Recommandations de bonnes pratiques 10 choses retenir Dr

Recommandations de bonnes pratiques : 10 choses à retenir Dr André Bussières, D. C. , M. Sc. , Ph. D. , FCCS(C) Chaire de recherche FCRC en épidémiologie de la réadaptation Professeur adjoint, École de physiothérapie et d’ergothérapie Faculté de médecine, Université Mc. Gill Professeur, Département Chiropratique, UQTR OCQ Formation Continue Boucherville, 24 Septembre 2017

Objectifs d’apprentissage À la fin de la présentation, les participants pourront… ❖ Apprécier l’importance d’une pratique fondée sur les données probantes pour prendre des décisions cliniques éclairées ❖Comprendre pourquoi et comment les guides de pratique sont développés ❖Définir les stades de la classification et du triage des rachialgies ❖Connaître les recommandations clés de conditions communément vue en pratique ❖Trouver aisément les ressources éducatives et outils disponibles aux cliniciens et patients.

10 choses à retenir… Quoi, pourquoi, comment? 1. La pratique fondée sur les données probantes (factuelle) 2. Un guide de pratique – ce que c’est et ce que ce n’est pas… 3. Concevoir un guide de pratique Recommandations clés : 4. 5. 6. 7. 8. 9. Anamnèse rachis cervicale & lombaire Gestion cervicalgie et l’entorse cervicale Gestion rachis lombaire Gestion céphalée (OPTIMa) Gestion membres supérieurs (OPTIMa) Gestion membres inférieurs (OPTIMa) 10. Trouver rapidement des ressources fiables (site web)

1. Pratique fondée sur les données probantes Evidence-informed practice (EIP) • Un concept souvent mal interprété et causant chez certains confusion et/ou irritation. Pourquoi utiliser cette approche? • Elle accroît les chances de succès et réduit les risques d’effets indésirables – Synonymes • Pratique factuelle • Pratique fondée sur des preuves • Meilleure pratique

Qu’est-ce que la pratique factuelle? https: //ce. cmcc. ca/#/purchase/categ ory/582 CCGI: La pratique factuelle 63666 https: //www. chiropractic. ca/fr/guides-et-pratiques-exemplaires/praticiens/ressources/nouvelleserie-de-webinaires-et-nouveaux-modules-dapprentissage-du-pcgpc/

2. Qu’est-ce qu’un guide de pratique? Clinical Practice Guidelines (CPGs) • Recommandations élaborées à partir de revues systématiques • Adresse plusieurs dimensions de la prise de décision clinique, telles : ✓efficacité des traitements ✓effets indésirables ✓qualité de vie ✓service de soins de santé (diffusion et implantation) ✓adhésion des cliniciens et des patients ✓ressources et coûts ($$$)

Guides de pratique chiropratique Les guides sont des outils pas des règles!!!!

3) Comment est conçu un guide de pratique? www. pensee-unique. fr/methode. html

Méthode 1. Revues systématiques ✓ Méthode systématique et explicite de recenser et analyser les données des études incluses dans la revue. Identifier Sélection des études Évaluation critique Extraction des données 2. Panel de chercheurs, cliniciens, décideurs et patients ✓ Analyse des bénéfices/risques (GRADE) Analyse

slide 7. 1 Hiérarchie des principaux types d’études Guide de pratique revue systématique essai contôlé (RCT) intervention essai non contrôlé cohorte observation cas témoin étude transversale © 2001 Bazian Ltd

Guides de pratique clinique Au Canada • Projet conjoint financé par la majorité des organismes de chiropratique au Canada. – Sténose lombaire (2018)? – Lombalgie (2017) - en collaboration avec l’ACPC – Cervicalgie et whiplash (2016) - remplace 2010 et 2014 – Céphalées (2011) – Membres sup/Inf par OPTIMa (2015)

Pourquoi un nouveau guide de pratique sur la cervicalgie et l’entorse cervicale? (2010) (2015) (2008) (2013)

2016 Treatment of Neck Pain-Associated Disorders (NAD) and Whiplash-Associated Disorders (WAD) PCGPC Groupe de travail (décembre 2016)

Pourquoi un nouveau guide de pratique sur la lombalgie?

