RECONSTRUCCIN ESTTICA MEDIANTE PRTESIS FIJA DE ZIRCONIO INTRODUCCIN

RECONSTRUCCIÓN ESTÉTICA MEDIANTE PRÓTESIS FIJA DE ZIRCONIO

INTRODUCCIÓN (CARACTERÍSTICAS DEL MATERIAL) • 1789. Martin Heinrich Klaproth • Metal duro, blanco grisáceo y resistente a la corrosión. • El Zr. O 2: Estructura cristalina monoclínica a temperatura ambiente Fases tetragonales y cúbicas Tª • Agregado de 2 a 3% de óxido de itrio estabiliza parcialmente la fase tetragonal. • Propiedades mecánicas superiores comparada con la zirconia pura. • 1. Piconi C, Maccauro G. Zirconia as a ceramic biomaterial, Biomaterials, 1999; 20: 1 -25. • 2. Vagkopoulou T, Koutayas S, Koidis P, Strub J. Zirconia in Dentistry: Discovering the nature of an upcoming bioceramic. Th e European Journal of Esthetic Dentistry, 2009 4 (2): 130 -51.

INTRODUCCION (SECUENCIA CLÍNIA) • Adecuado diagnóstico. • 1. Preparación de los dientes pilares Corona total, convergencia entre 6 y 12 grados. Condiciones de resistencia, retención y ángulos redondeados. V, L e IP: 1. 5 mm O; 1. 5 -2. 0 mm Chamfer o ángulo AC redondeado 6. Lamas C, Alvarado S, Angulo G. Rehabilitación estética del sector anterior con cerámica libre de metal. Reporte de caso. Rev. Estomatol Herediana. 2013; 23(4): 210 -5. 7. Molin M, Karlsson L. Five-year clinical prospective evaluation of zirconia-based denzir 3 -unit FDPs, Int J Prosthodont. 2008; 21(2): 223 -7. 8. Gonzalo E, Suárez M, Serrano B, Lozano J. Marginal fi t of zirconia posterior fi xed partial dentures. Th e International Journal Of Prosthodontic 2008; 21(5): 398 -340.

INTRODUCCIÓN (SECUENCIA CLÍNICA) • 2. Provisional • Resina acrílica, que cumpla con los requisitos estéticos, biomecánicos, higiénicos y funcionales acordes al caso • Mediremos el grosor de los provisionales una vez estén correctamente ajustados de oclusión desde el tercio incisal hacia gingival y, teniendo en mente el grosor requerido según el tipo de restauración, determinaremos la magnitud de la reducción incisal. • Señal que indique la altura deseable del muñón. • Medir con una sonda periodontal la distancia entre la encía marginal y esa seña. • Comprobar si la altura del muñón tal y como está es adecuada o conviene modificarla. • 3. Vilarrubí A, Pebé P, Rodríguez A. Prótesis fija convencional libre de metal: tecnología CAD CAM-Zirconia, descripción de un caso clínico. Odontoestomatología. 2011; 13(18): 16 -28. • 11. Mallat E, Miguel J, Cadafalch J. Diseño y consideraciones clínicas sobre el uso de óxido de zirconio en prótesis fija sobre dientes y sobre implantes (I): Consideraciones clínicas. Labor dental. 2010; 13(3): 198 -211.

INTRODUCCIÓN (SECUENCIA CLÍNICA) • 3. Impresiones • Cubeta individual. 1 solo paso. Silicona pesada de adición Silicona fluida de adición • Impresión del antagonista con alginato con cubeta estándar. • Registro de máxima intercuspidación con cera. • 3. Vilarrubí A, Pebé P, Rodríguez A. Prótesis fija convencional libre de metal: tecnología CAD CAM-Zirconia, descripción de un caso clínico. Odontoestomatología. 2011; 13(18): 16 -28.

INTRODUCCIÓN (ETAPA DE LABORATORIO) • 4. Confección de modelos • Modelo de trabajo (yeso extraduro) con pines removibles de precisión de la zona donde se va a confeccionar la prótesis fija. • Articulador en MI • 3. Vilarrubí A, Pebé P, Rodríguez A. Prótesis fija convencional libre de metal: tecnología CAD CAM-Zirconia, descripción de un caso clínico. Odontoestomatología. 2011; 13(18): 16 -28.

