RECUENTO LEUCOCITARIO NEUTROFILOS EOSINFILOS BASOFILOS MONOCITOS LINFOCITOS CARACTERSTICAS

RECUENTO LEUCOCITARIO, NEUTROFILOS, EOSINÓFILOS, BASOFILOS, MONOCITOS, LINFOCITOS, CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS DE LOS LEUCOCITOS Dra. Roxana Blanco Villarte DOCENTE PATOLOGIA CLINICA Dra Roxana Blanco Villarte 1

Dra Roxana Blanco Villarte 2

HEMATOPOYESIS Dra. Roxana Blanco Villarte 3

GRANULOPOYESIS SANGRE PERIFERICA MEDULA OSEA Dra. Roxana Blanco Villarte 4

SERIE BLANCA • Agranulocitos – Linfocitos – Monocitos • Granulocitos: Neutrófilos Eosinófilos Basófilos GRANULOCITOS AGRANULOCITOS Dra. Roxana Blanco Villarte 5

SERIE BLANCA • En el Hemograma se refleja la – Cifra total de leucocitos: 6000 a 10000/µl (Balcells) – Porcentaje de cada tipo celular (formula leucocitaria) • Valores absolutos • Valores relativos Dra Roxana Blanco Villarte 6

VALORES RELATIVOS VALORES ABSOLUTO Dra. Roxana Blanco Villarte 7

Dra. Roxana Blanco Villarte 8

SERIE BLANCA VALORES RELATIVOS Dra Roxana Blanco Villarte 9

VALORES ABSOLUTOS Neutrófilos 1800 – 6500 /u. L Linfocitos 1500 – 4500 /u. L Monocitos 200 – 800 /u. L Eosinófilos 100 – 400 /u. L Basófilos 0 – 100 /u. L Dra. Roxana Blanco Villarte 10

Recuento relativo y absoluto Ejemplo: Leucocitos 6000/u. L Neutrófilos 80% NORMAL (valor relativo) Valor absoluto: ¿? 100% ---- 6000 80% ---- X X = 4800 (valor absoluto) Dra. Roxana Blanco Villarte 11

Recuento relativo y absoluto Ejemplo: Leucocitos 15000/u. L Neutrófilos 70% (valor relativo) Valor. LEUCOCITOSIS absoluto: CON ¿? NEUTROFILIA ABSOLUTA 100% ---- 15000 70% ---- X X = 10500 (valor absoluto) Dra. Roxana Blanco Villarte 12

Recuento relativo y absoluto Ejemplo: Leucocitos 400/u. L Neutrófilos 50% (valor relativo) Valor absoluto: LEUCOPENIA SEVERA ¿? CON NEUTROPENIA GRADO III 100% ---- 400 50% ---- X X = 200 (valor absoluto) Dra. Roxana Blanco Villarte 13

LEUCOCITOSIS • Aumento de la cifra total de leucocitos por encima de 10, 000/µl • La gran mayoría de las casos se debe a una NEUTROFILIA • La causa mas frecuente: – Infecciones bacterianas, virales, fungicas, parasitarias. Dra Roxana Blanco Villarte 14

LEUCOCITOS Dra. Roxana Blanco Villarte 15

LEUCOCITOSIS FISIOLOGICA • En el recién nacido generalmente con linfocitosis • Al final de embarazo • Tras esfuerzos intensos • Estres Dra Roxana Blanco Villarte 16

LEUCOCITOSIS CAUSAS NO INFECCIOSAS • • Dolor agudo Procesos inflamatorios Colagenosis Situaciones posthemorragicas Hipertermia no infecciosa Quemaduras extensas Crisis gotosa Feocromocitoma Dra Roxana Blanco Villarte 17

LEUCOCITOSIS CAUSAS NO INFECCIOSAS • Neoplasias solidas y hematológicas (leucemia) • Coma diabético • Intoxicación por metales pesados • Intoxicación por monóxido de carbono • Fármacos (Corticoides – factor estimulante de colonias) Dra Roxana Blanco Villarte 18

REACCION LEUCEMOIDE • Cuando el recuento leucocitario es > 30, 000/µl, donde se debe plantear el diagnostico diferencial con la leucemia Dra Roxana Blanco Villarte 19

