RECOLTAREA PRODUSELOR PATOLOGICE CATEDRA DE MICROBIOLOGIE LP 6

Cat timp patologia infectioasa a fost dominata de agentii infectiosi clasici (ex. : difteria, febra tifoida, holera etc. ), Ø diagnosticul etiologic Ø interpretarea rezultatelor de laborator erau facilitate de postulatele lui KOCH

Postulatele lui KOCH Un microb poate fi incriminat drept cauza a unei boli daca: Ø este depistat in toate cazurile bolii respective, iar distributia lui in organism corespunde leziunilor caracteristice ale bolii Ø este izolat in cultura pura si subcultivat, pentru a fi studiat, pe medii artificiale Ø cultura pura inoculata la un animal receptiv reproduce boala cu leziunile caracteristice din care microbul poate fi reizolat.

Patologia infectioasa moderna a suferit mutatii profunde concretizate in esenta prin regresul bolilor infectioase clasice cu prevalenta in crestere a infectiilor determinate de microorganisme conditionat – patogene, care nu se mai supun ad – literam postulatelor lui KOCH.

Postulatele moleculare ale lui Koch Ø Fenotipul (proprietatea, functia, structura) investigat trebuie sa fie asociat tulpinilor patogene ale unei specii sau speciilor patogene ale unui gen Ø Inactivarea specifica a genei (lor) care codifica structura de patogenitate suspectata sa duca la o pierdere cuantificabila a virulentei Ø Reversia sau substitutia alelica a genei mutante trebuie sa restaureze patogenitatea 1988 – S. FALKOW si colab.

Argumentarea semnificatiei clinice a microorganismelor depistate intr-un prelevat patologic Ø conditia microbiologica a prelevatului Ø patogenitatea si raporturile izolatelor cu microbiota indigena Ø contextul clinic Ø reactivitatea antiinfectioasa a pacientului

Prelevate necontaminate Insasi prezenta in asemenea prelevate confera microorganismelor depistate (prin microscopie, izolare) semnificatie clinica.

Prelevate necontaminate Doar pentru microorganisme accidental patogene rezidente ale tegumentului, argumente suplimentare trebuie sa elimine suspiciunea contaminarii probelor in cursul punctiei si aspiratiei transtegumentare: Ø izolarea aceluiasi microorganism in hemoculturi repetate in conditiile unei asepsii stricte, si cu schimbarea venei punctionate Ø prezenta pe frotiul direct a unui microorganism cu aceleasi caractere microscopice (ex. : Staphylococcus epidermidis capata semnificatie clinica in hemoculturi de la pacienti cu endocardita subacuta si proteza valvulara cardiaca, in aspirat din peritoneul pacientilor imunocompromisi supusi dializei extrarenale

Prelevate necontaminate Ø izolarea aceluiasi microorganism in hemoculturi repetate in conditiile unei asepsii stricte, si cu schimbarea venei punctionate Ø prezenta pe frotiul direct a unui microorganism cu aceleasi caractere microscopice (ex. : Staphylococcus epidermidis capata semnificatie clinica in hemoculturi de la pacienti cu endocardita subacuta si proteza valvulara cardiaca, in aspirat din peritoneul pacientilor imunocompromisi supusi dializei extrarenale).

Prelevate contaminate pe traiectele de eliminare naturala Izolarea unor microorganisme patogene sau oportuniste straine microbiotei indigene a traiectelor de eliminare semnificatie clinica (ex. bacilii tuberculozei din sputa).

Prelevate contaminate pe traiectele de eliminare naturala Semnificatia clinica a microorganismelor oportuniste care contamineaza uzual aceste prelevate trebuie argumentata prin criterii suplimentare:

Prelevate contaminate pe traiectele de eliminare naturala Ø criteriul izolarii cantitative: o bacterie conditionat – patogena realizeaza in focarul de infectie concentratii semnificativ mai mari decat atunci cand contamineaza probe corect recoltate. Ø criteriul confruntarii cantitative intre izolatele recoltate din cultura si citobacterioscopia probei examinate. Bacteria izolata in concentratii semnificative trebuia sa apara semnificativ asociata celulelor inflamatorii.

Prelevate din zone normal colonizate Identificarea integrala a izolatelor din asemenea probe este inutila. In functie de sindromul clinic, urmarim numai principalele microorganisme patogene care il pot cauza (ex. : izolarea Streptococcus pyogenes din exsudatul faringian, izolarea shigelelor, a salmonelelor sau a vibrionilor holerici din scaunul diareic).

Prelevate din zone normal colonizate Absenta din proba a unei bacterii patogene , care sa explice tabloul clinic orienteaza investigatia spre microorganisme conditionat – patogene, virusuri, paraziti etc.