4) Recommandations clés : Anamnèse rachis cervicale & lombaire

* Bussières et al. 2016 Pour investigation spécialisée si la condition s’aggrave ou le patient développe d’autres symptômes (physique et/ou psychologique).

1. Éliminer les conditions structurales graves et pathologies sinistres ❑ Neurologie : perte diffuse de fonction motrice/sensorielle, déficits neurologiques évolutifs, myelopathie cervicale ou syndrome de la queue de cheval ❑ Infection : fièvre, utilisation de drogues par voie intraveineuse, immunosuppression ❑ Fracture : traumatisme, risque d’ostéoporose ❑ Tumeur : antécédents de cancer, perte de poids inexpliquée, fortes douleurs inattendues pendant la nuit, grande fatigue ❑ Inflammation : lombalgie chronique depuis > 3 mois, apparition à < 45 ans, raideur matinale > 30 minutes, réduction grâce à la pratique d’exercice physique, douleur disproportionnée la nuit

Système de classification Cervicalgie et Troubles Associés Groupe de Travail Québécois/ Neck Pain Task Force Grade 1 Pas de S&S de pathologie structurale et pas ou peu de restriction des activités quotidiennes Grade 2 Pas de S&S de pathologie structurale, mais présence de restrictions des activités quotidiennes Grade 3 Pas de S&S de pathologie structurale, mais déficits neurologiques (diminution des réflexes ostéotendineux, faiblesse et perte sensorielle) Grade 4 Cervicalgie avec signes de pathologie grave, dislocation ou blessure de la moelle épinière Spitzer et al. Spine. 1995; 20, S 1 -73. Guzman et al. pine. 2008; 33[4 S]: S 199 -213.

NICE (2016)

www. effectivepractice. org/lowbackpain et ontario. ca/lombalgie. 2. Évaluer les facteurs pronostiques de risque de récupération tardive

✓Éduquer et rassurer sur la nature bénigne et la trajectoire habituelle (stades I à III) et l’importance de maintenir ses activités et occupations ; ✓Réévaluer à chaque visite pour déterminer si des soins additionnels sont requis, si la conditions s’aggrave ou si le patient est rétabli. * Côté et al. 2016

5) Gestion rachis cervical Travailleur manuel de 35 ans avec maux de cou x 3 semaines. • Quelles recommandations s’appliquent?

* Bussières et al. 2016

Travailleur manuel de 41 ans avec maux de cou AVEC radiculopathie x 4 mois. • Quelles recommandations s’appliquent?

* Bussières et al. 2016

6) Gestion rachis lombaire Travailleur autonome de 30 ans avec lombalgie récente. • Quelles recommandations s’appliquent?

Lombalgie aiguë • Wong et al. 2016, NICE 2016, AHRQ 2016, Maher 2017, Stochkendahl et al. 2017, ACP 2017. 1) Approche Non-pharmacologique ✓Conseils sur l’autogestion et demeurer actif ✓ Exercices (mouvement, control postural, ou étirement) ✓Thérapie manuelle / manipulation vertébrale ✓ Massage ✓ Chaleur 2) Si indiqué : AINS, relaxant musculaire ou paracétamol. X ✓ Paige et al. 2017 X Saragiotto, Marchado et al. 2016

6) Gestion rachis lombaire Travailleuse autonome de 40 ans avec lombalgie persistante. • Quelles recommandations s’appliquent?

Lombalgie chronique • Wong et al. 2016, NICE 2016, AHRQ 2016, ACP 2017, Maher 2017 1) Approche Non-pharmacologique ✓ Conseils sur l’autogestion et demeurer actif ▪ Exercices (Tai Chi, yoga, control moteur, pilates, Alexander) ▪ Thérapie manuelle / manipulation vertébrale ▪ Acupuncture ▪ Réadaptation multimodal (combiner thérapie physique & cognitive/comportementale) 2) Si indiqué : AINS, relaxant musculaire, opiacé X Ne pas offrir de modalités physiothérapeutiques passives

Lombalgie avec sciatique (aiguë ou chronique) • Bussières et al. 2017, NICE 2016, NDG 2017 1) Approche Non-pharmacologique ✓ Conseils sur l’autogestion et demeurer actif ▪ Thérapie manuelle (mobilisation, manipulation vertébrale, massage) ▪ Exercices supervisés ▪ Réadaptation multimodal (combiner thérapie physique & cognitive/comportementale) 2) Si indiqué : injection extraforaminal, médication neuropathique X Ne pas offrir de modalités physiothérapeutiques passives

7) Gestion de la céphalée (OPTIMa) Hygiéniste dentaire de 33 ans avec céphalée cervicogénique. • Quelles recommandations s’appliquent?

