Reforma zdravotnctva na Slovensku Rudolf Zajac Bratislava 16
Reforma zdravotníctva na Slovensku Rudolf Zajac Bratislava. 16. 6. 2005 RÚZ 16. 6. 2005
Výdavky na zdravotníctvo ako % z HDP SVK USA GER CZ DEN ESP ROM IRE HDP per capita v PPP v USD zdroj: OECD RÚZ 16. 6. 2005
Deficit verejných financií (% HDP) RÚZ 16. 6. 2005
Nastavenie korupčného systému solidarita rozpor medzi zdrojmi a mierou solidarity zdroje 5 (aktíva) 17 (neformálne platby) 23 (dane) 8 (priame platby) 47 (odvody) solidarita 0 zdroje RÚZ 16. 6. 2005
Dôsledky Prebytok dopytu a ponuky Ceny a výdavky 3 Výdavky 1 2 3 Nekonečný dopyt 1 Množstvo RÚZ 16. 6. 2005
Medzera efektívnosti LUX CZ SVK HUN Korekciami o výšku miezd, o zamestnanosť a vekovú štruktúru RASTIE až na pozíciu: Input : Output 0, 526 : 0, 612 RÚZ 16. 6. 2005
Efektívnosť zdravotníctva Holandsko Slovensko Efektívnosť = 1, 000 Efektívnosť = 0, 612 RÚZ 16. 6. 2005
Predreformná „príprava“ občana, alebo stabilizácia (jún 2003) Uplatnenie marginálnej spoluúčasti pacienta Pacient Zdravotné poisťovne Poskytovateľ (lekárnik) Primárna starostlivosť 20 Sk Špecializovaná starostlivosť 20 Sk Pobyt v nemocnici (max. 21 dní) 50 Sk 15 Sk Doprava Poplatok za recept 2 Sk/km 20 Sk RÚZ 16. 6. 2005
Reformné „puzzle“ Zákon o zdravotných poisťovniach a dohľade nad zdravotnou starostlivosťou Zákon o zdravotnom poistení Zákon o rozsahu zdravotnej starostlivosti hradenej na základe verejného zdravotného poistenia Zákon o zdravotnej starostlivosti Zákon o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti a o stavovských organizáciách Zákon o záchrannej zdravotnej službe RÚZ 16. 6. 2005
Princípy reformy 1. Rovnaká starostlivosť pre rovnakú potrebu 2. Schopnosť platiť 3. Univerzálne pokrytie 4. Ochrana práv pacientov 5. Vymáhanie pravidiel hry 6. Zdravotná starostlivosť je technicky služba a eticky poslanie 7. Zaručenie voľného vstupu licencovaných poskytovateľov na zdravotný trh RÚZ 16. 6. 2005
Hlavné filozofické zmeny o Vyššia zodpovednosť zdravotnej poisťovne za nákup zdravotnej starostlivosti a finančnú ochranu pacienta o Vyššia zodpovednosť poskytovateľa za poskytovanie zdravotnej starostlivosti o Vyššia zodpovednosť pacienta za svoj zdravotný stav RÚZ 16. 6. 2005
Zdravotná starostlivosť Základný princíp: Zdravotná starostlivosť je technicky služba a eticky poslanie. RÚZ 16. 6. 2005
Jasné definície a pravidlá 1. 2. 3. 4. 5. 6. Definícia postupu „lege artis“ Definícia neodkladnej starostlivosti Definícia informovaného súhlasu Prístup a odovzdanie zdravotnej dokumentácie a ochrana údajov pacienta Katalógy výkonov vedúcich k zisteniu a vedúcich k odstráneniu choroby (viď zákon o rozsahu) Integrovaná Európska charta práv pacienta (napr. právo na výber poskytovateľa, na dôstojný prístup lekára k pacientovi, na informácie o zdrav. stave, . . . ) 7. Základy bioetiky (transplantácie, sterilizácie, biomedicínsky výskum) RÚZ 16. 6. 2005
Zdravotné poistenie Rešpektuje: solidárnosť n schopnosť platiť n Musí zabezpečiť: n univerzálne pokrytie bez vplyvu sociálneho postavenia príjemcu RÚZ 16. 6. 2005
Zdravotné poistenie Verejné zdravotné poistenie (solidárne) Rozsah stanovuje osobitný zákon, povinné Individuálne zdravotné poistenie Zaisťuje individuálne potreby, nepovinné RÚZ 16. 6. 2005
Prerozdelenie podľa indexu nákladovosti (rizika) Cieľ: aby na každého poistenca bol pripravený rovnaký objem zdrojov zodpovedajúci jeho indexu rizika RÚZ 16. 6. 2005
Zdravotné poisťovne a dohľad nad zdravotnou starostlivosťou Zdravotné poisťovne n n Povinnosť vykonávať zdravotné poistenie Možnosť individuálneho poistenia Možnosť nemocenského poistenia Transformácia dnešných verejnoprávnych spoločností na akciové spoločnosti Úrad pre dohľad n n n Vydáva povolenia (licencie) zdravotným poisťovniam Kontroluje solventnosť zdravotných poisťovní Dohliada a kontroluje a) poisťovne, či nakúpili zdravotnú starostlivosť v rozsahu stanovenom zákonom b) poskytovateľov, či ju poskytli lege artis RÚZ 16. 6. 2005
Pluralita poisťovní – áno či nie? VÝBER PREROZDELENIE NÁKUP ZS RÚZ 16. 6. 2005
Nástroje nákupu Výber poskytovateľa na základe kvality a ceny Zdravotná poisťovňa Štandardy kvality Zákon nepredpisuje poisťovniam platobné mechanizmy RÚZ 16. 6. 2005
