Recm Nascido no Pronto Socorro Insuficincia Respiratria e
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Recém Nascido no Pronto Socorro: Insuficiência Respiratória e tratamento com HOOD e CPAP nasal (Suporte básico e intermediário enquanto aguarda vaga na UTI neonatal) Carlos Zaconeta UTIN HRAS Brasília, 30/4/2010 www. paulomargotto. com. br CEBRAN
OBJETIVOS COMPORTAMENTAIS E ATITUDINAIS n Que o R 1 saia de uma postura de PASSIVIDIDADE para uma posição de ATIVIDADE no atendimento ao RN grave. n Mudar o pensamento e o sentimento de. . . – Alguém tem que fazer alguma coisa. – Cadê a pessoa que vai resolver? n Para. . . – – – Isto é responsabilidade MINHA. Eu sei fazer. EU irei resolver.
OBJETIVOS DE CONTEÚDOS n Capacitar para escolher criteriosamente o tipo de assistência respiratória que um RN precisa n Capacitar para montar HOOD e CPAP nasal em atendimento emergencial. n Capacitar para definir com segurança fluxo, Fio 2 de pressões. n Capacitar na identificação de prováveis falhas no CPAP nasal.
METODOLOGIA n Exposição teórico – prática dos sistemas de HOOD e CPAP nasal. n Treinamento de duplas de R 1 e R 2 “plantonistas” com casos clínicos em que definirão a doença e colocarão o paciente na melhor modalidade de assistência respiratória.
HOOD OU CAPACETE INDICAÇÕES RN respirando espontaneamente. n RN a termo sem grande esforço respiratório. n Hipoxemia sem hipercapnia. n No desmame do CPAP. n
HOOD OU CAPACETE n Como se monta? n Qual o fluxo? n Qual a Fi. O 2?
CPAP NASAL
n O CPAP nasal é um dos dez avanços mais significativos da Neonatologia ( Nelson NMA, J pediatr 2000).
n O CPAP precoce diminui muito as chances de precisar de ventilação mecânica. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2003 May; 88(3): F 168 -72.
n n n A maioria dos RN com menos de 34 semanas de Idade Gestacional apresenta algum grau de insuficiência respiratória devido à síntese insuficiente de surfactante. Esses bebês nascem complacência pulmonar diminuída e desenvolvem Insuficiência respiratória precoce. Sem pressão positiva na via aérea a tendência é ir colabando mais e mais alvéolos IR
Vale a pena colocar no hood e ESPERAR? Esperar QUE PIORE? Esperar que precise de Intubação e ventilação mecânica? Que faça apnéia?
PRINCIPIOS TEÓRICOS n Os RN são respiradores nasais preferenciais. n Uma pressão oferecida a nível nasal será transmitida a toda a via aérea
PRINCIPIOS TEÓRICOS Lei de Laplace P= 2 TS r “A pressão para distender um alvéolo é diretamente propor À Tensão Superficial de sua parede e inversamente propor Ao seu raio”.
CPAP NASAL INDICAÇÕES n DMH, TTRN, pneumonia neonatal. n Sindrome de aspiração de mecônio n Todas as causas de DR do RN de causa pulmonar. n RN cardiopata.
CPAP NASAL INDICAÇÕES n GEMIDO!! n Hipoxemia com ou sem hipercapnia. n Apnéias.
CPAP NASAL CONTRAINDICAÇÕES n Pneumotórax (não drenado) n Lábio leporino n Hérnia diafragmática congênita n Atresia de esôfago
n NA DÚVIDA. . . n Hood ou CPAP? . . . CPAP!! n CPAP ou ventilador? . . . . CPAP!!
DECIDÍ USAR CPAP As 5 perguntas de rigor – Como se monta esta p. . . ? – Quanto dou de fluxo? – Quanto dou de Fi. O 2? – Qual o número de pronga? – Quanto dou de pressão?
CPAP NASAL n 1. 2. 3. O sistema de CPAP consiste de três componentes: Circuito para fluxo contínuo de mistura gasosa umidificada e aquecida. Conexão às vias aéreas da criança (Prongs). Dispositivo para geração de pressão positiva (garrafinha).