INTRODUCCIÓN (ETAPA DE LABORATORIO) • 5. Proceso CAD-CAM • CAD (Escaneado y diseño) ü Escaneado: En boca o en el laboratorio ü Diseño: Software operativo. Grosor mínimo del esqueleto 0. 6 mm Superficie de los conectores: 6 mm 2 ant. 9 mm 2 post. 3. Vilarrubí A, Pebé P, Rodríguez A. Prótesis fija convencional libre de metal: tecnología CAD CAM-Zirconia, descripción de un caso clínico. Odontoestomatología. 2011; 13(18): 16 -28. 13. Edelhoff D, Beuer F, Weber V, Johnen C. Hip zirconia fi xed partial dentures- clinical results after 3 years of clinical service. Quintessence Int. 2008; 39(6): 459 -71.

INTRODUCCIÓN (ETAPA DE LABORATORIO) • 5. Proceso CAD-CAM • CAM (Fresado, sintetizado y cerámica de recubrimiento) • El diseño virtual del esqueleto es transformado en códigos legibles para la máquina fresadora, tomando en consideración inclusive la posterior contracción que sufrirá el material durante la etapa de sinterizado. • 3. Vilarrubí A, Pebé P, Rodríguez A. Prótesis fija convencional libre de metal: tecnología CAD CAM-Zirconia, descripción de un caso clínico. Odontoestomatología. 2011; 13(18): 16 -28. • 19. Caparroso C. Duque JA. CAD-CAM restorations system and ceramics: a review. Rev Fac Odontol Univ Antioq 2010; 22(1): 88 -108.

INTRODUCCIÓN (ETAPA DE LABORATORIO) • 5. Proceso CAD-CAM • CAM (Fresado, sintetizado y cerámica de recubrimiento) • Sinterizado: Horno especial (de forma automatizada), fases de calentamiento y enfriado y dura ± 11 horas. • Agregado de la cerámica de recubrimiento. La cerámica que se utiliza tiene un coeficiente de expansión térmica similar al del zirconio y consiste en un sistema de 16 tonos basados en la guía VITA clásica. • 3. Vilarrubí A, Pebé P, Rodríguez A. Prótesis fija convencional libre de metal: tecnología CAD CAM-Zirconia, descripción de un caso clínico. Odontoestomatología. 2011; 13(18): 16 -28. • 19. Caparroso C. Duque JA. CAD-CAM restorations system and ceramics: a review. Rev Fac Odontol Univ Antioq 2010; 22(1): 88 -108.

INTRODUCCIÓN (CONTINUACIÓN DE LA SECUENCIA CLÍNICA) • 6. Prueba de la estructura • Ajuste marginal. • La precisión que se logra a través del CAD CAM en la confección de estas prótesis fijas, 100 -120 micrómetros. • 7. Prueba del bizcocho • Agregado de cerámica de recubrimiento. • Antes del glaseado final Otra prueba en boca (verificar los CO y los PC) • 8. Cementado • Los resultados clínicos demuestran que el tipo de cemento utilizado no influye en la durabilidad de este tipo de rehabilitaciones. • 3. Vilarrubí A, Pebé P, Rodríguez A. Prótesis fija convencional libre de metal: tecnología CAD CAM-Zirconia, descripción de un caso clínico. Odontoestomatología. 2011; 13(18): 16 -28. 6. Lamas C, Alvarado S, Angulo G. Rehabilitación estética del sector anterior con cerámica libre de metal. Reporte de caso. Rev. Estomatol Herediana. 2013; 23(4): 210 -5. 8. Gonzalo E, Suárez M, Serrano B, Lozano J. Marginal fi t of zirconia posterior fi xed partial dentures. Th e International Journal Of Prosthodontic 2008; 21(5): 398 -340. 14. Reich S, Kappe K, Teschner H, Schmitt J. Clinical fi t of four-unit zirconia posterior fi xed dental prostheses. Eur J Oral Sci. 2008 Dec; 116 (6): 79 -84. 16. Komine F, Blatz MB, Matsumura H. Current status of zirconia-based fi xed restoratios. J Oral Sci. 2010; 52 (4): 531 -9. 17. Beuer F, Edelhoff D, Gernet W. Th ree-year prospective evaluation of zirconia-based posterior fi xed dental prostheses. Clin Oral Investig 2009, 13(4): 445 -51. 20. Tinschchert J, Schulze KA, Natt G. Clinical behaviour of zirconia-based fi xed partial dentures made of DC-Zirkon: 3 year results. Int J Prosthodont 2008; 21(3): 217 -22. 21. Schmitter M, Mussotter K, Rammelsberg. Clinical performance of extended zirconia frameworks for fi xed dental prostheses: twoyear result. J Oral Rehabil 2009; 36: 610 -15. 22. Cehreli MC, Kokat AM. CAD CAM zirconia vs slip cast glass infi ltrated alumina/zirconia all-ceramic crowns: 2 -year results of a randomized controlled clinical trial. J Appl Oral Sci 2009; 17: 49 -55 23. Ortorp A, Kihl ML, Carlsson GE. A 3 -year retrospective and clinical followup study of zirconia single crowns performed in a private practice. J Dent 2009; 37: 731 -36.

