REFORMAT NE FINANCIMIN E KUJDESIT SHENDETESOR ZHVILLIMI I

REFORMAT NE FINANCIMIN E KUJDESIT SHENDETESOR ZHVILLIMI I SISTEMIT TE SIGURIMEVE SHENDETESORE NE SHQIPERI ELVANA HANA DREJTORE E PERGJITHSHME / ISKSH Forumi III Ballkanik, Montenegro – Shtator 2009 Albanian Health Insurance Institute 1

Sistemi shqiptar. Struktura e financimit: § § Albanian Health Insurance Institute Kujdesi shendetesor paresor. 414 QSH te Pergjithshme dhe te Specializuara. Kujdesi shendetesor spitalor. 4 Spitale Universitare 12 Spitale rajonale 23 Spitale bashkiake 11 Ekzaminime unikale terciare. Rimbursimi i barnave te Listes se Rimbursuar. 377 barna apo 944 alternativa tregtare. 2

Çeshtjet kryesore I. Thellimi i Reformes financiare ne Kujdesin Shendetesor Paresor. Arritjet dhe sfidat. I. Shtrirja e skemes se financimit ne kujdesin spitalor. II. Forcimi i rolit te ISKSH si bleres kryesor i sherbimeve shendetesore. Albanian Health Insurance Institute 3

PERFITIMET NGA REFORMA NE KUJDESIN PARESOR OFRUESIT E SHERBIMIT PERFITUESIT E SHERBIMIT • Finaciare • Eksperience • Permiresimi I aksesit ne marrjen e sherbimit; – Manaxhim finaciar – Manaxhim B. Njerezore – Organizim • Medikamente/mat. mjeksore • Rritje e cilesise se sherbimit • Kushtet per ndjekjen e E. M. V • Forcimi i rolit prites te Q. Sh • Permiresimi I kushteve ne marrien e sherbimit. Cilesi me e mire • Sherbim I standartizuar (Pakete sherbimesh) • Ndjekje me e mire e semundshmerise kronike. Albanian Health Insurance Institute 4

Rezultate te Reformes ne KSHP § U alokuan me shume fonde per QSH si pasoje e permiresimit te indikatoreve te performances dhe te cilesise. § QSH kane konceptime me te qarta se si duhet te menaxhojne fondet e alokuara. § Eshte rritur shkalla e autonomise se Qendrave Shendetesore. Jane permiresuar kontratat dhe funksionojne Bordet. § Eshte permiresuar mbledhja e te ardhurave dytesore dhe jane krijuar mundesi ne perdorimin e tyre nga QSH. § Eshte permiresuar teknologjia e informacionit. § Po implementohet Supervizimi mbeshtetes, si metodologji e re qe ndihmon ne zgjidhjen e problemeve dhe permireson performancen e QSH. § ISKSH ka siguruar mbeshtetjen e duhur per implementimin e programeve trajnuese profesionale per dhenesit e sherbimit. Albanian Health Insurance Institute 5

§ Ne 2009 u shpernda per QSh nje buxhet 13% me i madh se ne 2008. Albanian Health Insurance Institute 6

Plotesimi i indikatorit te performances 2006 - 2009 Albanian Health Insurance Institute 7

Fakte krahasuese – QSh qe kane perfituar mbi 80% te financimit perfomancen e realizuar: Ne 2007 -- 24 QSh, ne 2008 -- 170 QSh dhe ne 6 m e pare 2009 -- 217 QSh Albanian Health Insurance Institute 8

Plotesimi i indikatoreve te Cilesise Bonusi 5% 2008 - 2009 Albanian Health Insurance Institute 9

Fakte krahasuese QSh qe kane perfituar mbi 70% te financimit per indikatoret e cilesise te realizuar : Ne 2008 -- asnje QSh dhe ne 6 m e pare 2009 – 64 QSh Albanian Health Insurance Institute 10

Teknologjia e Informacionit siguroi: Ü Aplikimin e standartit te formularit te vizites dhe procedurave mjekesore plotesuar nga stafi shendetesor i QSH, qe ndihmon ne: - raportimin, monitorimin dhe financimin e Performances dhe Cilesise se sherbimit. - vendimmarrje per rritjen e cilesise se sherbimit Ü Regjistrimin elektronik te popullates me qellim aplikimin e pagesave efektive per capita (Ne proces) Albanian Health Insurance Institute 11