Princípios Teóricos _ _ _ _ __ __ __ _ _ Copo humidificador _ _ _
As coisas importantes, jamais delegu Faça você mesmo!!
1) FLUXO CONTINUO DE GASES.
IN OUT Water
2) Prongs:
< 700 gr 0 700 gr-1 Kg 1 1 -2 Kg 2 2 -3 Kg 3 Na dúvida, use a maior!!
CPAP NASAL
3) Dispositivo gerador de pressão
n Quanto dou de fluxo? – 6 -8 litros por minuto – Iniciar com 4 litros de O 2 + 4 litros de ar. n Quanto dou de pressão? – Iniciar com 5 cm de H 2 O – Pode aumentar até 10 cm de H 2 O se necessário.
n Quanto dou de Fi. O 2? – Iniciar com 60%% – Diminuir gradativamente n Qual o número de pronga? – <700 gr. . . 0 – 700 gr 1 Kg. . 1 – 1 -2 Kg. . . . 2 – 2 -3 Kg. . . . 3 – >3 Kg. . . . . 4
n Calculo da Fi. O 2: (Litros O 2 x 100) (litros ar x 21) Fluxo total Ex: 5 litros de O 2 e 3 litros de Ar comprimido (500 + 63) /8 = 70%
Complicações do CPAP nasal Obstrução nasal por secreções ou crostas. n Erosões no septo e deformidades nasais. n Distensão gâstrica n Hiperdistensão pulmonar n Pneumotórax n
Recomendações para aumenta a eficiência e evitar as complicações Evitar o fluxo excessivo. n Utilizar as mangueiras próprias. n Escolha a prongs adequada n A pronga não deve tocar o septo nasal e deve estar bem fixada. n Manter o RN em decúbito dorsal e com coxim na região subescapular. n
Recomendações para aumenta a eficiência e evitar as complicações Manter a cabeça na região mediana do corpo com apoios laterais. n Sonda orogástrica aberta. n No selo d’água, o zero deve estar sempre ao nível d’água. n Deve estr borbulhando SEMPRE. n Fixar bem a mangueira submergida n
HIDRATAÇÃO VENOSA Soro glicosado 10%. . 80 ml/Kg n Gluc de Ca 10%. . 2 ml/Kg (TH 80 ml/K TIG: 5, 5) n n <1500 gr ou de 32 semanas. . . – Aminoácido 10%. . . 15 ml/Kg. – SG 10 %. . . . 60 ml/Kg. – SG 50 %. . . . 3 ml/Kg. – Gluc de Ca. . . 4 ml/Kg (TH 80 ml/K TIG 5, 2)
AMINOFILINA n Todos os RN com menos de 34 semanas de Idade Gestacional. n n Ataque: 6 mg/kg EV Manutenção: 1, 5 mg/kg/dose 12/12 horas. n Aminofilina 1 ml + Água destilada 9 ml – 2, 5 ml/Kg de ataque – ¼ da dose de ataque de 12/12 horas EV
ANTIBIÓTICO? n Ampicilina: 50 mgr/Kg/dose EV 12/12 horas n Gentamicina: 4 mgr/Kg/dose de 24/24 horas.
AVALIAR. . . n O RN está hipotérmico? n Está hipoglicémico? n Está tudo bem montado? ? ? n Melhorou o desconforto respiratório? (cadê o meu boletim de Silverman Andersen? ) n Melhorou a gasometria? n Melhorou o RX? n Houve alguma complicação?
EXERCICIOS PRÁTICOS Vai você Não, você
n O que deve acontecer? n O que não deve acontecer?
Pós Plantão. . . n n Realize SEMPRE uma avaliação retrospectiva, individual e em equipe , em um clima fraterno e de aprendizado permanente. O que fizemos? Qual foi o resultado? O que poderia ter sido melhor feito? O resultado poderia ter sido melhor? Qual o ensinamento para futuras circunstancias similares?
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