OBJETIVOS • Saber las características clínicas del zirconio. • Conocer la secuencia de reconstrucción de un diente pilar con estructura de zirconio, incluyendo tallado, impresión, provisional, pruebas y cementación del definitivo. • Establecer, a base de los resultados de artículos clínicos, si el zirconio es un material adecuado para la restauración.

MATERIAL Y METODOS • Bases de datos: Google Academic, Pubmed y Sciielo. • Últimos cinco años, en los idiomas español e inglés • Palabras clave: zirconium, zirconia crowns, dental reconstruction • Se restringió la revisión también a artículos gratuitos.

RESULTADOS AUTOR (13) AÑO REFERENCIA RESULTADOS LAMAS C 2013 Rev. Estomatol Herediana. 2013; 23(4): 210 -5. Los resultados obtenidos fueron satisfactorios para la paciente ya que se logró rehabilitar adecuadamente las piezas dentarias involucradas devolviendo la estética y función perdida. Al devolver adecuadamente los contactos interproximales en el sector anterior se produjo una neoformación de la papila, de esta manera los triangulo oscuros que se formaban por la ausencia de estas papilas se redujo al mínimo. VILARRUBÍ A 2011 Odontoestomatolog ía. 2011; 13(18): 1628. La tasa de éxito de las prótesis fijas con estructura de zirconia, demostrada por estudios de seguimiento clínico de mediano plazo, es muy elevada. La estética que alcanzan, evitando la translucidez grisácea de los metales y la biocompatibilidad que presentan por ser biocerámicas, son sus mayores virtudes. Además, el ajuste marginal que logran a través de la tecnología CAD CAM, las posiciona en ventaja frente a las prótesis fijas metal cerámicas convencionales. Aunque se precisan estudios de seguimiento a largo plazo, sus aplicaciones clínicas parecen ser muy alentadoras. ZARONE S 2011 Dental Materials 2011, 27: 83 -96 La zirconia es uno de los materiales de restauración más prometedoras, pues posee propiedades mecánicas muy favorables y estética razonable. Varias investigaciones in vitro e in vivo han informaron de la dureza y de las prestaciones mecánicas de la zirconia, compatible como servicio clínico como un material de marco tanto para ambas coronas individuales como para las dentaduras parciales fijas. Sin embargo, los resultados clínicos no son, por el momento, comparables con las restauraciones de metal-cerámica convencionales. Tampoco hay suficientes datos para poder valorar el potencial clínico de la zirconia a largo plazo. BILGE GÖKCENRÖHLIG 2010 Int J Prosthodontic 2010; 23: 562 -65. No se encontraron lesiones de hipersensibilidad en la boca o en la piel durante el periodo de seguimiento de 3 años. Zirconia PPF puede ser una alternativa a la fusión de porcelana y metal en pacientes con alergias de metal. ROEDIGER M 2010 Int J Prosthodont 2010, 23: 141 -48. Siete restauraciones fueron perdidas: 4 debido a las complicaciones técnicas y 3 debido a las complicaciones biológicas. La tasa de supervivencia general después de 48 meses fue del 94%. Para el mantenimiento de la restauración dela intervención clínica se requirieron 23 eventos: 13 virutas de madera para enchapado de cerámica (pulido), 6 pérdidas de retención (recementación), 3 lesiones de caries, y 1 pérdida de vitalidad (endodoncia). Entre los dos grupos de materiales de recubrimiento, no hubo diferencias significativas en la probabilidad de éxito se determinó (prueba de log-rank, p = 0, 81). KOHORST P 2009 Eur J Oral Sci. 2009; 117(3): 319 -25. Dentro de las limitaciones de estudio, se podría concluir que el ajuste marginal de zirconia FDP depende significativamente del sistema CAD-CAM utilizado, las restauraciones procesadas de óxido de circonio totalmente sinterizado muestran mejor precisión en el ajuste.

