisťovne Zdravotná poisťovňa n je akciovou spoločnosťou, n so sídlom na území SR, n ktorej úrad udelil povolenie, n na vykonávanie verejného zdravotného poistenia, Iná osoba ako zdravotná poisťovňa nesmie vykonávať verejné zdravotné poistenie Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Stretnutie s novinármi, 4. 12. 2003

Organizácia a riadenie zdravotnej poisťovne Zdravotná poisťovňa je povinná v stanovách upraviť vzťahy medzi: n n n Predstavenstvom Dozornou radou Útvarom vnútornej kontroly Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Stretnutie s novinármi, 4. 12. 2003

Činnosť zdravotnej poisťovne Zdravotná poisťovňa : n n Prijíma a potvrdzuje prihlášky na verejné zdravotné poistenie Prijíma poistné na verejné zdravotné poistenie Uzatvára zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti Uhrádza poskytovateľom platbu za poskytnutú zdravotnú starostlivosť Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Stretnutie s novinármi, 4. 12. 2003

Uzatváranie zmlúv s poskytovateľmi Zdravotná poisťovňa Môže Musí Môže RZP Nemocnica Lekár Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Lekárnik Stretnutie s novinármi, 4. 12. 2003

Kritériá uzatváranie zmlúv s poskytovateľmi 1. 2. 3. Personálne a materiálno-technické vybavenie poskytovateľa Výkonové parametre v tvare zlomku, štandardizované na počet pacientov za určité časové obdobie, vyjadrujúce úspešnosť prevencie a liečby Osvedčenie o vonkajšom audite Poradie poskytovateľov Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Stretnutie s novinármi, 4. 12. 2003

Zmluva s poskytovateľom obsahuje 1. 2. 3. Kritériá poskytovania zdravotnej starostlivosti Cenu za zdravotnú starostlivosť Splatnosť úhrad Písomná forma Neurčitá doba Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Stretnutie s novinármi, 4. 12. 2003

Kontrolná činnosť 1. 2. 3. 4. Účelnosť Efektívnosť Hospodárnosť vynakladania prostriedkov verejného zdravotného poistenia Kvalita poskytovania zdravotnej starostlivosti Vykonáva sa revíznymi lekármi Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Stretnutie s novinármi, 4. 12. 2003

Platobná schopnosť Zdravotná poisťovňa je povinná trvale zabezpečovať vlastnými zdrojmi úhradu záväzkov vyplývajúcich z potvrdených prihlášok na verejné zdravotné poistenie a uzatvorených zmlúv a po celú dobu svojej činnosti dodržiavať minimálnu mieru svojej platobnej schopnosti. 3% z poistného po prerozdelení Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Stretnutie s novinármi, 4. 12. 2003

Povinnosti zdravotnej poisťovne 1. 2. 3. 4. 5. 6. Dostupnosť v rozsahu verejnej minimálnej siete Dodržiavať podmienky na uzatváranie zmlúv o poskytovaní zdravotnej starostlivosti Minimálna miera platobnej schopnosti Karta poistenca Dokumentácia Účtovníctvo Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Stretnutie s novinármi, 4. 12. 2003

Dohľad nad verejným zdravotným poistením 1. 2. 3. 4. vydáva povolenia vydáva rozhodnutia o pohľadávkach na poistnom uplatnených zdravotnou poisťovňou vydáva rozhodnutia o pokutách uskutočňuje výkon rozhodnutí o pokutách a rozhodnutí o pohľadávkach Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Stretnutie s novinármi, 4. 12. 2003

Orgány úradu Predseda Správna rada Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Dozorná rada Stretnutie s novinármi, 4. 12. 2003

Hospodárenie úradu Výška príspevku na činnosť úradu je 0, 50 % zo sumy poistného určeného na verejné zdravotné poistenie. Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Stretnutie s novinármi, 4. 12. 2003

Podmienky na vydanie povolenia 1. Splatené základné imanie vo výške najmenej 100 2. 3. 4. 5. miliónov Sk; Garančný fond vo výške najmenej 50 miliónov Sk, Všetky akcie sú vydané v podobe zaknihovaného cenného papiera na meno, Pôvod základného imania a ďalších finančných zdrojov je dôveryhodný, Žiadateľ je technicky a organizačne pripravený na vykonávanie verejného zdravotného poistenia. Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Stretnutie s novinármi, 4. 12. 2003

Žiadosť o vydanie povolenia Žiadosť + Príloha Rozhodnutie o žiadosti o vydanie povolenia Vydanie povolenie Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Stretnutie s novinármi, 4. 12. 2003

Výkon dohľadu nad zdravotnou starostlivosťou Dohľad na ďiaľku Dohľad na mieste získavanie informácií spravidla priamo u dohliadaného subjektu Vykonávajú osoby oprávnené na výkon dohľadu Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Stretnutie s novinármi, 4. 12. 2003

Sankcie a pokuty zdravotná poisťovňa 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Pokuta Predbežné opatrenie Ozdravný plán Nútená správa Prevod poistného kmeňa Dočasné pozastavenie oprávnenia prijímať a potvrdzovať prihlášky a uzatvárať zmluvy s poskytovateľmi Likvidácia Dočasné pozastavenie výkonu akcionárskych práv Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Stretnutie s novinármi, 4. 12. 2003

Prechodné ustanovenia 1. Všeobecná zdravotná poisťovňa a Spoločná zdravotná poisťovňa zriadené podľa doterajších predpisov sú povinné do 30. júna 2004 požiadať úrad o vydanie povolenia podľa tohto zákona. 2. Prvými akcionármi týchto zdravotných poisťovní môžu byť iba doterajší zakladatelia zdravotnej poisťovne Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Stretnutie s novinármi, 4. 12. 2003

ĎAKUJEME ZA POZORNOSŤ Vaše pripomienky radi privítame a ďalšie informácie sa dozviete na www. zdravotnictvo. sk a www. reformazdravotnictva. sk Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky Stretnutie s novinármi, 4. 12. 2003