Reconstruccin Esofgica en Atresia esofgica Tipo I Francisco

Reconstrucción Esofágica en Atresia esofágica Tipo I Francisco Saitua D

Atresia de Esófago Clasificación anatómica (Gross) A B C D E F A= 7 %, (4) B= 0. 8 % , C= 86 %, (15) D= 1. 5 %, E= 4 %, (3) F= 0. 7 % (2) N=24

Atresia Esofágica tipo III

Atresia Esofágica tipo I

Reconstrucción Esofágica en Atresia esofágica Tipo I • Tratamiento establecido para atresia tipo I y en los tipo III con fracaso de la anastomosis primaria. • ¿Qué es long gap? • Trastorno de deglución asociada (1° o 2°) • Morbi mortalidad asociada • Hospitalizaciones muy largas y de altísimo costo

Reconstrucción Esofágica en Atresia esofágica Tipo I • • • Esquema actual: Esofagostomía terminal Gastrostomía Búsqueda de malformaciones asociadas Reemplazo esofágico entre los 4 y 12 meses. Colon o estómago • Alta morbi mortalidad

Reconstrucción Esofágica en Atresia esofágica Tipo I • Surge la polémica: el mejor repuesto es el original • Esofagostomía condena al niño a un reemplazo esofágico • Puri en 1981 reporta el crecimiento espontáneo de los cabos esofágicos dentro de los primeros meses. (60 %) • Puri P, Blake N, O’Donnell B, et al: Delayed primary anastomosis following spontaneous growth of esophageal segments in esophageal atresia. J Pediatr Surg 16: 180 -185, 1981

Preoperative Home Care for Esophageal Atresia—A Survey By Celeste M. Hollands, Charles A. Lankau, Jr, and Cathy A. Burnweit Miami, Florida and Shreveport, Louisiana J Pediatr Surg 35: 279 -282. 2000

Can ‘Long-Gap’ Esophageal Atresia Be Safely Managed at Home While Awaiting Anastomosis? By Dalal Aziz, Dan Schiller, Justin T. Gerstle, Sigmund H. Ein, and Jacob C. Langer Toronto, Ontario. J Pediatr Surg 38: 705 -708. 2003 • N= 5 • Neumonia 1 (20%), todos subieron de peso, 89 días en casa en espera de cirugía definitiva • No hubieron crisis de asfixia, padres entrenados en RCP

Técnicas de reconstrucción esofágica Lengthening Technique for Long Gap Esophageal Atresia and Early Anastomosis By Aayed R. Al-Qahtani, Salam Yazbeck, Nelson G. Rosen, Sami Youssef, and Sandeep K. Mayer Montreal, Quebec and Sherbrooke, Quebec J Pediatr Surg 38: 737 -739. 2003

Técnicas de reconstrucción esofágica Delayed Blind-Pouch Apposition, Guide Wire Placement, and Nonoperative Establishment of Luminal Continuity in a Child With Long Gap Esophageal Atresia By Michael W. L. Gauderer, Greenville, South Carolina Journal of Pediatric Surgery, Vol 38, No 6 (June), 2003: pp 906 -909

Técnicas de reconstrucción esofágica • • N=12 100 % logran anastomosis Reconstrucción 5 a 24 meses 1 elongación en 4 niños, 2 en 5 y 3 en 2. Cinco en 1 • Elongación de 2 a 3 cm por sesión. • 100 % estenosis Multistaged Extrathoracic Esophageal Elongation Procedure for Long Gap Esophageal Atresia: Experience With 12 Patients By Ken Kimura, Eiji Nishijima, Chikara Tsugawa, David L. Collins, Eric L. Lazar, Steven Stylianos, Anthony Sandler, and Robert T. Soper Iowa City, Iowa; San Diego, California; New York, New York; and Kobe, Japan J Pediatr Surg 36: 1725 -1727. 2001|