AUTOR (13) AÑO REFERENCIA RESULTADOS BEUER F 2009 Clin Oral Investig 2009, 13(4): 445 -51. El tiempo medio de servicio del FDP fue de 40 meses. A los 30 meses, una FDP del maxilar exhibió zirconia fractura en una zona adelgazada oclusal del pilar. La pérdida de la retención condujo a la eliminación de un FDP después de 38 meses. La probabilidad de supervivencia fue del 90, 5% después de 40 meses para todos los tipos de fallos y el 95, 2% en relación con fracturas marco. La técnica de sobreprensado parece ser fiable en términos del material de recubrimiento. Sin embargo, una fractura marco se observó en este estudio. SCHMITTER M 2009 J Oral Rehabil 2009; 36: 610 -15. 30 FPDs. Había cinco fracasos. Una FDP reveló una fractura del núcleo en la base del conector, probablemente causada por un daño inducido durante la fabricación. Dos FDP tuvieron que ser recementadas, un diente pilar tuvo que ser tratado con endodoncia y se observó un fallo cohesivo de la chapa. No hubo cambios significativos de la profundidad de la bolsa y la hipersensibilidad entre la línea de base y 2 años después. La estética se calificó como excelente por los pacientes. Los resultados clínicos durante 2 años basados en PDF de zirconia con 9 mm 2 conectores son prometedores. CRISP R 2008 Br Dent J. 2008; 205(9): 447 -82. Todos los puentes (n = 38) examinados en la revisión de primer año estaban presentes, intactos y funcionando bien, aunque se detectó un pequeño chip de la cerámica de recubrimiento y en dos casos un diente pilar habían sido tratados con endodoncia a través de una cavidad de acceso oclusal. MOLIN M 2008 Int J Prosthodont. 2008; 21(2): 223 -7. Todas las PPF estaban intactos en el examen después de 5 años. Una FPD perdió la retención después de 12 meses, pero se mantuvo intacta; se recementó y todavía está en funcionamiento después de 5 años. Todas las PPF fueron calificadas satisfactoriamente durante 5 años. No se observaron cambios en cuanto a color y forma anatómica. El número de superficies oclusales ligeramente rugosas o sin hueso aumentó aproximadamente un 30% en 5 años. La evidencia visible de zanjas a lo largo del margen aumentó con el tiempo, pero sólo para las PPF cementadas con cemento de fosfato de zinc. EDELHOFF D 2008 Quintessence Int. 2008; 39(6): 459 -71. Después de una observación clínica media de más de 39 meses, no se produjo ninguna fractura marco. Sin embargo, se informó de astillado del material de recubrimiento en 2 casos. TINSCHCHERT J 2008 Int J Prosthodont 2008; 21(3): 217 -22. Quince PPF anteriores y 50 puentes posteriores fueron retirados por lo menos una vez al año después de la cementación. El período medio de observación fue de 38 (+/- 18, 0) meses para los PPF anterior y 37 (+/- 15, 5) meses para los puentes posteriores. Dentro del tiempo de observación, no hay remakes eran necesarias, pero en 4 casos un pequeño astillado del material de recubrimiento se produjo en la región posterior. Dos alimentos se recementaron después cementación y 3 dientes necesitan tratamiento endodóntico. No se observaron influencias negativas en el margen gingival. RIMONDI L 2002 Int J Oral Maxillofac Implants 2002; 17: 79398. In vivo Y-TZP (policristales zirconia tetragonal estabilizado con itrio) acumula menos bacterias que Ti en términos del número total de bacterias y la presencia de potenciales patógenos putativos tales como varillas.