Céphalées cervicogéniques * FSCO report 2015 ✓Éducation ✓Exercices (cranio-cervicale & cervico-scapulaire) ▪ 8 sessions en 6 sem ✓Thérapie manuelle (manipulations cervicales avec ou sans mobilisations à la région cervicale et dorsale) ▪ 12 visites en 7 sem X Ne pas offrir de programme de soins multimodaux combinant manipulation, mobilisation et exercices d’endurance.

8) Gestion membres supérieurs (OPTIMa) Adjointe administrative de 27 ans avec douleur à l’épaule droite x 3 semaines. • Quelles recommandations s’appliquent?

Douleur récente à l’épaule * FSCO report 2015 ✓ Conseils (rassurer, demeurer actif, ergonomie, modifier activités) ✓ Soins multimodaux : ▪ Chaleur/froid selon préférence, mobilisations, exercice d’amplitude de mouvements: ▪ 8 -10 sessions en 5 -6 sem ▪ Considérer manipulation ou mobilisation cervico-thoracique ▪ 6 sessions en 12 sem ✓ Thérapie laser faible intensité (LLLT) ‘pulse’ pour soulagement à court terme ▪ 10 session en 2 semaines: ▪ 1) peak power = 1 k. W, average power = 6 W, maximum energy of single impulse = 150 m. J, duration of single impulse <150 ms, fluency = 760 m. J/cm 2, wavelength = 1064 nm; or ▪ 2) wavelength = 890 nm, time = 2 minute/point, power 2 -4 j/cm 2 in each point). X Ne pas offrir d’ultrason ou courant interférentiel

Journaliste de 27 ans avec douleur au coude droit depuis 3 mois. • Qu’elles recommandations s’appliquent?

Douleur persistante au coude ✓ Conseils (rassurer, demeurer actif, ergonomie, modifier activités) ✓ Technique énergétique musculaire ▪ 5 répétitions (2 x / sem) en 4 sem ✓ Support (attelle) au coude x 6 semaines ✓ Exercices à la maison: Amplitude de mouvements et renforcement des extenseurs : ▪ 15 répétitions avec charge progressive (3 séries/jours x 3 mois) ▪ et/ou 3 répétitions d’étirements des extenseurs (2 x /jours x 6 sem) ✓ Offrir les soins multimodaux (si pas offert avant 3 mois): ▪ Combiner conseils, manipulation ou mobilisation, travail des tissus en profondeur, exercices. X Ne pas offrir TENS * FSCO report 2015

9) Gestion membres inférieurs (OPTIMa) Joueur de soccer de 24 ans avec douleur au genoux depuis 4 mois • Quelles recommandations s’appliquent?

Syndrome patellofémoral persistent ✓Conseils (rassurer, demeurer actif, autogestion) ✓Offrir exercices supervisés en clinique ▪ 25 min. de mise en charge progressive des quadriceps, adducteurs et muscles fessiers. ▪ 9 visites en 6 semaines • Exercices à la maison ▪ 25 min / jour x 3 mois * FSCO report 2015

Femme de 65 ans avec douleur à la hanche x 12 mois • Quelles recommandations s’appliquent?

Ostéoarthrite – La coxarthrose Espace articulaire normal Début de changement dégénératif Taylor et al. Topics in Clinical Chiropractic 1994: 1(2): 14

Coxarthrose (légère-modérée) Nelson et al. 2014 ✓Conseils (chaussure, perte de poids, cane) ✓Exercices aérobiques de faible impact (eau, terrestre) ▪ Programme G-LAD (Danemark) ✓Exercices à la maison: ▪ ADM/flexibilité combiné à thérapie manuelle, exercices endurance/renforcement ✓Hydrothérapie, chaleur X Ne pas offrir ultrason ; Les évidences pour acupuncture, Tai Chi, et TENS sont insuffisantes.

http: //gladcanada. ca/

10) Où trouver rapidement des ressources fiables?