REACCION LEUCEMOIDE GB O LEUCOCITOS 27. 100 /µl VALOR RELATIVO VALOR ABSOLUTO NEUTROFILOS 80% 21, 680 CAYADOS 10% 2, 710 METAMIELOCITOS 2% 542 MIELOCITOS 1% 271 PROMIELOCITOS 0 BLASTOS 0 NO HAY BLASTOS EN SANGRE PERIFERICA LINFOCITOS 6% 1, 626 MONOCITOS 1% 271 EOSINOFILOS 0 BASOFILOS 0 Dra Roxana Blanco Villarte 20

LEUCEMIA MIELOBLASTICA AGUDA GB O LEUCOCITOS 77. 100 /µl VALOR RELATIVO VALOR ABSOLUTO NEUTROFILOS 80% 61, 680 CAYADOS 8% 6, 168 METAMIELOCITOS 2% 1, 542 MIELOCITOS 1% 771 PROMIELOCITOS 0 BLASTOS 5% 3, 855 SU PRESENCIA INDICA UN TRANSTORNO CLONAL LINFOCITOS 4% 3, 084 MONOCITOS 0% EOSINOFILOS 0 BASOFILOS 0 Dra Roxana Blanco Villarte 21

LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA GB O LEUCOCITOS 77. 100 /µl VALOR RELATIVO VALOR ABSOLUTO NEUTROFILOS 8% 6, 168 CAYADOS 0 METAMIELOCITOS 0 PROMIELOCITOS 0 BLASTOS 6% 4, 626 SU PRESENCIA INDICA UN TRANSTORNO CLONAL LINFOCITOS 84% 64, 764 MONOCITOS 2% EOSINOFILOS 0 BASOFILOS 0 Dra Roxana Blanco Villarte 22

REACCIONES LEUCEMOIDES • Neutrofilicas – Sepsis y otras infecciones bacterianas – Intoxicaciones – Colagenosis – Quemaduras extensas – Cetoacidosis diabetica – Recuperacion de agranulocitosis – Recuperacion de anemias megaloblasticas, posthemorragica o hemolisis aguda – Metastasis oseas de diversos tumores – Tratamiento con factor estimulante de colonias de Dra Roxana Blanco Villarte granulocitos 23

REACCIONES LEUCEMOIDES • Linfociticas – Mononucleosis infecciosa – Infecciones virales – Toxoplasmosis – Tuberculosis – Algunos tumores • Eosinofilicas – Sindrome hipereosinofilico – Crisis alergicas – Parasitosis Dra Roxana Blanco Villartey algunos linfomas – Carcinomas mucosecretores 24

NEUTROFILIA Y DESVIO A LA IZQUIERDA Dra Roxana Blanco Villarte 25

NEUTROFILIA Y DESVIO A LA IZQUIERDA • Se entiende por neutrofilia el aumento de neutrofilos por encima de 7, 500/µl • Se acompaña de elementos mieloides mas inmaduros, que no hay completado la segmentacion nuclear (cayados, mielocitos, metamielocitos) Dra Roxana Blanco Villarte 26

LEUCOERITROBLASTOSIS • Presencia de precursores mieloides en la circulacion sanguinea junto con precursores eritroides. (eritroblastos) Dra Roxana Blanco Villarte 27

• Neoplasia solida o hematologica • Mielofibrosis – Secundaria • Intoxicaciones • Tuberculosis • Tesaurismosis – Primaria o idiopatica • Metaplasia meiloide agnogenica Dra Roxana Blanco Villarte 28

LINFOCITOSIS • Valores absolutos de Referencia: 1500 -4000/µl (adultos) • Conteo varía con la edad • Linfocitosis: – > 4000 /µl (Adultos) – >7, 000 /µl (Lactantes) NO INCLUYE LA LINFOCITOSIS RELATIVA SECUNDARIA A NEUTROPENIA

LINFOCITOSIS • FISIOLOGICA: Niños en especial Recien nacido • Infecciosa – Infecciones bacterianas cronicas – Tuberculosis – Mononucleosis infecciosa – Recuperacion de alginas viriasis • • • Rubeola Parotiditis Varicela Hepatitis Dra Roxana Blanco Villarte Brucelosis – fiebre tifoidea 30

