Recin Nacido Quirrgico DIAGNOSIS N Duodenal Obstruction 15

Recién Nacido Quirúrgico

DIAGNOSIS Nº % Duodenal Obstruction 15 33 Anorectal Anomalies 14 30 Jejunoileal Atresia 6 13 Hirrschsprung Disease 3 6. 5 Necrotizing Enterocolitis 3 6. 5 Hypertrophic Pyloric Stenosis 2 4. 3 Meconium Peritonitis 1 2. 1 Bowel Obstruction due to Adhesions 1 2. 1 Omphalocele 1 2. 1

Evolución al año de vida del RN quirúrgico

Experiencia Cirugía Neonatal HPH 2000 – 2001 (n=49)

• Emergencias quirúrgicas del recién nacido Emergencias no derivables Ej; obstrucción de la vía aérea, Sangramientos masivos • Emergencias relativas, derivables: Ej Hernia diafragmática, Atresia de esófago, ECN, MMC, Defectos de pared. • Patologías electivas: Hernias, RGE, hipospadias, etc

Defectos de pared abdominal • Tratamiento quirúrgico: ampliar defecto, reducir el contenido y cerrar cavidad abdominal con colgajos de piel o prótesis midiendo presión intraabdominal • Cirugía minimamente invasiva • Sobrevida 92 % • Secuela: Intestino corto

Atresia de Esófago • • • Incidencia de 1 / 3000 - 4500 RNV Leve predomino de hombres 1. 26 : 1 7 % tiene alteraciones cromosómicas Asociación de VACTERL Anomalías asociadas 60 %. Sobrevida actual 94 %.

Atresia de Esófago Clínica • Cuando hay fístula distal el abdomen se distiende • Auscultación de entrada de aire en estómago • No se puede pasar SNG al estómago • Estudio Radiológico simple basta para el diagnóstico. Muy rara vez usar bario 0. 5 cc

Atresia de Esófago Clasificación anatómica A B C D E F • A= 7 %, B= 0. 8 % , C= 86 %, D= 1. 5 % • E= 4 %, F= 0. 7 %

Atresia de Esófago Clínica • • • Búsqueda de malformaciones asociadas Peso de nacimiento Horas de vida Tratamiento preoperatorio. No intubar de rutina por riesgo de perforación gástrica

Atresia de Esófago Tratamiento • Postoperatorio: Inicio de alimentación precoz • Mantener tratamiento antireflujo hasta el año de vida • Prevenir estenosis y filtraciones de la sutura • Traqueomalasia • Fístula recurrente y fístula en H

Patología Meconial

MAR Fístula recto Vestibular

MAR ANOMALIAS ASOCIADAS • Gastrointestinal (AE, malrotación, atresias, Enf. Hirschprung) • Cardiovascular (tetralogía de Fallot, civ) • Esqueléticas (vertebras, sacro, espina bífida y alt. Cono medular) • Génitourinarias (RVU, Agenesia renal, displasia, criptorquidea, hipospadias) • Malformaciones uterinas y vaginales

MAR Estudios complementarios • Ecografía abdominal • Ecografía lumbo sacra en RN o RNM en mayores • Uretrocistografía • Ecocardiograma

MAR CLASIFICACION • Estenosis anal • Mb anal imperforada • Agenesia anal sin fístula con fístula recto perineal recto uretral recto vesical recto vulvar recto vaginal • Cloaca • Atresia rectal

MAR Fístula recto Urinaria

Hernia Diafragmática • No se conoce causa genética, rara incidencia familiar • Tasa de recurrencia: 1/45 • Relacionada con algunas drogas Ej: Quinina, talidomida) • Lado Izquierdo 80 %, derecho 20 %

Hernia Diafragmática • Malformaciones asociadas en 30 a 50 % de los casos: Neurológicas, cardiovasculares, Onfalocele, malrotación intestinal • La presencia en el tórax de las vísceras abdominales en el período fetal condiciona una Hipoplasia Pulmonar • El pulmón inicia su desarrollo a la tercera semana de gestación y termina a los 8 años

Hernia Diafragmática Tratamiento • Traslado de la embarazada • Es una urgencia fisiológica y no quirúrgica • El problema no es mecánico , se debe estabilizar al niño al menos 6 horas • Compensar acidosis e intercambio gaseoso

Hernia Diafragmática Tratamiento • El post operatorio depende de la aparición y tratamiento de la hipertensión pulmonar • Otras estrategias incluyen ECMO, Oxido Nítrico, ventilación de alta frecuencia • Sobrevida aproximada de 50 a 60 % • Líneas de investigación

Hernia diafragmática derecha

ECN: Neumatosis

• La mortalidad Neonatal y la infantil tardía se ven influidas por patologías propias de cada grupo etáreo y han sido objeto de distintas estrategias para lograr su control. • El control de las enfermedades infectocontagiosas, (PAI), la elevación del estándar de vida (PNAC; UCI; ETC) han contribuído a la disminución de la tasa de mortalidad infantil tardía

• La mortalidad neonatal tiene tres grandes grupos de enfermedades que dan cuenta de ella: • La prematurez • Las cardiopatías congénitas • Otras malformaciones congénitas.

Estrategias para disminuir la Mortalidad Neonatal • Prematurez: Surfactante, Uci neonatales con residencia separada de pediatría, Programas obstetétricos • Centros nacionales de referencia de Cirugía cardiovascular, fisurados. • El grupo de los malformados es susceptible de ser impactado con un programa multidisciplinario de manejo.