RECONSTRUCTION TRACHEALE TOTALE AUTOLOGUE Bloc opratoire Chirurgie thoracique
RECONSTRUCTION TRACHEALE TOTALE AUTOLOGUE Bloc opératoire – Chirurgie thoracique et vasculaire Pr DARTEVELLE Le Plessis Robinson Daiana Oliveira IDE Laëtitia Carré IDE 27 Mai 2011
PLAN Ø Introduction Ø Temps préopératoire Ø Intervention Ø Prise en charge post-opératoire Ø Conclusion
INTRODUCTION Définition Remplacement de la trachée pathologique par un greffon autologue construit à partir d’un lambeau cutané vascularisé prélevé sur l’avant bras du patient et de cartilages costaux. Etiologie Ø Cancers étendus de la trachée Ø Cylindrome Ø Carcinome épidermoïde Ø Nécrose ischémique
Tumeur Trachée
QUELQUES CHIFFRES Ø Première intervention en Août 2004 Ø 9 patients opérés (dont 6 sous CEC) Ø 5 hommes, 4 femmes Ø Age médian : 47 ans Ø 2 décès sur les 9 cas (complications infectieuses post-opératoires)
TEMPS PREOPERATOIRE Préparation du matériel Matériel de chirurgie plastique Ø Microchirurgie, dermatome, bistouri bipolaire… Matériel de chirurgie thoracique et vasculaire Ø thoracoplastie pour le prélèvement des cartilages… Ouverture de la salle d’opération et accueil du patient selon les règles habituelles
INSTALLATION DU PATIENT Décubitus dorsal, tête en hyperextension Bras droit le long du corps Bras gauche sur table a bras pour le prélèvement du lambeau cutané libre
INTERVENTION Ø Cervicotomie Ø Sternotomie Ø En parallèle, prélèvement du lambeau cutané au niveau de l’avant bras
INTERVENTION Ø Prélèvement des cartilages costaux par et préparation des « lames » de cartilages l’équipe thoracique par mini thoracotomie antérieure
INTERVENTION Ø Préparation du lambeau cutané avec les cartilages pour rigidifier la structure, en double équipe
INTERVENTION Nouvelle trachée et ses vaisseaux
Tube de montgomery
GREFFE DE LA NOUVELLE TRACHEE
DRAINAGE ET FERMETURE Drains retrosternaux, redon minithoracotomie Prélèvement d’une greffe de peau mince au niveau de la cuisse pour recouvrir le prélèvement du lambeau , recouvert d’un pansement aux hydrocolloides. Attelle platrée sur bras pour prévenir des risques de rétractation tendineuse ( ablation à J 21 ) Trachéotomie pour suite en USI
CRITERES DE QUALITE DU SUBSTITUT TRACHEAL Ø Nécessité d’une vascularisation Ø Structure rigide pour palier à la dépression respiratoire Ø Autologue Autre méthode utilisant l’aorte
PRISE EN CHARGE POST OPERATOIRE Ø Suite directe en réanimation Moyenne de séjour : 20 jours Ø Trachéotomie pour aspirations très fréquentes ( pas de cils sur muqueuse cutanée) et fibroscopie bronchique 2 X/jr pendant tout le séjour en réanimation
CONCLUSION Ø C’est une technique inédite qui reste complexe et longue. Elle nécessite une grande coopération pluridisciplinaire mais reste néanmoins le « 1 er substitut trachéal fiable du monde » Ø C’est la seule reconstruction trachéale sans aucun matériel prothétique résistant à la dépression respiratoire. Ø Ce greffon est totalement autologue donc ne nécessite pas de traitement immunosuppresseur.
CONCLUSION Ø Cette reconstruction est recouverte par de la peau, ne permettant pas un drainage des sécrétions bronchiques entraînant des infections pulmonaires. L’objectif actuel est d’y remédier en transformant cet épithélium cutané en épithélium trachéal cilié. Ø Aujourd’hui cette intervention permet à 7 patients auparavant condamnés de vivre normalement.
REMERCIEMENTS Pr DARTEVELLE, chef de pôle thoracique Dr FABRE, chirurgien thoracique Dr MERCIER, chirurgien thoracique Dr KOLB, chirurgien plastique
M E R C I D E VOTRE A T T E N T I O N
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