LINFOCITOSIS • Hemopatias – Leucemia linfocitica cronica – Otros sindromes linfoproliferativos – Leucemia aguda – Anemia aplasica y anemia perniciosa • Enfermedades inflamatorias: Vasculitis, enfermedad de Crohn, enfermedad del suero • Endocrinopatias: Diabetes, tirotoxicosis, enfermedad de Adisson, acromegalia • Radiacion Dra Roxana Blanco Villarte 31

MONOCITOS • Valor absoluto: 100– 500/µl • Monocitosis: > 1000/µl • Presentación de Antígenos • Producción de Citokinas • Fagocitosis

MONOCITOSIS • Infecciones: en una segunda fase tras una: • Infección aguda (varicela, sarampión, parotiditis, hepatitis) • Infección crónica (Tuberculosis, brucelosis, paludismo, leishmaniasis) • Hemopatías – Agranulocitosis y neutropenias cíclicas – Leucemia mielomonocitica crónica – Leucemias agudas • Enfermedades autoinmunes: AR, LES Dra Roxana Blanco Villarte 33

EOSINOFILOS • Valor absoluto: 200 – 350/µl EOSINOFILIA MAYOR A 500/µl • Nucleos Bilobulados gránulos rojo-naranja • Acción antiparasitaria • Modulación de la actividad de hipersensibilidad y alergias

EOSINOFILIA • Enfermedades alergicas – Asma bronquial – Urticarias agudas – Enfermedad del suero – Fiebre del Heno – Hipersensibilidad a los alimentos o farmacos – Picaduras de insectos Dra Roxana Blanco Villarte 35

EOSINOFILIA • Infecciones Parasitarias: – Triquinosis – Filariasis – Hidatidosis – Amebiasis – Lambliasis – Toxocariasis – Ascaridiasis – Esquistosomiasis – Pneumocisitis jiroveci Dra Roxana Blanco Villarte 36

EOSINOFILIA • Enfermedades cutáneas – Penfigos – Dermatitis atopica – Eccemas – Psoriasis – Urticaria pigmentosa – Sindrome de well (leptospirosis icterica) Dra Roxana Blanco Villarte 37

EOSINOFILIA • Hemopatias – Leucemia mieloide cronica – Leucemia eosinofilica – Sindromes mielodisplasicos – Leucemias mieloblasticas agudas – Linfomas T – Enfermedad de Hodgkin – Sindrome paraneoplasico de tumor solido Dra Roxana Blanco Villarte 38

EOSINOFILIA • Endocrinopatias – Enfermedad de Adisson – Mixedema – Hipopituitarismo • Por radioterapia • Por intoxicaciones – Arsénico – Benzol – Barbitúricos (clonazepam, alprazolam) – Ingestión prolongada de L triptofano Dra Roxana Blanco Villarte 39

EOSINOFILIA • Colagenosis – Periarteritis nudosa – Dermatomiosistis – Síndrome de Sjogren – Vasculitis granulomatosa – Sarcoidosis • Idiopática – Sindrome hipereosinofilico > 1, 500/µl sin ninguna causa que lo justifique e infiltración de distintos organos (pulmón, corazón, hígado, etc) Dra Roxana Blanco Villarte 40

BASOFILIA • 10 – 100/µl • BASOFILIA cifra superior a 150/µl • Núcleo bilobulado • Grandes gránulos morados • Respuesta inflamatoria • Hipersensibilidad/alergia

BASOFILIA • • • Hipersensibilidad a alimentos o medicamentos Mixedema Hiperlipemia Sindrome nefrotico Leucemia mieloide cronica Dra Roxana Blanco Villarte 42

NEUTROPENIA • Valor absoluto 3000 – 5000/µl – Neutrofilia: >7500 – Neutropenia: < 1500 • Leve: 1, 500 -1, 000 • Moderada: 500 -1, 000 • Severa: <500 (Agranulocitosis) • Muy Severa: < 100 • 3 -5 lobulos • Citoplasma Granular • Primera linea de defensa

