RECUENTO ERITROCITARIO HEMOGLOBINA HEMATOCRITO VCM HCM CCMH CARACTERSTICAS
RECUENTO ERITROCITARIO, HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO, VCM, HCM, CCMH, CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS DE LOS ERITROCITOS, VES Dra. Roxana Blanco Villarte DOCENTE PATOLOGIA CLINICA Dra Roxana Blanco Villarte 1
• La inmensa mayoria de los laboratorios dispone de automatizadores hematologicos Dra Roxana Blanco Villarte 2
• El medico sigue siendo insustituible para una adecuada INTERPRETACION de los resultados. • El ojo humano sigue siendo imprescindible para detectar alteraciones morfologicas Dra Roxana Blanco Villarte 3
DEFINICION ESTUDIO CUALITATIVO, CUANTITATIVO Y FUNCIONAL DEL TEJIDO HEMATOPOYETICO. Varia según: • Edad • Sexo • Raza • Situación geográfica Dra. Roxana Blanco Villarte 4
DEFINICION • EL TERMINO CITOMETRIA HEMATICA PARACE SER EL TERMINO MAS ADECUADO PARA REFERIRSE A LA MEDICION DE LAS CELULAS DE LA SANGRE • CITOS : CELULA • METROS: MEDIDA • HAEMATOS: SANGRE Dra. Roxana Blanco Villarte 5
HEMATIES • Los valores normales de hematíes circulantes son de alrededor de: – 5, 5 ± 1 x 10¹² /litro en el varón – 4, 8 ± 1 x 10¹² /litro en la mujer. • Sin embargo, para una adecuada valoración de la existencia de una anemia o una poliglobulia es necesario determinar la concentración de hemoglobina y el hematócrito. Dra Roxana Blanco Villarte 6
HEMOGLOBINA • La concentración normal de hemoglobina en sangre en los adultos es – 14 ± 2 g/dl en la mujer – 16 ± 2 g/dl en el varón. Poliglobulia Aumento de Hb y aumento del numero de hematies Dra Roxana Blanco Villarte ANEMIA Disminución de la concentración de Hb 7
HEMATOCRITO 47% 42% Dra Roxana Blanco Villarte 8
• El hematocrito no depende solo del numero de GR sino tambien de su forma y tamaño, por lo que pierde utilidad clínica. Disminuye en casos de anemia o estados de hemodilucion ICC EMBARAZO Dra Roxana Blanco Villarte HIPOALBUMINEMIA Aumenta en casos de poliglobulia por hemoconcentracion (deshidratacion) 9
ÍNDICES ERITROCITARIOS Dra. Roxana Blanco Villarte 10
INDICES ERITROCITARIOS 1. 2. Volumen corpuscular medio: (VCM) Tamaño del GR Hemoglobina corpuscular media: (HCM) Cantidad de hb en cada GR 3. Concentración media de hemoglobina corpuscular: (CMHC) Cantidad de hb de todos los GR 4. Amplitud de distribución eritrocitaria: V. N. = 13 ± 2 % Grado de ANISOCITOSIS (VARIACION DEL TAMAÑO DE LOS GR) Dra. Roxana Blanco Villarte 11
VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO • Representa el tamaño del glóbulo rojo. • Se mide en fentolitros (fl) • Valores normales entre 80 100 fl (revisión de la literatura) (83 a 97 Balcells) Dra. Roxana Blanco Villarte 12
INTERPRETACIÓN DE VCM MACROCITOSIS 100 fl NORMOCITOSIS 80 fl Dra. Roxana Blanco Villarte MICROCITOSIS 13
HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA • Es la cantidad de hemoglobina en cada glóbulos rojo. • Se mide en picogramos (pg) • Valores normales entre 27 y 31 pg (Balcells 29 ± 2 pg) Dra. Roxana Blanco Villarte 14
