Recommandations lipides ESC 2019 1 Estimation du risque

Recommandations lipides ESC 2019 (1) Estimation du risque actualisée et incluant les individus jusqu’à 70 ans SCORE : score de risque cardiovasculaire Risque à 10 ans de décès CV– pays Européens à risque élevé HOMMES FEMMES PAS (mm. Hg) Non fumeuses 180 12 160 10 140 8 120 7 180 7 160 5 140 4 120 3 180 4 160 3 140 2 120 1 180 2 160 1 140 1 120 1 180 1 160 1 140 0 120 0 180 0 160 0 140 0 120 0 4 Fumeuses 13 14 15 17 19 20 21 11 12 13 14 15 16 18 9 10 10 12 13 14 15 7 8 9 10 10 11 12 8 8 9 11 12 13 15 6 6 7 9 9 10 11 4 5 5 7 7 8 9 3 4 4 5 5 6 7 4 5 5 7 8 9 10 3 3 4 5 6 6 7 2 2 3 4 4 4 5 1 2 2 3 3 5 5 6 7 2 2 2 3 3 4 4 1 1 1 2 2 2 3 1 1 1 2 2 3 3 4 4 1 1 1 2 2 2 3 0 1 1 1 2 0 0 0 1 1 1 1 2 2 0 0 0 1 1 0 0 0 0 5 6 7 4 5 6 7 Age 70 65 60 55 50 40 Non-fumeurs 24 20 16 13 15 12 9 7 10 7 5 4 6 4 3 2 4 2 2 1 0 0 4 26 22 18 15 17 14 11 8 6 4 7 5 3 2 1 2 1 1 0 5 30 25 21 17 20 16 12 10 13 10 7 5 9 6 4 3 6 3 2 1 1 0 6 33 28 24 20 23 18 14 11 15 11 8 6 10 7 5 3 7 4 3 2 1 1 7 Fumeurs 33 27 23 19 23 18 14 11 16 12 9 6 11 8 5 4 8 5 3 2 4 2 1 1 4 36 31 26 22 26 21 16 13 19 14 10 7 13 9 6 4 2 4 2 1 1 5 40 34 29 25 30 24 19 15 22 16 12 9 16 11 7 5 3 5 3 2 1 6 45 39 33 28 34 27 22 17 25 19 14 10 18 13 9 6 4 7 4 2 1 7 Le “SCORE Chart” reste l’outil pour estimer le risque cardiovasculaire en prévention primaire <3% 3 -4 % 5 -9 % ≥ 10 % Cholestérol total (mmol/L) ©ESC La Lettre du Cardiologue 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J 2019. [Epub ahead of print]

Recommandations lipides ESC 2019 (2) SCORE : score de risque cardiovasculaire Risque à 10 ans de décès CV – pays Européens à faible risque (dont la France) HOMMES FEMMES PAS (mm. Hg) Non fumeuses 180 160 140 120 180 160 140 120 7 6 5 4 4 3 2 2 1 1 1 0 0 0 0 4 8 6 5 4 4 3 3 2 1 1 1 0 0 0 0 5 8 7 6 5 5 4 3 2 1 1 0 0 0 0 6 9 7 6 5 5 4 3 2 2 1 1 1 0 0 0 7 Fumeuses 11 9 7 6 7 5 4 3 2 2 3 2 1 1 0 1 0 0 0 4 11 9 8 6 7 6 4 3 5 3 2 2 3 2 1 1 0 1 0 0 0 5 12 10 8 7 8 6 5 3 5 4 3 2 1 1 0 0 0 6 13 11 9 7 5 4 6 4 3 2 1 1 0 0 7 Age 70 65 60 55 50 40 Non-fumeurs 12 10 8 7 8 6 5 3 5 4 3 2 1 1 0 0 0 4 14 11 9 8 9 7 5 4 6 4 3 2 4 2 2 1 1 1 1 0 0 0 5 15 13 10 9 10 8 6 5 7 5 3 2 4 3 2 1 1 1 1 0 0 6 17 14 12 10 12 9 7 5 8 5 4 3 5 3 2 2 3 2 1 1 0 0 7 Fumeurs 18 15 12 10 12 9 7 5 8 6 4 3 2 4 2 1 1 0 4 20 16 13 11 14 11 8 6 10 7 5 4 7 4 3 2 5 3 2 1 1 0 5 22 18 15 12 16 12 9 7 11 8 6 4 8 5 3 2 1 3 1 1 0 6 24 20 17 14 18 14 11 8 13 9 7 5 9 6 4 3 2 3 2 2 1 7 Le “SCORE Chart” reste l’outil pour estimer le risque cardiovasculaire en prévention primaire <3% 3 -4 % 5 -9 % ≥ 10 % Cholestérol total (mmol/L) ©ESC La Lettre du Cardiologue 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J 2019. [Epub ahead of print]