Reconstrucción Esofágica en Atresia esofágica Tipo I An Exclusively Intraabdominal Distal Esophageal Segment Prevents Primary Delayed Anastomosis in Children With Pure Esophageal Atresia By Joao Gilberto Maksoud-Filho, Manoel Ernesto P. Goncalves, Uenis Tannuri, and Joao Gilberto Maksoud. Sao Paulo, Brazil J Pediatr Surg 37: 1521 -1525. 2002

Reconstrucción Esofágica en Atresia esofágica Tipo I • Como seleccionar a los pacientes. • Cuando: en el período neonatal • Con que: rx simple, endoscopía, estudio radiológico por gastrostomía, toracoscopía • Como y donde esperamos: hospitalizados o ambulatorio. Control rx bimensual • Características propias de cada paciente y técnicas dominadas por el equipo

Atresia Esofágica tipo I

Atresia Esofágica tipo I

Estimación de la longitud del gap

Miotomía Circular de Livaditis

Miotomía Circular de Livaditis

Miotomía Circular de Livaditis

Dilatación endoscópica del esófago

Sustitución esofágica con Tubo gástrico Primary Reversed Gastric Tube Reconstruction in Long Gap Esophageal Atresia By M. O. Mc. Collum, S. J. Rangel, G. K. Blair, R. L. Moss, B. M. Smith, and E. D. Skarsgard Vancouver, British Columbia and Stanford, California J Pediatr Surg 38: 957 -962. 2003

Early Primary Repair of Long Gap Esophageal Atresia: The VATER Operation. By V. Varjavandi and E. Shi Sydney, Australia. J Pediatr Surg 35: 1830 -1832. 2000

Schärli AF (1992) Esophageal reconstruction in very long attresias by elongation of the lesser curvature. Pediatr Surg Int 7: 101 - 105

Reemplazo esofágico con Colgajo de yeyuno

Reemplazo esofágico con Colgajo de yeyuno

Sustitución esofágica con Ascenso gástrico • • • Es la técnica más aceptada actualmente Esofagostomía + gastrostomía Mortalidad 10 % o más Morbilidad 30 % Edad media de la cirugía 12 meses (4 – 24) • Reflujo – hiperacidez, restricción capacidad funcional,

Ascenso Gástrico

Ascenso Gástrico

Ascenso Gástrico

Sustitución esofágica con Ascenso gástrico Quality of Life After Gastric Transposition for Oesophageal Atresia By Lorraine Ludman and Lewis Spitz. London, England. J Pediatr Surg 38: 53 -57. 2003

Sustitución esofágica con Colon • Serie INP – México • N= 136 pacientes • 53 cáusticos, 47 por malformaciones, 30 por reflujo y 6 por otras causas • 47 malformaciones: 27 por atresia tipo I, 6 por tipo II, 13 tipo III y 1 caso por triple estenosis congénita

Reconstrucción Esofágica en Atresia esofágica Tipo I • Colon: • Técnicamente es el más “simple” de los reemplazos • Buenos resultados a corto plazo • A largo plazo: estenosis, trastornos de motilidad, crecimiento exagerado

Sustitución esofágica con Colon • Tipo I 20/27 esofagostomia y gastrostomia al nacer, 7 sin esofagostomia ni gastrostomia operados entre los 3 a 14 días de vida. • De los 27 operados del tipo I, 11 antes y 16 después de los 6 meses. • Mortalidad global 12/47 (25%) Solo 3 de los 12 pacientes se debieron a causas quirúrgica. • Complicaciones: estenosis 28 %, 40 % filtración de sutura, sobrecrecimiento del colon 10 %, disfagia, necrosis (1), reflujo ácido.

Sustitución esofágica con Colon

Reconstrucción Esofágica en Atresia esofágica Tipo I • Reflujo post operatorio • Hipersecreción ácida: cuantificarla y tratarla • Succión – deglución: estímulo permanente • Siempre se debe agotar las posibilidades de conservar el esófago nativo