CONCENTRACION DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA • Representa la cantidad de hemoglobina de todos los GR. • Se mide en gr/dl y • Sus valores oscilan entre 32 a 36 g/dl (34 ± 2 g/dl) Dra. Roxana Blanco Villarte 15
INTERPRETACIÓN DE HCM Y CHCM HIPERCROMIA 31 pg 36 g/dl 27 pg 31 g/dl NORMOCROMIA HIPOCROMIA Dra. Roxana Blanco Villarte 16
ANCHO DE DISTRIBUCION ERITROCITARIA 13 ± 2 % MIDE EL GRADO DE ANISOCITOSIS VARIACION EN EL TAMAÑO DE LOS GR Dra. Roxana Blanco Villarte 17
Reticulocitos: 0, 5 – 1, 5% GR Jovenes Se visualiza con la tincion azul de cresilo (azul de metileno nuevo) Valores normales de reticulocitos de 35, 000 a 75, 000 /µl Sirve para conocer el caso regenerativo (periferico) o arregenerativo (central) de una anemia Recuento corregido de reticulocitos: (hto/45) x % de reticulocitos reportado Dra. Roxana Blanco Villarte 18
ANEMIA. CLASIFICACIÓN FUNCIONAL (POR RESPUESTA DE LA MÉDULA ÓSEA) REGENERATIVA: 0, 5 – 1. 5% Cuenta de reticulocitos >2 % Ej: ANEMIA POR HEMORRAGIA AGUDA, ANEMIA HEMOLÍTICA ARREGENERATIVA : Cuenta de reticulocitos <0. 5 % Ej: ANEMIA APLÁSICA ANEMIA MEGALOBLASTICA ANEMIA FERROPENICA Dra Roxana Blanco Villarte 19
MORFOLOGIA DE LOS ERITROCITOS Dra Roxana Blanco Villarte 20
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Alteraciones en la Morfología de Del tamaño: los Eritrocitos ◦ Anisocitosis ◦ Microcitosis ◦ Macrocitosis Diferentes tamaños. Menor tamaño. Mayor tamaño. De la coloración: ◦ Hipocromía: Hematies palidos ◦ Hipercromía: Hb concentrada DRA. ROXANA BLANCO VILLARTE
De la forma: ◦ Poiquilocitosis ◦ Ovalocitosis ◦ Eliptocitosis ◦ Esferocitosis ◦ Esquizocitosis ◦ Estomatocitosis depresion central Distintas formas Forma ovalada Forma elíptica Forma esférica Fragmentos de G. R. Hematies con DRA. ROXANA BLANCO VILLARTE
HEMATOPOYESIS • Fenómenos que se inician en la célula tronco hematopoyética (CTH). • AUTORENOVACIÓN • DIFERENCIACIÓN • MADURACIÓN 24
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HEMATOPOYESIS Dra. Roxana Blanco Villarte 27
ERITROPOYESIS DRA. ROXANA BLANCO VILLARTE
DRA. ROXANA BLANCO VILLARTE Biconcavo Núcleo ausente Sin nucleolos Sin cromatina Borde neto y liso
MORFOLOGIA DE LOS ERITROCITOS Dra Roxana Blanco Villarte 30
MORFOLOGIA DE LOS ERITROCITOS • ALTERACIONES DEL TAMAÑO MICROCITOSIS Dra Roxana Blanco Villarte Anemia ferropenia, anemia de la enfermedad cronica, talasemia 31
MACROCITOSIS Anemia megaloblastica, hepatopatias cronicas, hipotiroidismo, mielodisplasia Dra Roxana Blanco Villarte 32
ANISOCITOSIS • DESIGUALDAD DEL TAMAÑO DE LOS HEMATIES Anemia ferropenica Dra Roxana Blanco Villarte 33
ALTERACIONES EN LA FORMA Dra Roxana Blanco Villarte 34
ERITROBLASTO CIRCULANTE Dra Roxana Blanco Villarte Anemia hemolitica, sindrome mielodisplasico 35
PILA DE MONEDAS Mieloma multiple por incremento de la velocidad de eritrosedimentacion Dra. Roxana Blanco Villarte 36
HEMOPARASITO Dra. Roxana Blanco Villarte 37