Projet Canadien des Guides de Pratique Se tenir à jour n’a jamais été aussi facile!! Outils et aides de décision clinique formations, Webinaires, Vidéos Ressources pour Praticiens Lignes directrices clinique Collaboration Cochrane Pamphlets pour patients et plus encore. . www. chiroguidelines. org

Ressources éducatives et outils du PCGPC • https: //www. chiropractic. ca/fr/guides-et-pratiquesexemplaires/praticiens/ressources/nouvelle-serie-dewebinaires-et-nouveaux-modules-dapprentissage-du-pcgpc/

Ressources du PCGPC (français/anglais) https: //www. chiropractic. c a/fr/guides-et-pratiquesexemplaires/patients/ress ources/activite-physiqueet-autogestion/#level_2 ✓Modules d’apprentissage sur TAC et TAEC ✓Vidéos d’exercices pour patients TAC et TAEC ✓Feuilles d’exercices pour cliniciens et patients ✓Algorithmes et guides du praticien

• Plus de 200 cliniques l’emploie quotidiennement • 2000 patients/mois • Banque de 86000 pages de données… Mythes sur la santé numérique: https: //www. infoway-inforoute. ca/fr/mythes

Réseau Québécois pour la Recherche Clinique en Chiropratique

Projet d’implantation en pratique professionnelle Objectif: déterminer la faisabilité d’implanter une intervention en transfert des connaissances ciblant l’utilisation de soins multimodaux avec stratégie d’autogestion pour améliorer la gestion des maux de dos et de cou. • Équipe de recherche 1) Andrée-Anne Marchand (étudiante Ph. D, UQTR) 2) André Bussières (UQTR, Mc. Gill) 3) Mathieu Piché (UQTR) 4) Martin Descarreaux (UQTR) 5) Fadi Al Zoubi (Mc. Gill) 6) Vincent Gagnon Normandin (étudiant MSc. UQTR) 7) Jonathan-Mathieu (étudiant UQTR)

Membres du GIG Directeur de projet : André Bussières DC, Ph. D • Clinicien 1) Kent Stuber (CMCC) 2) Jeff Quon (UBC) 3) Fadi Al Zoubi (Mc. Gill) 4) Sandy Sajko (clinicien) 5) Simon French (Expert KT) 6) Alex Pesso (clinicien) • Décideurs 1) Diane Grondin (CMCC) 2)Michele Maiers (USA) • Programmes chiropratiques 1) Tony Tibbles (CMCC) 2) Danica Brousseau (UQTR) 3) Aliki Thomas (Mc. Gill) 4) Craig Jacobs (CMCC) 5) Caroline Poulin (UQTR) • Patients 1) Sara Ahmed (Mc. Gill) 2) Shawn Davies (industrie) 3) Nadia Richer (UQTR) 4) Bob Grisdale (clinicien) Site web- Vic Weatherall (clinicien) Reviseur: Bryan Budgell (CMCC)

