Recommandations BHIV pour la transplantation rnale chez le

Recommandations BHIV pour la transplantation rénale chez le patient infecté par le VIH Novembre 2005

Indications • Tout patient avec une insuffisance rénale terminale ayant une espérance de vie de 5 ans minimum British HIV association, HIV medicine (2006), 7, 133 -139

Critères d’inclusion (1) • T 4 > 200 depuis au moins 6 mois • CV indétectable depuis au moins 6 mois • Adhésion au traitement démontrée et traitement HAART stable depuis plus de 6 mois • Absence d’infection opportuniste ni de syndrome de reconstitution immune British HIV association, HIV medicine (2006), 7, 133 -139

Critères d’inclusion (2) • • Capable de prendre une contraception Acceptant un suivi très régulier et serré Test de grossesse négatif Acceptant les prophylaxies anti fungique et antivirales • Susceptible de comprendre et de signer un consentement British HIV association, HIV medicine (2006), 7, 133 -139

Critères d’exclusion (1) • Infection à risque de réactivation par immunosuppression (aspergillose, infections fongiques invasives, Infection active à CMV, grippe ou VRS récent, infection bactérienne récente, mycobactériose non contrôlée • Affection cardio-pulmonaire avancée • ATCD de néoplasie sauf traitée avec survie supérieure à 5 ans • HTLV 1 positif • Patients infectés par papillomavirus au niveau cervical ou anal (CIN/AIN III – carcinome in situ) British HIV association, HIV medicine (2006), 7, 133 -139

Critères d’exclusion (2) • Cirrhose confirmée par PBH si co-infection B ou C • Réplication HBV en cours. Un traitement à visée suppressive doit être préalable à la transplantation • Infection HCV active n’ayant pas encore été traitée. British HIV association, HIV medicine (2006), 7, 133 -139

Critères d’exclusion liés à l’infection VIH • Antécédent de LEMP • Kaposi extra-cutané • Syndromes lymphoprolifératifs liés à l’EBV ou au HHV 8 • Donneur vivant préféré à prélèvement cadavérique – le donneur doit être informé du statut sérologique du receveur British HIV association, HIV medicine (2006), 7, 133 -139

Evaluation pré-transplantation et vaccination • Vaccination ou immunisation naturelle pour : Pneumococcus, haemophilus influenza B, meningococcus, grippe, VZV, HAV et HBV • Bilan ophtalmologique : exclure une infection à CMV • Prélèvements cervicaux et anaux à la recherche d’HPV British HIV association, HIV medicine (2006), 7, 133 -139

Protocoles d’immunosuppression • Période de 4 semaines d’essai des inhibiteurs de calcineurine et mycophenolate avec dosages pharmacologiques • Détermination des doses optimales d’immunosuppresseurs et anti-rétroviraux • Ne pas changer le traitement ARV sans concertation British HIV association, HIV medicine (2006), 7, 133 -139

Protocoles d’immunosuppression (2) • Post transplantation : recommandations locales mais au niveau « receveur à haut risque » • Ne pas utiliser les anticorps polyclonaux ou OKT 3 pour l’induction ou en rattrapage. British HIV association, HIV medicine (2006), 7, 133 -139

Rejet aigu • Traitement de choix : bolus de fortes doses de methylprednisolone • Ne considérer la néphrectomie qu’après plus de deux épisodes de rejet aigu • Envisager PBR pour tous les épisodes de dysfonction du greffon British HIV association, HIV medicine (2006), 7, 133 -139

Fonction du greffon • Les greffons dont le bon fonctionnement est retardé doivent être biopsiés dès que cela est possible et sans risque (pendant la première semaine) puis toutes les semaines jusqu’à une amélioration de la fonction rénale. • Des biopsies doivent être programmées à M 1, M 3 et M 12 British HIV association, HIV medicine (2006), 7, 133 -139

Aide psychologique • Une aide psychologique doit être envisagée avant et après la transplantation British HIV association, HIV medicine (2006), 7, 133 -139