ANEMIA POR PALUDISMO TRIPANOSOMA CRUSI Dra. Roxana Blanco Villarte 38
ALTERACIONES ANEMIA `POLIGLOBULIA Dra Roxana Blanco Villarte 39
POLIGLOBULIA • Se entiende por poliglobulia AUMENTO DE: MUJER VARON • ERITROCITOS CIRCULANTES encima de 6 x 10⁶/µl • Hb superior a 18, 5 g/dl • Hto 54% • ERITROCITOS CIRCULANTES encima de 5, 5 x 10⁶/µl • Hb superior a 16, 5 g/dl • Hto 50% Dra Roxana Blanco Villarte 40
ERITROCITOSIS 100% Aumento del hto sin elevación de la masa globular, obesos, HTA, PSEUDOERITROCITOSIS fumadores por disminución de la compliance venosa. 100% 18, 5 g/dl Varones 16, 5 g/dl Mujeres Hto 48 -55% Hb 13 – 16 Varon Hto 45 - 50% Hb 12 – 15 mujer Varón 50 a 58% Hb 16 -18 Mujer 48 a 55% Hb 15 -16 NORMAL ALTURA DESHIDRATACION S. de GAISBÖK ERITROCITOSIS NIVEL DEL MAR Aproximación diagnóstica y terapéutica a las eritrocitosis no clonales. Medicine 2008; 10(20): 1354 -61
POLIGLOBULIA RELATIVA O PSEUDOPOLIGLOBULIA • Por hemoconcentracion como consecuencia de la reduccion del volumen plasmatico y la normalidad de la masa globular, en estados de deshidratacion – Vomitos – Diarreas – Sudoracion profusa o grandes quemados – Sindrome de gaisbock donde disminuye el volumen plasmatico – Β talasemia minor. Dra(microcitosis) Roxana Blanco Villarte 42
ETIOLOGIA PRIMARIA SECUNDARIA CAUSAS HIPOXICAS 95% POLICITEMIA VERA NO HIPOXICAS 5% Normas de diagnostico y tratamiento en Hematologia. INASES 2012, pag. 33 -36
POLICITEMIA PRIMARIA O VERA Es un sindrome mieloproliferativo cronico donde se produce una produccion anomala que da origen a una hematopoyesis clonal en la que predomina la hiperplasia eritroide • Se acompaña de leucocitosis y trombocitosis (panmielosis) Dra Roxana Blanco Villarte 44
POLICITEMIA SECUNDARIA • HIPOXICAS (fisiologicas) – Altura – EPOC – CARDIOPATIAS CONGENITAS – Hemoglobinopatias – deficiencia de la 2, 3 DFG (difosfoglicerato) – Grandes fumadores – Desvio del tabique septal – Obesidad Dra Roxana Blanco Villarte 45
POLICITEMIA SECUNDARIA • NO HIPOXICAS (Poliglobulia paraneoplasica) – Hipernefroma – Hemangiblastoma cerebeloso – Fibromas uterinos – Hepatoma – Carcinoma de ovario – Miomas uterinos Dra Roxana Blanco Villarte 46
• Poliquistosis renal • Hidronefrosis • Sindrome de Bartter Dra Roxana Blanco Villarte 47
ANEMIA • DISMINUCION DE LA CONCENTRACION SANGUINEA DE HEMOGLOBINA INFERIOR A 13 g/dl INFERIOR A 12 g/dl Dra Roxana Blanco Villarte 48
ANEMIA • MICROCITICA HIPOCROMICA (VCM < 83 fl, HCM <27 pg, CCMH<32%) Anemia ferropenica Dra Roxana Blanco Villarte 49
CAUSAS DE DEFICIENCIA DE HIERRO Balance negativo de hierro Perdidas sanguineas Requerimientos elevados de hierro Ruiz Arguelles. Fundamentos hematologia «Anemia por deficiencia de hierro» editorial panamericana, 2009, pag 25 -40
BALANCE NEGATIVO • APORTE DIETETICO INSUFICIENTE • DISMINUCION DE LA INGESTION DE HIERRO • DIETAS VEGETARIANAS ESTRICTAS • MALABSORCION INTESTINAL • Aclorhidria • Cirugia gastrica • Enfermedad celiaca Ruiz Arguelles. Fundamentos hematologia «Anemia por deficiencia de hierro» editorial panamericana, 2009, pag 25 -40
