REFLUJO GASTROESOFAGICO Nuevas Perspectivas en su Tratamiento ESOFAGO

REFLUJO GASTROESOFAGICO Nuevas Perspectivas en su Tratamiento

ESOFAGO Músculo Cricofaríngeo Mucuosa Escamosa Músculo Estriado Músculo Liso Presión -5 mm Hg +5 mm. Hg Esfinter Esofágico Inferior +25 mm. Hg

Reflujo Gastroesofágico • DEFINICION • EPIDEMIOLOGIA • PRESENTACION CLINICA

DEFINICION GERD • Deben ser incluídas todas las personas que están expuestas a un riesgo o deterioro en su salud y calidad de vida debido al reflujo. • En una reciente encuesta de Gallup, revelan el 44% de adultos norteamericanos experimentan pirosis una vez al mes, 10% semanalmente, 40% ingieren antiácidos, pero solamente uno de cuatro consulta al médico. • En la mujer embarazada, tiene una alta incidencia de pirosis, al menos 25% tiene síntomas diariamente, sobre todo en el tercer trimestre. CURSO POST-GRADO AGA-SSAT, Mayo 1, 995, San Diego California.

GERD: Epidemiología • Specialist Chronic Symptoms and Complications Frequent symptoms without complications likely to seek medical Care • Primary Care • OTC Mild recurring symptoms unlikely to seek medical care Adapted from Castell et al. 1985

GERD: Incidencia annual (por 100, 000 habitantes) 20 15 10 5 0 9 10 -19 20 -29 30 -39 40 -49 50 -59 60 -69 >70 Edad Spechler, 1992.

Exposición Acido Esofágico y síntomas de reflujo en Esofagitis 8 6 4 2 0 Exposición de ácido (% Tiempo) Constantemente Diariamente Ocasional No Síntomas 06 -09 09 -12 12 -15 15 -18 18 -21 21 -24 00 -03 03 -06 HORAS DEL DIA Joelsson and Johnsson. 1989

Reflujo Gastroesofágico FISIOLOGIA REFLUJO SINTOMAS TIPICO * PIROSIS * REGURGITACION * SALIVACION * ERUCTOS ESOFAGITIS COMPLICACIONES ESOFAGITIS ATIPICO *ULCERACION *DOLOR TORACICO *HEMORRAGIA *ASMA *ESTENOSIS *LARINGITIS *BARRETT’S *DISFAGIA *ADENO-CA

PRUEBAS DE DIAGNOSTICO EN GERD • • • Esofagograma. Gastroscopia. Esofagomanometría. p. H metría de 24 hrs. Ambulatoria. Bernstein Test.

Factores que predisponen al GERD

GERD: Su manejo y algunas de sus complicaciones.

GERD: Manifestaciones • PULMONARES: » » » ASMA FIBROSIS PULMONAR NEUMONIA BRONQUITIS CRONICA TRASTORNOS DEL SUEÑO • OTORRINOLARINGOLOGICAS: » » DISFONIA TOS RONQUIDOS LARINGITIS » SINUSITIS » FARINGITIS » GLOBOS HYSTERICUS » CANCER » ESTENOSIS SUBGLOTICAS GASTROENTEROLOGY 1997; 113: 755

Complicaciones de la Dilatación Esofágica. • AGUDO: » Perforación Esofágica » Aspiración / Neumonía » Hemorragia Gastrointestinal » Rasgadura de Esófago » Hematoma Recomendación: observar 24 horas paciente / Rx Tórax / Antibiótico Profiláctico. Curso Post-grado AGA, Mayo 1, 999. Parkman, M. D.

Modificaciones en estilo de vida Reducción de Peso No Fumar Elevar Cabeza de la cama Modificación Reducción Alcohol y Cafeína Disminuir Comidas Reducir Grasas Evitar Reflujo promovido por Medicamentos

Opciones de Tratamiento Sucralfato Antiácidos Agentes Procinéticos H+ Antiácidos H+ H+ Supresores de Acido H 2 RA PPI

Tratamiento Médico • Antiácidos • • • Receptores H 2 Cimetidina Ranitidina Famotidina Nizatidina • Agentes Procinéticos • Cisaprida • Metoclopramida • • • PPI Omeprazole Lansoprazole Pantoprazole Rabeprazole Gastrointestinal Motility 1, 998 Robert Fisher, Pennsylvania, U. S. A.

GERD EN EMBARAZO Frecuencia 30 -50% Mecanismos: Hormonal: Estrogeno y Progesterona Mecánico: Agrandamiento de Utero Terapias Comunes: • Antiácidos. • Sucralfato • H 2 bloqueadores Gastroenterol Clin North Am 1992 LES Disfunción Presión intra-abdom.

Farmacoterapia de GERD en Pediatría • MEDICAMENTOS DOSIS EFECTOS COLATERALES PROCINETICOS Metoclopramida Cisaprida 0. 1 mg/kg/dosis bid: AC, HS 0. 2 mg/kg/dose bid: AC, HS Distonia, inquietud, etc. Diarrea, Calambres Cardíaco. NEUTRALIZANTES DE ACIDO Y SUPRESORES: Antiácidos 1 ml/kg/dose, 3 -8 días H 2 RECEPTORES: Cimetidina 10 -15 mg. /kg/dosis bid: AC, HS Constipación / Diarrea Dolor de Cabeza, Pancitopenia, Ginecomastia Curso Post-grado AGA Mayo 1, 999 / Susan R. Orenstein, MD Gastroenterologa Pediátrica Departamento de Pediatría, Pittsburg.

Farmacoterapia… 2 • MEDICAMENTOS Ranitidina Famotidina Nizatidina PPI Omeprazole Lansoprazole Pantoprazole Rabeprazole DOSIS 3 -5 kg/bid-tid Dosis no definida 0. 7 -3. 3 mg/kg al día AC EF. COLATERALES Cefalea, urticaria Diarrea, Hipergastrinemia Polipos del Fondo Dosis no definina Dosis no definida Curso Post-grado AGA Mayo 1, 999 / Susan R. Orenstein, MD Gastroenteróloga Pediátrica Departamento de Pediatría, Pittsburg.

Desarrollo de Complicaciones Spechler, 1992

Estrategias de Manejo a largo plazo de la Esofagitis Erosiva Endoscopia . Esofagitis Erosiva H 2 RA-Estandard o Dosis Mayores Respuesta Satisfactoria Modificación en Estilo de Vida PPI NO SI Respuesta Satisfactoria SI Continuar según necesidad NO Aumento Considerar Dosis PPI/HR 2 Cirugía

INDICACIONES • • • Reflujo Congénito Refractario. Falla al tratamiento médico. Esofagitis III y IV. Endobraquiesófago. Estenosis Pépticas. Hernia Hiatal Grande. Bronco Aspiración. Laringitis Crónica. Lesiones Premalignas.

Recomendaciones en GERD • Modificar: » Hábitos » Ejercicios • Estudios Recomendados: » » Gastroscopía Rayos X de Esófago Manometría p. H Metría • Selección de Cirugía v/Laparoscópica: » Paciente Joven • Selección del Cirujano.