DISCUSION • El desarrollo de los sistemas CAD CAM y la utilización de esta biocerámica permite satisfacer la demanda aumentada por parte de los pacientes de restauraciones dentales libres de metal. • Actualmente, numerosos estudios de seguimiento clínico han demostrado que el zirconio presenta las propiedades mecánicas adecuadas para ser utilizada en prostodoncia fija. • Crisp: éxito del 100% de prótesis fijas Zr cementadas al primer año, exceptuando el craquelado de la cerámica de recubrimiento (1: 38). Beuer y cols. : con técnica de sobreprensado estas complicaciones pueden evitarse. En otro estudio clínico restrospectivo de 39 meses con prótesis fijas de zirconio, tanto en anteriores como en posteriores, no hubo ninguna fractura de la estructura, como relata Edelhoff. • 5. Crisp R, Cowan A, Lamb O, Tulloch N, Burke F, A clinical evaluation of all-ceramic Bridges placed in UK general dental practices: fi rst-year results, Br Dent J. 2008; 205(9): 447 -82. • 7. Molin M, Karlsson L. Five-year clinical prospective evaluation of zirconia-based denzir 3 -unit FDPs, Int J Prosthodont. 2008; 21(2): 223 -7. • 13. Edelhoff D, Beuer F, Weber V, Johnen C. Hip zirconia fi xed partial dentures- clinical results after 3 years of clinical service. Quintessence Int. 2008; 39(6): 459 -71. • 18. Schmitt J, Holst S, Reich S. Zirconia posterior fi xed partial dentures: a prospective and clinical 3 -year follow up. Int J Prosthodont 2009, 22: 597 -563. • 24. Beuer F, Schweiger J, Kappert HF. Highstrength CAD/CAM-fabricated veneering material sintered to zirconia copings- a new fabrication mode for all-ceramic restorations. Dent Mater 2009, 25: 121 -28. • 25. Roediger M, Gersdorff N, Huels A. Prospective evaluation of zirconia posterior fi xed partial dentures: 4 -year clinical results. Int J Prosthodont 2010, 23: 141 -48.

DISCUSION • Cohorte y cols. adaptación marginal del zirconio depende de varios factores, entre ellos, el procedimiento de fabricación del bloque de zirconio utilizado. Además, hay resultados contradictorios con respecto al logro de una buena adaptación marginal al comparar el uso de zirconio presintetizado y sinterizado. Esto en parte podría deberse a las diferencias que existen entre los sistemas CAD CAM utilizados. • La adhesión bacteriana a la misma es menor, si la comparamos con el titanio, lo cual ha sido demostrado en varios estudios, tanto in vitro como in vivo, de ahí que la BC sea una de sus mayores ventajas. • Autores como Oliva J, Oliva X, Oliva JD, resaltan la ventaja estética de este material frente a los metales, al describir una rehabilitación que involucra los dos incisivos centrales con dos coronas de zirconio, evitando la translucidez grisácea de los metales. • 4. Oliva J, Oliva X, Oliva JD. Five-year Success Rate of 831 Consecutively Placed Zirconia Dental Implants in Humans: A Comparison of Th ree Diff erent Rough Surfaces. Int J Oral Maxillofac Implants. 2010; 25(2): 336 -44. • 15. Kohorst P, Brinkmann H, Li J. Marginal accuracy of four-unit zirconia fi xed dental prostheses fabricated using diff erent computer-aided design/computer-aided manufacturing systems. Eur J Oral Sci. 2009; 117(3): 319 -25. • 26. Att W, Komine F, Gerds T. Marginal adaptation of three diff erent zirconium dioxide three-unit fi xed dental prostheses. J Prosthet Dent 2009, 101: 239 -47. • 29. Rimondi L, Cerroni L, Carrassi A, Torricelli P. Bacterial colonization of zirconia ceramic surfaces: an in vitro and in vivo study. Int J Oral Maxillofac Implants 2002; 17: 793 -98. • 30. Scotti R, Kantorski KZ, Monaco C. SEM evaluation of in situ early bacterial colonization on a Y-TZP ceramic: a pilot study. Int J Prosthodontic 2007; 20: 419 -22. • 31. Scarano A, Piattelli M, Caputi S. Bacterial adhesion on commercialy pure titanium and zirconium oxide disks: an in vivo human study. J Periodontol 2004; 75: 292 -96.