LEUCOPENIA POR NEUTROPENIA • Neutropenias congenitas – Neutropenia ciclica – Agranulocitosis infantil (Sindrome de Kostman) – Neutropenia por hipogammaglobulinemia – Sindrome de Chediak – Higashi – Sindrome de schwachman Diamond (inmunodeficiencia primaria autosomico recesiva) – Disgenesia reticular y neutropenia familiar benigna Dra Roxana Blanco Villarte 44

LEUCOPENIA POR NEUTROPENIA • Neutropenias adquiridas secundarias – Inducida por farmacos • • • Antiinflamatorios Antibioticos Antiepilepticos (carbamazepina) Psicofarmacos Diureticos Antihipertensivos Antitiroideos (carbimazol, levotiroxina) Antagonistas H 2 (ranitidina, cinetidina) Antihistaminicos (clorfeniramida) Dra Roxana Blanco Villarte Hipoglicemiantes 45

LEUCOPENIA POR NEUTROPENIA • Infecciosa – INFECCIONES VIRALES: • • • Sarampion Rubeola Hepatitis Gripe Mononucleosis VIH – INFECCIONES BACTERIANAS, POR RICKETTSIAS Y PROTOZOOS • Paludismo • Leishmaniasis Dra Roxana Blanco Villarte • Sepsis por agotamiento del compartimento medular 46

LEUCOPENIA POR NEUTROPENIA • Toxica – Intoxicaciones profesionales o medicamentosas por benzol, metales pesados, arsenico, alquilantes • Deficiencia nutricional – Mielopoyesis ineficaz en el deficit de folatos, B 12 o cobre • Asociada a metabolopatias – Cetocidosis diabetica – Enfermedad por deposito de glucogeno – Mixedema – panhipopituitarismo Dra Roxana Blanco Villarte 47

LEUCOPENIA POR NEUTROPENIA • Enfermedades hepatoesplenicas – Cirrosis hepatica – Trombosis portales – Esplenomegalias primitivas • Enfermedades reumaticas – LES, AR, SINDROME DE FELTY, SINDROME DE SJOGREN • Hemopatias – Anemia aplasica, ferropenia cronica, leucemias agudas, tricoleucemia, HPN, invasion metastasica extensa Dra Roxana Blanco Villarte 48

LEUCOPENIA POR NEUTROPENIA • Neutropenia isoinmune: RN por paso de AC Ig. G • POR RADIACIONES: como enfermedad profesional o tratamiento radioterapeutico • Neutropenias adquiridas idiopaticas – Neutropenia cronica idiopatica – Neutropenia autoinmune Dra Roxana Blanco Villarte 49

LINFOPENIA • En las leucocitosis la linfopenia relativa es un fenómeno secundario a la neutrofilia • Linfocitos < 1, 300/µl – Procesos septicos – VIH (descenso de los CD 4) – Colagenosis (LES) – Endocrinopatias – Enfermedad de hodgkin – Tratamiento con citostaticos, RT o globulina Dra Roxana Blanco Villarte antitimocito 50

MONOCITOPENIA • Monocitos inferiores a < 200/µl – Infecciones agudas – Tratamiento con agentes citostaticos – Administracion prolongada de corticoides – Hemopatias • Leucemias aguda • Tricoleucemia • Anemia aplasica Dra Roxana Blanco Villarte 51

EOSINOPENIA • Es posible encontrarla en la fase de lucha de la mayoría de las infecciones • En la fiebre tifoidea es característica la desaparición de eosinofilos (si existen se duda el diagnostico) • Tuberculosis • Sindrome de cushing • Tratamiento prolongado con corticoides • Estados de estrés en general (traumatismo, cirugia, quemados, caquexia) Dra Roxana Blanco Villarte 52

BASOFILOPENIA • • Enfermedad de cushing Hipertiroidismo Tratamiento con hormonas tiroideas A veces durante el embarazo Dra Roxana Blanco Villarte 53