Shtrirja e reformes se financimit ne sherbimin spitalor Çfare synojme nepermjet reformes ne kujdesin spitalor: Ü Ndryshimin e menyres se financimit. ISKSH bleres aktiv. Ü Autonomine e spitaleve § financiare: ekzistencë e një buxheti të veçantë, e drejta për ta propozuar atë si dhe e drejtën për t’u vetëdrejtuar financiarisht. § organizative: pavarësie relative per tu veteorganizuar § normative: fuqia per te nxjerre norma veterregulluese. § liria kontraktuale: mundesia per te hyre ne marredhenie lirisht me te tretet Albanian Health Insurance Institute 12

Statusi ligjor i Spitalit § § § Spitali eshte person juridik Publik Jobuxhetor Jofitimprurës Me llogari bankare të veçantë Ofron sherbimet shendetesore te miratuara nga Ministria e Shendetesise. Albanian Health Insurance Institute 13

Financimi i Spitaleve nga Sig. Shendetesore Ministria e Shendetesise Kontributi i popullsise aktive Transferta e Buxhetit te Shtetit (jo-aktivet) ISKSH Investimet ISSH - DPT DRSKSH Kontrata Spitali Rajonal Kontrata Bordi Spital rrethi Albanian Health Insurance Institute 14

Fillimi i reformes ne janar 2009 mundesoi: § Lidhjen e kontratave dypaleshe me 39 Spitale: - 4 Spitale Universitare - 12 Spitale rajonale - 23 Spitale bashkiake § Lidhjen e kontratave individuale te punes drejtues – staf (ne proces) § Financim me buxhetim sipas nje Liste Sherbimesh § Aplikimin e nje menyre te re raportimi per aktivitetet spitalore – Klinike – Ekonomiko-finaciare Albanian Health Insurance Institute 15

( v a zh d i m) • Fillimin e punes per kalkulimin e kostos faktike per cdo spital sipas sherbimeve klinike • Percaktimin e struktures se kostos sipas elementeve te shpenzimeve • Fillimin e punes per nxjerrjen e kostos faktike per dite/qendrimi per cdo spital • Percaktimin e disa elementeve te matjes se performances se spitaleve si shfrytezim shtrati, norma e qarkullimit etj Albanian Health Insurance Institute 16

Rritja e rolit te ISKSH si bleres aktiv kerkon: I. Ne kujdesin Shendetesor Paresor Ü Permiresim te shkalles se autonomise se. QSH. Thellim i procesit te decentralizimit. Ü Sigurimi I Eficences ne perdorimin e sistemit te informacionit (Ne proces perfundimi Informatizimi i QSH ne mbare vendin). Ü Aplikimi i nje sistemi shperblimi te diferencuar per pune te diferencuar brenda QSH, ne varesi te plotesimit individual te indikatoreve sasiore dhe cilesore te punes. Ü Permiresimi i metodes se financimit te QSH per rritjen e shkalles se shfrytezimit te tyre dhe rritjen e cilesise se sherbimit (ne funksion te ndryshimit te raportit 85 / 10 / 5 te buxhetit te QSH). Albanian Health Insurance Institute 17

( v a zh d i m) Ü Llogaritje e kostove te sherbimit paresor. Ü Mbeshtetje ne procesin e Hartimit te udhezuesve te praktikes klinike per mjeket e familjes. Ü Implementimi i politikave nxitese financiare ne mbulimin shendetesor te kategorive vulnerabel te popullates. Albanian Health Insurance Institute 18

II. Ne kujdesin shendetesor spitalor: Ü Permiresim te kuadrit ligjor. Ü Permiresim te shkalles se autonomise se spitaleve Ü Percaktim te standarteve per llogaritjen e kostos: - per sherbim, - per rast Diagnoze dhe Grup diagnoze (DRG). Ü Standarte per matjen e cilesise dhe te performances ne spitale Ü Implementim te nje sistemi unik informacioni. Ü Miratim te Protokolleve te trajtimit spitalor. Ü Permiresim dhe zbatim te sistemit te referimit Albanian Health Insurance Institute 19

( v a zh d i m ) Ü Sistemi fleksibel pagesash bazuar ne performancen e çdo ofruesi. Ü Trajnime te manaxhereve te spitaleve dhe te stafeve per çeshtje organizative, financiare, teknike. Ü Rritje te aksesit te popullates perfitimin e sherbimeve. Ü Reduktim te shkalles se informalitetit ne sherbime. Ü Nxitja e privatizimit te sherbimeve specifike per rritjen e cilesise se sherbimit. Albanian Health Insurance Institute 20