PERDIDAS SANGUINEAS MUJER PERDIDAS ORIGEN GINECOLOGICO VARON PERDIDAS Dra Roxana Blanco Villarte 52 GASTROINTESTINALES Y UROLOGICAS
REQUERIMIENTOS ELEVADOS DE HIERRO • • • Infancia Adolescencia Embarazo Lactancia Infecciones Neoplasias
OTRAS CAUSAS DE MICROCITOSIS • • ANEMIAS SIDEROBLASTICAS TALASEMIA ANEMIA DE LA ENFERMEDAD CRONICA INTOXICAXION POR PLOMO POR MALA UTILIZACION DEL HIERRO Dra Roxana Blanco Villarte 54
ANEMIA • MACROCITICA HIPERCROMICA (VCM > 97) – ANEMIA MEGALOBLASTICA OTRAS CAUSAS: – HIPOTIROIDISMO – SINDROMES MIELODISPLASICOS – HEPATOPATIA CRONICA – ALCOHOLISMO Dra Roxana Blanco Villarte 55
DEFICIENCIA DE VITAMINA B 12 • Origen nutricional: Vegetarianos • Por malabsorcion – Gastrica: • Anemia perniciosa • Gastrectomizados • Deficiencia congenita del FI – Intestinal • • • Sindrome de asa ciega Contaminacion bacteriana – Radiacion intestinal Enfermedad inflamatoria intestinal Esprue – Sindrome linfoproliferativos intestinales Dra Roxana Blanco Villarte Pancreatitis – infestacion por Diphylobotrium latum 56
DEFICIENCIA DE ACIDO FOLICO • Origen nutricional • Por malabsorción intestinal – Esprue – Enfermedad inflamatoria intestinal – Resecciones intestinales • Por aumento de las necesidades – Embarazo, lactancia, neoplasias, hipertiroidismo • Farmacos: Metotrexate, pirimetamina, trimetoprina, pentamidina Dra Roxana Blanco Villarte 57
ANEMIA • NORMOCITICA NORMOCROMICA (VCM = 83 – 97 fl, HCM 28 a 32 pg) • La mayoria asociada a enfermedades cronicas Dra Roxana Blanco Villarte 58
CLASIFICACION FUNCIONAL SI CONSERVA O NO LA CAPACIDAD DE PRODUCCION MEDULAR 1. ANEMIAS REGENERATIVAS (Respuesta reticulocitaria elevada - PERIFERICA): l Anemias hemolíticas. l Posthemorragica aguda 2. ANEMIAS ARREGENERATIVAS (Respuesta reticulocitaria baja - CENTRAL): l Por alteraciones en la medula osea l Carenciales: Deficit de hierro, folatos, Vitamina B 12, inflamatoria cronica (mala utilización del hierro), deficit hormonales (hipotiroidismo, hipogonadismo) Dra Roxana Blanco Villarte 59
OTROS EXAMENES DE LA SERIE ROJA Dra Roxana Blanco Villarte 60
ELECTROFORESIS DE HEMOGLOBINA Dra Roxana Blanco Villarte 61
• En la actualidad tenemos mas de 600 hemoglobinopatias, muchas sin repercusión clinica. Dra Roxana Blanco Villarte 62
INMUNOHEMATOLOGIA PRUEBA DE COOMBS DIRECTA E INDIRECTA • Sirve para detectar la existencia de anticuerpos frente a algun antigeno eritrocitario mediante la adicion de suero antiglobulina humana. Dra Roxana Blanco Villarte 63
Anemia hemolitica autoinmune, anemia hemolitica inducida por farmacos.
Reaccion hemolitica postransfusional grupo ABO compatible, incompatibilidad materno fetal grupo RH) (sangre no
• PROXIMA CLASE LEER Recuento leucocitario, neutrofilos, eosinófilos, basofilos, monocitos, linfocitos, características morfológicas de los leucocitos. GRACIAS Dra Roxana Blanco Villarte 66
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