Recirkulacija vaskularnog pristupa Dr Vesna Tovilovi DC Doboj

Recirkulacija vaskularnog pristupa Dr Vesna Tovilović, DC Doboj XII nefrološka škola Banja Vrućica, 08. 04. 2017.

Uvod Recirkulacija u vaskularnom pristupu - važan uzrok neadekvatnosti HD - dijagnostika recirkulacije - optimizacija doze HD - screening recirkulacije - rana detekcija stenoze i prevencija tromboze AV fistule Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012 Page 2

Definicija i mehanizmi Recirkulacija = vraćanje dijela već izdijalizirane krvi u arterijsku iglu i u dijalizator, umjesto u sistemsku cirkulaciju - smanjuje se efikasnost HD - nesklad između propisanog i uručenog Kt/V Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012

Definicija i mehanizmi Formula za izračunavanje recirkulacije % recirkulacije = ([P-A]) ÷ ([P-V]) *P = urea iz periferne vene *A = urea iz arterijske igle *V = urea iz venske igle Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012

Definicija i mehanizmi Uzroci recirkulacije u vaskularnom pristupu: 1. nizak protok krvi kroz vaskularni pristup - niži od zadane brzine protoka kroz krvnu pumpu - zbog stenoze vene, arterije ili unutar same AVF 2. obrnuto postavljene igle Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012

Indikacije za mjerenje recirkulacije - Postignuti Kt/V manji od propisanog - signifikantna recirkulacija - (kasni) marker stenoze AVF - indikacija za radiografsku evaluaciju AV fistule - osjetljivija metoda je mjerenje protoka kroz AVF Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012

Metode mjerenja recirkulacije 1. "Non-urea-based" metode - tehnike razređenja /poželjne/ 2. "Urea-based" metode - tehnike sa "dvije igle" ili "uzorkovanje pri usporenom toku krvi" - tehnika "tri igle" Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012

Metode mjerenja recirkulacije 1. "Non-Urea-based" - ubacivanje egzogene materije u vensku liniju - praćenje pojave iste materije u arterijskoj liniji Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012

Metode mjerenja recirkulacije - Metode detekcije materije: *brzinom ultrazvuka *termalno razređenje *optičko razređenje *razređenje provodljivošću *razređenje kalijuma Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012

Metode mjerenja recirkulacije 2. "Urea-based" metode - tehnike sa iglama i usporenim/zaustavljenim tokom krvi - recirkulacija > 10% - dalja evaluacija AVF Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012

Recirkulacija kod CVK - Zamjena pozicije krakova katetera - poveća recirkulaciju od 0 do 25% - ALI značajno poveća i klirens uree Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012

Ukupan broj pacijenata u martu 2017 Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012

Vaskularni pristup u upotrebi mart 2017 Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012

Efektivno vrijeme, min, mart 2017 Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012

Volumen procesuirane krvi, L, mart 2017 Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012

Efektivni protok krvi, ml/min, mart 2017 Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012

OCM Kt/V, mart 2017 Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012

Recirkulacija, %, mart 2017 Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012

Zaključak 1. važan uzrok neadekvatnosti dijalize 2. uzroci recirkulacije - venska stenoza i arterijska stenoza - obe vode do lošeg protoka krvi 3. osnovna indikacija za mjerenje recirkulacije nepostignut ciljni Kt/V Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012

Zaključak 4. monitoring recirkulacije - metod skrininga stenoze AVF 5. metode mjerenja - poželjne one nebazirane na urei 6. recirkulacija 5 do 10 % - indikacija za fistulografiju 7. kod metoda baziranih na urei - recirkulacija >10% Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012