Cieľ: zvýšenie zodpovednosti poisťovne Manažment pacienta Nemocnica Pacient Zdravotná poisťovňa Lekár (PAS, ŠAS) RÚZ 16. 6. 2005
Záchranná zdravotná služba o. Súčasť integrovaného záchranného systému (IZS) o. Organizácia siete záchrannej zdravotnej služby tak, aby sa či v súčinnosti s IZS alebo samostatne k 98 % občanov dostali za menej ako 10 minút. RÚZ 16. 6. 2005
Zákon o poskytovateľoch Základné princípy: o Zabezpečiť voľný vstup oprávnených (licencovaných) poskytovateľov o Preniesť výkon štátnej správy prvého stupňa na odborné komory o Zákon obsahuje etický kódex poskytovateľa, povinnosť celoživotného vzdelávania a kontroly o Transformuje najväčšie nemocnice na a. s. , pričom akcie budú vlastniť najmä vysoké školy, mestá a regiony RÚZ 16. 6. 2005
Zákon o rozsahu Základný princíp: Rovnaká starostlivosť pre rovnakú potrebu. RÚZ 16. 6. 2005
Zoznam priorít podľa občanov Choroba Srdcovo-cievne choroby Onkologické ochorenia Diabetes, cukrovka, poruchy metabolizmu Choroby pohybového ústrojenstva Psychické, psychiatrické, nervovové ochorenia a stres Chrípka Alergie Choroby dýchacích ciest Infekčné choroby, žltačka, TBC a AIDS Nesprávna životospráva, obezita Alkoholizmus, fajčenie, drogové závislosti Stomatologické problémy Zdroj: Kožné choroby FOCUS, Január 2004 Gynekologické choroby % 74, 2 68, 8 26, 2 16, 6 16, 1 12, 1 10, 9 8, 6 6, 3 6, 2 4, 6 1, 4 0, 9 0, 8 RÚZ 16. 6. 2005
Kritériá kategorizácie (§ 9) Pri kategorizácii diagnóz sa prihliada na: n n závažnosť choroby, schopnosť rôznych skupín poistencov finančne sa spolupodieľať na liečbe* * - výšku úhrady poistenca možno určiť podľa závislosti od indikačných obmedzení, veku a priorít zdravotnej politiky. RÚZ 16. 6. 2005
Katalogizácia výkonov Stanovenie štandardného diagnostického a terapeutického postupu (zákon o zdravotnej starostlivosti) Výkony vedúce k zisteniu choroby (diagnostické výkony) CHOROBA Výkony vedúce k odstráneniu choroby (liečebné výkony) RÚZ 16. 6. 2005
Kategorizačný model VÝKONY 1 2 3 CHOROBY . . . cca 9 000 - výkon plne hradený - výkon čiastočne hradený - výkon nehradený RÚZ 16. 6. 2005
Sociálna rovnováha Nezvyšuje sa výška spoluúčasti občanov, ale mení sa štruktúra výdavkov podľa priorít. RÚZ 16. 6. 2005
Kategorizačný model v praxi 1 2 3. . . Kritické riziká: o finančná ochrana pacientov pred rizikom vysokých nákladov o neodkladná starostlivosť o chronické choroby CHOROBY ê ê PARLAMENT Vysoká miera spoluúčasti è è Optimálna výška Nízka miera spoluúčasti è ê ê è è poisťovne è ministerstvo cca 9 000 odborníci - úhrada z VZP - spoluúčasť poistenca RÚZ 16. 6. 2005
Zodpovednosť pacienta Zhmotnenie zodpovednosti pacienta za prevencia a dodržiavanie liečebného režimu Zdravotná poisťovňa má právo n n n uplatniť voči poistencovi nárok na úhradu za poskytnutú zdravotnú starostlivosť, ak sa mu poskytla preukázateľne v dôsledku porušenia liečebného režimu) alebo v dôsledku užitia návykovej látky, uhradiť poistencovi časť úhrady, ktorá zodpovedá jeho spoluúčasti, ak sa poistenec pravidelne podrobuje preventívnym prehliadkam, preventívnemu očkovaniu a vedie zdravý spôsob života. požadovať aby poistenec dodržoval jej pokyny (manažment) RÚZ 16. 6. 2005
Predmet individuálneho poistenia IP zabezpečuje poistencovi náklady na tú časť starostlivosti, ktorá nie je pokrytá z verejného zdravotného poistenia ozvýšenie štandardu hotelovej časti ozvýšený objem preventívnych prehliadok oindividuálny výber lekára, pôrodnice atď. oskrátenie čakacích lehôt (v prípadoch, kde sa čaká na peniaze) okrytie nákladov v zahraničí odoplatky na lieky oiné (v kombináciách so životným, alebo úrazovým poistením) RÚZ 16. 6. 2005
Podmienky pre politické rozhodnutie Koľko zdrojov Poskytnut ý „benefit“ Efektivita Holandsko 1, 000 Slovensko 0, 612 Zvyšovanie efektivity systému a súčasne znižovanie vysokých očakávaní občanov RÚZ 16. 6. 2005
NOVÍ HRÁČI Úrad pre dohľad Financie Dohľad nad ZP Dohľad nad ZS Financie Zdravotná poisťovňa Poskytovatelia Rozsah Povolenie Zdravotná starostlivosť VÚC, Komory MZ SR Povolenie Financie Licencia Záchranná služba RÚZ 16. 6. 2005
Sme šťastní, že diera nie je na našej strane. . . ? ? ? . . . RÚZ 16. 6. 2005
ĎAKUJEM ZA POZORNOSŤ Vaše pripomienky radi privítame a ďalšie informácie sa dozviete na www. zdravotnictvo. sk a www. reformazdravotnictva. sk RÚZ 16. 6. 2005
- Slides: 35