CONCLUSIONES • 1. La tasa de éxito de las prótesis fijas con estructura de zirconio, demostrada por estudios de seguimiento clínico de mediano plazo, es muy elevada. La estética que alcanzan, evitando la translucidez grisácea de los metales y la biocompatibilidad que presentan por ser biocerámicas, son sus mayores virtudes. • 2. Además, el ajuste marginal que logran a través de la tecnología CAD CAM, las posiciona en ventaja frente a las prótesis fijas metal cerámicas convencionales. Aunque se precisan estudios de seguimiento a largo plazo, sus aplicaciones clínicas parecen ser muy alentadoras. • 3. El zirconio ha sido testeado en pacientes con hipersensibilidad a los metales y sus aleaciones, dando como resultado que es una alternativa viable y segura en esos casos, ya que no genera reacciones de hipersensibilidad.

BIBLIOGRAFIA • 1. Piconi C, Maccauro G. Zirconia as a ceramic biomaterial, Biomaterials, 1999; 20: 1 -25. • 2. Vagkopoulou T, Koutayas S, Koidis P, Strub J. Zirconia in Dentistry: Discovering the nature of an upcoming bioceramic. Th e European Journal of Esthetic Dentistry, 2009 4 (2): 130 -51. • 3. Vilarrubí A, Pebé P, Rodríguez A. Prótesis fija convencional libre de metal: tecnología CAD CAM-Zirconia, descripción de un caso clínico. Odontoestomatología. 2011; 13(18): 16 -28. • 4. Oliva J, Oliva X, Oliva JD. Five-year Success Rate of 831 Consecutively Placed Zirconia Dental Implants in Humans: A Comparison of Th ree Diff erent Rough Surfaces. Int J Oral Maxillofac Implants. 2010; 25(2): 336 -44. • 5. Crisp R, Cowan A, Lamb O, Tulloch N, Burke F, A clinical evaluation of all-ceramic Bridges placed in UK general dental practices: fi rst-year results, Br Dent J. 2008; 205(9): 447 -82. • 6. Lamas C, Alvarado S, Angulo G. Rehabilitación estética del sector anterior con cerámica libre de metal. Reporte de caso. Rev. Estomatol Herediana. 2013; 23(4): 210 -5. • 7. Molin M, Karlsson L. Five-year clinical prospective evaluation of zirconia-based denzir 3 -unit FDPs, Int J Prosthodont. 2008; 21(2): 223 -7. • 8. Gonzalo E, Suárez M, Serrano B, Lozano J. Marginal fi t of zirconia posterior fi xed partial dentures. Th e International Journal Of Prosthodontic 2008; 21(5): 398 -340. • 9. Villaseñor C, López M. Tratamiento interdisciplinario de paciente con sonrisa gingival: Reporte de un caso. Rev. Odontológica Mexicana 2013; 17(1): 516. • 10. Fraxino B, Goulart CR, Caregnatto ME, Pedroso LM, Leite MS. Técnica Indirecta Para Reparación De Prótesis Parcial Fija Metal-Porcelana Relato Del Caso. Acta odontol. venez. 2010; 48(1): 164 -9. • 11. Mallat E, Miguel J, Cadafalch J. Diseño y consideraciones clínicas sobre el uso de óxido de zirconio en prótesis fija sobre dientes y sobre implantes (I): Consideraciones clínicas. Labor dental. 2010; 13(3): 198 -211.

