REEDUCATION APRES LESION CEREBRALE Dr Julia VECSEY Md

REEDUCATION APRES LESION CEREBRALE Dr Julia VECSEY Méd. Phys. FMH Mars 2011

Rappel: Définition de l’AVC • AVC ischémique = infarctus cérébral = ramollissement cérébral – foyer de nécrose du tissu cérébral secondaire à une ischémie par arrêt / insuffisance de la circulation sanguine le plus souvent au niveau artériel – AVC ischémique secondairement hémorragique • AVC hémorragique • AVC = urgence thérapeutique ! 2

ANATOMIE

Anatomie du SNC - le cerveau - le cervelet - le tronc cérébral - la moelle épinière 4

Hémisphères cérébraux - lobes • • Lobe frontal temporal pariétal occipital 5

Facteurs de risque d’AVC FR de l’AVC ischémique • FA • Age sup 75 • Sténose carotidienne asympt • Diabète • Tabac • Abus d’alcool • Cholestérol • Homocystéine • Fibrinogène (3. 6 g/l) • Obésité • Inactivité physique • Apnée du sommeil • Histoire familiale Risque relatif 5. 6 - 17. 6 4 2 -4 1. 5 - 3. 7 1. 5 - 2. 9 1 -4 (hémorragie) 1. 7 1. 6 1. 8 1. 5 -4 1. 5 6

• Autres FR: - obésité, hémoconcentration - fibrinogène - AF+ - hyperhomocystéinémie - infection - abus d’alcool (trouble de la coagulation) 7

AVC Dans les pays occidentaux: - 3ème cause de décès (après MC et Cancer) - 1ère cause d’handicap (physique et cognitif) USA - >700’ 000 AVC/année, 150’ 000 décès - 1/5 AVC sont des récidives – France - 120 -150000 cas / an - 15 à 20% de décès à 1 mois - 75% des survivants avec séquelles définitives

L’hospitalier « rééducation » dépendra du profil du patient et des disponibilités en lits Spécifique Neurorééducation BS Pr A Schnider, Dr B Leemann Dr V Castillo Dr A Kassouha Réhabilitation médecine BS, Loex, HOGER HOPITAL DE BELLERIVE

L’hospitalier « rééducation » (2) spécificité de la neurorééducation BS thérapeutes impliqués : - équipes infirmières dédiées - ergo & ergo préprof - physio - neuropsy et logo « intensité » des thérapies proposées + protocoles spécifiques travail multidisciplinaire par objectifs

LA REDUCATION SE FAIT: 1. AUX SERVICE DE SOINS INTENSIFS: mobilisation, respiration 2. DANS CHAQUE SERVICE HOSPITALIER

Les principales manifestations cliniques Le syndrome clinique dépend du territoire vasculaire touché : • • • Artère carotide interne Artère cérébrale moyenne Artère cérébrale antérieure Artère cérébrale postérieure Artère vertébrale Tronc basilaire 12

C’est aussi le territoire cérébral lésé qui va être responsable du type de déficit. . . -moteur, -sensitif, -sensoriel, -seuls ou combinés… du côté de la lésion au de l’autre côté

-Il existe divers domaines de la rééducation - Il existe différentes techniques en rééducation, selon les spécificités des intervenants, et selon les indications posées

Le but de la réadaptation est: augmenter l’INDEPENDANCE

Merci à dans 3 semaines

Et puis vient le moment de quitter l’hôpital 2 possibilités: RETOUR A DOMICILE OU INSITUTIONALISATION

La rééducation devient réadaptation… EN FONCTION DES COMPÉTENCES QUI PERSISTENT

SELON LE HANDICAP ET SELON L’ENTOURAGE, L’AIDE DISPONIBLES…

Car si l’esprit va, tout va, une réadaptation ACTIVE peut être entreprise

Les techniques de rééducation: (-massages) -froid -chaud -électrothérapie -équilibre -renforcement musculaire: Kabath -proprioception (sens des positions) -Bobath: neuro. -piscine

FONCTIONS SUPERIEURES: MÉMOIRE, ATTENTION, CONCENTRATION, PAROLE, EMOTIVITE ETC.

Ces fonctions peuvent en partie être améliorées grâce à la rééducation neuropsychologique et l’ergothérapie

LA SEXUALITE Contact possible avec le sehp: http: //www. sehp-suisse. ch/

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LE PROBLEME DES ASSURANCES… Conseil par une assistante sociale de votre commune , ou avec un avocat, par exemple l’avocat-conseil de Fragile-Ge, Me de Morawitz