LEUCOCITOSIS GRANULOCITOS AGRANULOCITOS Neutrófilos Linfocitos Monocitos Infecc. Bact. Autoinmune Leucemia mieloide Inflamación Infecciones viral Mononucleosis LLC Infecc. crónica Recuperación m. o. Leucemias Eosinófilos Infecc. parasitarias Alergia Leucemia Vasculitis Dra. Roxana Blanco Villarte Sd. hipereosinofílico Basófilos Infecc. virales SMP 54

PANCITOPENIA CENTRAL Por alteracion en la produccion Infiltracion por tumores Mielofibrosis Anemia aplasica Hemoglobinuria paroxistica nocturna Anemia perniciosa PERIFERICA Hiperesplenismo por secuestro Destruccion autoinmune (SINDROME DE EVANS) VIH Sindromes mielodisplasicos Anemia postquimioterapia Dra Roxana Blanco Villarte Toxicidad medular por farmacos 55

Dra. Roxana Blanco LEUCOCITARIA Villarte MORFOLOGIA 56

FROTIS DE SANGRE PERIFERICA GRANULACIONES TOXICAS Granulaciones que se tiñen de manera pronunciada Procesos infecciosos, carcinomatosis, quemaduras

FROTIS DE SANGRE PERIFERICA NEUTROFILO AGRANULAR DEGRANULACION Escasez de granulaciones citoplasmaticas Se observa en hemopatias graves, leucemias, sindromes mielodisplasicos y mieloproliferativos cronicos

FROTIS SANGRE PERIFERICA HIPERSEGMENTACION NUCLEAR DE NEUTROFILOS Anemia megaloblastica

Presencia de granulaciones groseras que se tiñen de color violeta Se asocian a mucopolisacaridosis Dra Roxana Blanco Villarte 60

BASTONES DE AUER Estructuras azurofilas en forma de bastoncillo Se evidencian en las leucemias mieloblasticas sobretodo intensa en la leucemia Dra Roxana Blanco Villarte promielocitica 61

ANOMALIA DE PELGER HUET Escasa segmentación nuclear por lo queda reducida a una banda o dos segmentos Se evidencia en el Sindrome de Pelger Huet Es posible encontrar formas pseudopelger Huet en infecciones, sindromes Roxana Blanco Villarte mielodisplasicos, mieloproliferativos, Dra anemia aplasica, anemia megaloblastica 62

FROTIS DE SANGRE PERIFERICA DESVIO A LA IZQUIERDA

LINFOCITOS GRANULACION CITOPLASMATICA Sugiere activacion del linfocito En infecciones virales, sindromes linfoproliferativos Dra Roxana Blanco Villarte 64

FROTIS DE SANGRE PERIFERICA LINFOCITOS ATIPICOS (VIROCITO) Linfocito de tamaño aumentado, con citoplasma basofilo, presencia de uno o varios nucleolos Se observa en la mononucleosis infecciosa

HENDIDURA NUCLEAR EN LINFOCITO • Se asemeja a un grano de café • Sindromes linfoproliferativos Dra Roxana Blanco Villarte 66

BLASTOS LEUCEMIA AGUDA L 1

BLASTOS LEUCEMIA AGUDA L 2

BLASTOS LEUCEMIA AGUDA L 3

LEUCEMIA DE CELULAS PELUDAS TRICOLINFOCITO Se evidencia en la tricoleucemia o leucemia de celulas peludas DRA. ROXANA BLANCO VILLARTE

CELULA DE SEZARY Linfocito con nucleo cerebriforme Caracteristico de la mucosis fungoide y sindrome de Sezary Dra Roxana Blanco Villarte 71

FROTIS SANGRE PERIFERICA LEUCEMIA LINFOCITICA CRONICA Restos nucleares de linfocitos Caracteristico de la Leucemia linfocitica cronica

CELULAS PLASMATICAS Mieloma multiple DRA. ROXANA BLANCO VILLARTE

CELULA DE MOTH Mieloma multiple Precipitacion de inmunoglobulinas DRA. ROXANA BLANCO VILLARTE

FROTIS SANGRE PERIFERICA LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA

• PROXIMA CLASE LEER Plaquetas y sus características morfológicas. Tiempo de Sangría, TP, TTPP, TT. GRACIAS Dra Roxana Blanco Villarte 76