Recommandations lipides ESC 2019 (3) Stratégie selon le niveau de risque et le niveau de LDL-c Une nouvelle colonne : LDL-c < 55 mg/d. L ! Taux de LDL-c non traité Risque total CV (SCORE) % < 1 risque faible Prévention primaire Classe/niveau < 1, 4 mmol/L (55 mg/d. L) 1, 4 et < 1, 8 mmol/L (55 à 70 mg/d. L) 1, 8 et < 2, 6 mmol/L (70 à < 100 mg/d. L) Règles hygiénodiététiques (RHD) RHD I/C ≥ 1 et < 5 ou risque modéré Classe/niveau RHD I/C ≥ 5 et < 10 ou risque élevé Classe/niveau I/C RHD IIa/A ≥ 10 ou à très haut risque Prévention secondaire I/C RHD IIa/A RHD 2, 6 et < 3, 0 mmol/L 3, 0 et < 4, 9 mmol/L (100 à < 116 mg/d. L) (116 à < 190 mg/d. L) RHD ≥ 4, 9 mmol/L (≥ 190 mg/d. L) RHD et hypolipémiant si non RHD + hypolipémiant contrôlé I/C IIa/A RHD et hypolipémiant si non contrôlé RHD et hypolipémiant si non RHD + hypolipémiant contrôlé IIa/A RHD et hypolipémiant si non RHD + hypolipémiant contrôlé IIa/A I/A I/A RHD et hypolipémiant si non RHD + hypolipémiant contrôlé Classe/niveau IIa/A Très haut risque RHD et hypolipémiant si non RHD + hypolipémiant RHD + hypolipémiant contrôlé Classe/niveau IIa/A La Lettre du Cardiologue IIa/A I/A I/A I/A 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J 2019. [Epub ahead of print]

Recommandations lipides ESC 2019 (4) Intensité du traitement hypolipémiant Traitement Réduction moyenne du LDL-C Statine dose modérée ≈ 30 % Statine dose élevée ≈ 50 % Statine dose élevée + ézétimibe ≈ 65 % Inhibiteur de PCSK 9 ≈ 60 % i-PCSK 9 + statine dose élevée ≈ 75 % i-PCSK 9 + statine dose élevée + ≈ 85 % ézétimibe % réduction du LDL-c Prévoir l’effet du traitement sur le LDL-c : capacité de baisse du LDL-c initial Réduction absolue du LDL-c Réduction du risque relatif (RR) Risque initial RR absolu PCSK 9 : Proprotein Convertase Subtilisin/Kexin type 9. La Lettre du Cardiologue 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J 2019. [Epub ahead of print]

Recommandations lipides ESC 2019 (5) Cibles thérapeutiques selon le niveau de risque Objectif de LDL-c 3, 0 mmol/L (116 mg/d. L) 2, 6 mmol/L (100 mg/d. L) et ≥ 50 % de réduction depuis l’inclusion • SCORE <1% Faible diabète < 10 ans sans autre facteur de risque • SCORE ≥ 5 % et < 10 % • élévation marquée de facteurs de risque pris isolément , en particulier CT > 8 mmol/L (310 mg/d. L) ou LDL-c > 4, 9 mmol/L (190 mg/d. L) ou PA ≥ 180/110 mm. Hg • Hypercholestérolémie familiale sans autre facteur de risque • Insuffisance rénale modérée (DFGe 30 -59 m. L/min) • Diabète sans atteinte des organes cibles , avec durée du diabète ≥ 10 ans ou autre facteur de risque additionnel Modéré 1, 8 mmol/L (70 mg/d. L) Élevé • Atteinte athéromateuse (clinique/imagerie) • SCORE ≥ 10 % • Hypercholestérolémie familiale avec atteinte Très élevé 1, 4 mmol/L (55 mg/d. L) Faible Modéré La Lettre du Cardiologue • SCORE ≥ 1 % et < 5 % • Patients jeunes (DT 1 < 35 ans ; DT 2 < 50 ans) avec durée du Élevé Très élevé athéromateuse ou autre facteur de risque majeur • Insuffisance rénale sévère (DFGe < 30 m. L/min) • Diabète et atteinte des organes cibles : ≥ 3 facteurs de risque majeurs ou début précoce d’un DT 1 de longue durée (> 20 ans) Risque CV 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J 2019. [Epub ahead of print]

Recommandations lipides ESC 2019 (6) Algorithme de traitement médical pour réduire le taux de LDL-c Évaluation du risque CV total Chez certains patients à risque faible ou modéré Taux initial de LDL-c Données de l’imagerie (athérosclérose infraclinique) reclassification du risque Indication à un traitement médical ? O N Définir l’objectif du traitement Règles hygiéno-diététiques Statine puissante à la plus forte dose recommandée/tolérable pour atteindre l’objectif Atteinte de l’objectif de LDL-c O Suivi annuel ou plus fréquemment si nécessaire N Ajouter de l’ézétimibe Atteinte de l’objectif de LDL-c O Suivi annuel ou plus fréquemment si nécessaire La Lettre du Cardiologue N Ajout d’un i-PCSK 9 - Prévention secondaire (très haut risque) - Prévention primaire : patients HF avec un autre facteur de risque majeur (très haut risque) Envisager l’ajout d’un i–PCSK 9 - Prévention primaire : patients à très haut risque mais sans HF 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J 2019. [Epub ahead of print]