REDO SURGERY DOPO GASTRIC BANDING TEMPO UNICO O

REDO SURGERY DOPO GASTRIC BANDING: TEMPO UNICO O INTERVENTO DIFFERITO? DOTT. G. SARRO, DOTT. U. RIVOLTA, DOTT. M. SERBELLONI, DOTT. V. ROTI, DOTT. M. BASTA U. O. CHIRURGIA GENERALE – PRESIDIO MAGENTA-ABBIATEGRASSO Cagliari, 27 – APRILE – 2013

REDO SURGERY DOPO GASTRIC BANDING • COMPLICANZE TECNICHE – Rottura Band – Rottura/Deconnessione Port • COMPLICANZE SPECIFICHE – Migrazione – Dilatazione Tasca Gastrica – Slippage TEMPO UNICO DILAZIONE ? ? • INTOLLERANZA NUTRIZIONALE/PSICOLOGICA (FALLIMENTO- BMI>35 Kg/m 2, %EWL < 50) ?

REDO SURGERY • RIPOSIZIONAMENTO LAGB • RIMOZIONE LAGB • RE-INTERVENTO – SG – MBP – RYGBP – DBP …

LETTERATURA 1 • Il riposizionamento laparoscopico del GB per dilatazione pouch è sicuro e riproducibile • Valida alternativa a sostituzione • TEMPO UNICO

LETTERATURA 2 • LSG dopo fallimento e/o complicanze di LAGB è efficace e fattibile in tempo unico • Complicanze maggiori (41 pz) – 1 decesso per MOF (1, 9%) – 3 ematoma perigastrico (5, 7%) – 3 leakage (5, 7%) – 1 stenosi mediogastrica (1, 9%)

LETTERATURA 3 • Rebanding dopo slippage E dilatazione pouch – Procedura fattibile in tempo unico • No mortalità • No morbilità • 1 pz (29) re-rebanding

LETTERATURA 4 • LSG in tempo unico dopo fallimeto di LAGB (56 pz) VS • LSG in tempo unico (128 pz) • OUTCOME sovrapponibile • Morbilità – Redo 5, 5% – Primaria 7% (1 leak, 2 emorragie, 1 TEP)

LETTERATURA 5 • Rimozione di GB + LSG – 20 tempo differito VS 26 tempo unico • Non differenza statisticamente significativa nelle complicanze

LETTERATURA 6 • 107 Re. LRYGBP dopo VGB (21) o LAGB (86) • Su 86, 59% one step – 41% two step – Non differenze significative in complicanze – Non differenze significative in outcome • CONCLUSIONI • Re. LRYGBP procedura sicura eseguita in tempo unico

LETTERATURA 7 • REDO surgery LAGB – LRYGBP – 23 one step (A) – 14 two step – 2 mesi (B) • Durata 150’ vs 181’ p=0. 02 • Hospital stay 3 d vs 5 d p=0. 004 • COMPLICANZE – (A) 1 TEP, 1 Epigastric Artery Bleeding, 3 Anastomotic stricture – (B) nessuna

COSA FACCIAMO? • DAL 1994 CIRCA 800 LAGB • 69 pazienti redo surgery (LSG): 60 donne, 9 uomini • Età media 41, 5 anni • BMI medio 44, 3 (range 35, 16 -70) • Peso medio 123 Kg (range 85 -206) • Intervallo medio temporale tra GB e SG 30, 4 mesi (range 18 -61)

ONE-STEP PROCEDURE • 67/69 CASI – 2 CASI SLIPPAGE e FLOGOSI PERIGASTRICA • Tempo operatorio medio 100 min • Mortalità 0% • 1 fistola medio-gastrica con revisione laparoscopica e sutura in seconda giornata postoperatoria (1, 5%)

CONCLUSIONI • LE CONDIZIONI ANATOMICHE LOCALI SONO DETERMINANTI NELLA SCELTA TRA TEMPO UNICO O DILAZIONE • NELLA MAGGIOR PARTE DEI CASI LA RE-DO SURGERY E’ FATTIBILE IN TEMPO UNICO • I RISCHI DI COMPLICANZE SONO MAGGIORI NEI PAZIENTI TRATTATI IN TEMPO UNICO • NEL TRATTAMENTO IN TEMPO UNICO SI ANNULLANO I RISCHI ANESTESIOLOGICI LEGATI AL SECONDO INTERVENTO • OUTCOME E’ SOVRAPPONIBILE NEL TEMPO UNICO O NELLA REDO DIFFERITA