Références Beinart, N. A. , Goodchild, C. E. , Weinman, et al. Individual and intervention-related factors associated with adherence to home exercise in chronic low back pain: a systematic review. Spine j 2013; 13(12), 1940 -1950. • Boyers, D. , Mc. Namee, P. , Clarke, A. , et al. Cost-effectiveness of self-management methods for the treatment of chronic pain in an aging adult population: a systematic review of the literature. Clin J Pain 2013; 24(4), 366 -375. • Bussières A, Stewart G, Al Zoubi F, Decina P, Descarreaux M, Hayden J, et al. The treatment of whiplash and neck pain associated disorders: Canadian Chiropractic Guideline Initiative clinical practice guidelines J Manipulative Physiol Ther. 2016; 39(8): 523 -604. – ttp: //www. jmptonline. org/article/S 0161 -4754(16)30192 -0/pdf – https: //www. chiropractic. ca/guidelines-best-practice/practitioners/guidelines/neck/#level_2 • Bussieres A, Al Zoubi F, Stuber K, French S, Boruff J, Corrigan J, et al. Evidence-based practice, research utilization, and knowledge translation in chiropractic: a scoping review. BMC Complement Altern Med. 2016; 16(1): 216. https: //www. ncbi. nlm. nih. gov/pmc/articles/PMC 4944433/pdf/12906_2016_Article_1175. pdf • Bussières AE, Taylor JAM, Peterson C. Diagnostic imaging practice guidelines for musculoskeletal complaints in adults-an evidence-based approach-part 3: spinal disorders. J Manipulative Physiol Ther. 2008; 31(1): 33 -88. http: //www. jmptonline. org/article/S 0161 -4754(07)00314 -4/pdf • Chou R, Deyo R, Friedly J, Skelly A, Hashimoto R, Weimer M, et al. Noninvasive Treatments for Low Back Pain. Comparative Effectiveness Review No. 169. (Prepared by the Pacific Northwest Evidence-based Practice Center under Contract No. 290 -2012 -00014 -I. ). AHRQ Publication No. 16 EHC 004 -EF. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality; February 2016. https: //www. ncbi. nlm. nih. gov/pubmedhealth/PMH 0086177/pdf/Pub. Med. Health_PMH 0086177. pd •

Références • • Côté P, Shearer H, Ameis A, Carroll L, Mior M, Nordin M, et al. (2015) Enabling recovery from common traffic injuries: A focus on the injured person. UOIT-CMCC Centre for the Study of Disability Prevention and Rehabilitation. https: //www. fsco. gov. on. ca/en/auto/Documents/2015 cti. pdf Côté P, Wong J, Sutton D, Shearer H, Mior S, Randhawa K, et al. Management of neck pain and associated disorders: A clinical practice guideline from the Ontario Protocol for Traffic Injury Management (OPTIMa) Collaboration. Euro Spine J; 2016: 1 -23. Hoy DG, Protani M, De R, Buchbinder R: The epidemiology of neck pain. Best practice & research Clinical rheumatology 2010; 24: 783 -792. Gutnick D, Reims K, C. D, Gainforth H, Jay M, Cole S. Brief action planning to facilitate behavior change and support patient self-management. J Clin Outcomes Manag. 2014; 21(1): 17 -29. Medina-Mirapeix, F. , Escolar-Reina, P. , Gascon-Canovas, J, et al. Predictive factors of adherence to frequency and duration components in home exercise programs for neck and low back pain: an observational study. BMC musculoskel disord 2009; 10(1), 155. NICE. de Campos TF. Managing low back pain and sciatica. Updated 29 November 2016. National Institute for Health and Care Excellence. http: //pathways. nice. org. uk/pathways/low-back-pain-andsciatica Nordin, M. , Carragee, E. J. , Hogg-Johnson, et al. Assessment of neck pain and its associated disorders: results of the Bone and Joint Decade 2000 -2010 Task Force on Neck Pain and Its Associated Disorders. Spine 2008; 33(4 Suppl), S 101 -122. Qaseem A, Wilt T, Mc. Lean R, Forciea M, Am College Phys. Noninvasive treatments for acute, subacute, and chronic low back pain: A clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med. doi: 10. 7326/M 16 -2367. 2017. http: //annals. org/pdfaccess. ashx? url=/data/journals/aim/0/

Références • • • Stochkendahl MJ, Kjaer P, Hartvigsen J, Kongsted A, Aaboe J, Andersen M, et al. National Clinical Guidelines for non-surgical treatment of patients with recent onset low back pain or lumbar radiculopathy. European Spine Journal. 2017: 1 -16. Vos T, Flaxman A, Naghavi M, et al. Years lived with disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990 -2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet 2012; 380: 2163 -2196. http: //www. thelancet. com/journals/lancet/article/PIIS 0140 -6736(12)61729 -2/abstract Wong JJ, Côté P, Sutton DA, Randhawa K, Yu H, Varatharajan S, et al. Clinical practice guidelines for the noninvasive management of low back pain: A systematic review by the Ontario Protocol for Traffic Injury Management (OPTIMa) Collaboration. European Journal of Pain. 2016: n/a-n/a. http: //onlinelibrary. wiley. com/doi/10. 1002/ejp. 931/epdf