• 12. Siegward D, Heintze DDS. Survival of zirconia and metal-supported fi xed dental prostheses: a systematic review. Int J Prosthodont. 2010; 23(6): 493502. • 13. Edelhoff D, Beuer F, Weber V, Johnen C. Hip zirconia fi xed partial dentures- clinical results after 3 years of clinical service. Quintessence Int. 2008; 39(6): 459 -71. • 14. Reich S, Kappe K, Teschner H, Schmitt J. Clinical fi t of four-unit zirconia posterior fi xed dental prostheses. Eur J Oral Sci. 2008 Dec; 116 (6): 79 -84. • 15. Kohorst P, Brinkmann H, Li J. Marginal accuracy of four-unit zirconia fi xed dental prostheses fabricated using diff erent computer-aided design/computer-aided manufacturing systems. Eur J Oral Sci. 2009; 117(3): 319 -25. • 16. Komine F, Blatz MB, Matsumura H. Current status of zirconia-based fi xed restoratios. J Oral Sci. 2010; 52 (4): 531 -9. • 17. Beuer F, Edelhoff D, Gernet W. Th ree-year prospective evaluation of zirconia-based posterior fi xed dental prostheses. Clin Oral Investig 2009, 13(4): 445 -51. • 18. Schmitt J, Holst S, Reich S. Zirconia posterior fi xed partial dentures: a prospective and clinical 3 -year follow up. Int J Prosthodont 2009, 22: 597 -563. • 19. Caparroso C. Duque JA. CAD-CAM restorations system and ceramics: a review. Rev Fac Odontol Univ Antioq 2010; 22(1): 88 -108. • 20. Tinschchert J, Schulze KA, Natt G. Clinical behaviour of zirconia-based fi xed partial dentures made of DC-Zirkon: 3 year results. Int J Prosthodont 2008; 21(3): 217 -22. • 21. Schmitter M, Mussotter K, Rammelsberg. Clinical performance of extended zirconia frameworks for fi xed dental prostheses: twoyear result. J Oral Rehabil 2009; 36: 610 -15. • 22. Cehreli MC, Kokat AM. CAD CAM zirconia vs slip cast glass infi ltrated alumina/zirconia all-ceramic crowns: 2 -year results of a randomized controlled clinical trial. J Appl Oral Sci 2009; 17: 49 -55

• 23. Ortorp A, Kihl ML, Carlsson GE. A 3 -year retrospective and clinical follow-up study of zirconia single crowns performed in a private practice. J Dent 2009; 37: 731 -36. • 24. Beuer F, Schweiger J, Kappert HF. Highstrength CAD/CAM-fabricated veneering material sintered to zirconia copings- a new fabrication mode for all-ceramic restorations. Dent Mater 2009, 25: 121 -28. • 25. Roediger M, Gersdorff N, Huels A. Prospective evaluation of zirconia posterior fi xed partial dentures: 4 year clinical results. Int J Prosthodont 2010, 23: 141 -48. • 26. Att W, Komine F, Gerds T. Marginal adaptation of three diff erent zirconium dioxide three-unit fi xed dental prostheses. J Prosthet Dent 2009, 101: 239 -47. • 27. Zarone S, Russo S, Sorrentino R. From porcelain-fused-to-metal to zirconia: clinical and experimental considerations. Dental Materials 2011, 27: 83 -96 • 28. Bilge Gökcen-Röhlig. Appplicability of zirconia dental prostheses for metal allergy patients. Int J Prosthodontic 2010; 23: 562 -65. • 29. Rimondi L, Cerroni L, Carrassi A, Torricelli P. Bacterial colonization of zirconia ceramic surfaces: an in vitro and in vivo study. Int J Oral Maxillofac Implants 2002; 17: 793 -98. • 30. Scotti R, Kantorski KZ, Monaco C. SEM evaluation of in situ early bacterial colonization on a Y-TZP ceramic: a pilot study. Int J Prosthodontic 2007; 20: 419 -22. • 31. Scarano A, Piattelli M, Caputi S. Bacterial adhesion on commercialy pure titanium and zirconium oxide disks: an in vivo human study. J Periodontol 2004; 75: 292 -96.

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