Recidivujci herpes zoster Jana Rajczyov Dermatologick ambulancia Procare

Recidivujúci herpes zoster Jana Rajczyová Dermatologická ambulancia Procare Košice

Herpes zoster Akútne infekčné ochorenie s typickým klinickým obrazom unilaterálneho výsevu vezikúl v určitom dermatóme a s častou segmentálnou bolesťou Vyvolávateľ Varicella – Herpes zoster vírus Identický pre obe ochorenia – 1909 Bokay, 1958 Weller izolácia z buniek , 1962 Basesprung zápalové zmeny v zadných spinálnych gangliách DNA vírus s pretrvávaním v organizme po prekonaní primoinfekcie, v latentnom štádiu za podmienok zníženej imunitnej obrany organizmu

Herpes zoster Výskyt v každom veku, incidencia 1, 3 na 1000 obyv. Sezónna prevalencia 2/3 chorých nad 50 r. Zvýšená incidencia je u pacientov so zníženou imunitou – HIV pozit. , malígne ochorenia, m. Hodking Imunosupresívna liečba – KS, chemoterapia , azatioprim, cyklofosfamid, cyklosporín A, RAT

Klinický obraz Prodromálne príznaky – ako chrípka, teplota , hyperstéza Typický vezikulózny výsev pozdľz senzitívnych nervov Unilaterálne s ojedinelou generalizáciou Neuralgie Atypie - H. Z. hemoragicus, gangrenosus, oticus, generalisatus Motorické paralýza a neuropathia Meningoencelalitída Bakteriálna superinfekcia

Liečba Virostatika – aciklovir, famciklovir, valaciklovir Kortikosteroidy Analgetiká Antidepresíva Antihistaminiká Antibiotiká Vitamíny Imunomodulačné lieky Lokálna – lidocain, capsaicín

Kazuistika Žena nar. 1942, RA: v rodine výskyt diabetu u súrodencov dcéra SM OA: v detstva TE , 1986 CHE, lieči sa na cukrovku 15 rokov, užíva 4 x denne inzulín, 10 rokov liečená pre hypertenziu, užíva Locren 7 rokov je liečená pre NHL B-CLL, absolvovala 2 x cykly CHE /2014, 2015/, naposledy ukončená liečba pred dvoma rokmi , CT aj PET CT 2015 bez metabolickej aktivity AA: neomycín, ibuprofen

Kazuistika 1. 12. 2016 vyšetrenie pre od večera trvajúce bolesti , výsev pľuzgierikov na pravej strane hrudníka a na prsníku na erythematóznej spodine hodnotené ako herpes zoster, bola bez teploty - ordinovaná liečba aciklovir perorálne 5 xdenne, azitromycín, analgetiká, lokálna liečba. Kontrola o týždeň, stav upravený. 5. 1. 2017 vyšetrenie na Klinike dermatovenerologie pre ďalší výsev na pravej strane hrudníka a so začervenaním a opuchom prsníka identický ako pred mesiacom hodnotený znova ako hepres zoster, dostala liečbu famciklovirom na 10 dní, po liečbe kontrola s ústupom prejavov a neuralgií

Kazuistika - priebeh 12. 1. 2017 onkohematologická kontrola s podaním IVIG 31. 1. 2017 akútna hospitalizácia pre zachytenú bigeminickú dysrytmiu na internej klinike, prepustená s medikamentóznou liečbou Následne celková slabosť, poruchy motoriky, realizované MR s nálezom infilratívnych zmien v oblasti mozočka a predlženej miechy 22. 2. 2017 punkcia KD, kde nález hematologických parametrov nevykazoval známky aktivity ochorenia

Kazuistika – priebeh 23. 2. 2017 hospitalizácia na Neurologickej klinike s kompletným vyšetrením aj punkcie mozgomiechového moku bez nálezu B- lymf. a so záverom NMCP 14. 6. 2017 recidíva Hepres zoster liečená brivudinom 7 dní a následne 2 x týždenne famciklovirom 23. 6. 2017 onkohematologická kontrola s záverom bez aktivity ochorenia Pretrvávajú silné neuralgie, konzultovaný algeziológ, pridaná liečba paracetamolom a tramadolom

Kazuistika – vyšetrenie Jún 2016 KO: Ery: 3, 56 10ˇ12 /l, , Hb: 119 g/l Leu: 23, 16 10ˇ9/l, Ht. K: 0, 35, TR: 140 10ˇ9/l, Ne: 10, 5%, Ly: 69, 70%, Eo: 0, 20%, Mo: 19, 5%, Ba: 0, 10% biochemia: gly: 10 mmol/l, Bil: 15, 72 umol/l, ALT: 0, 22 ukat/l, AST: 0, 21 ukat/l, ALP: 1, 65 ukat/l, l, AMS: 0, 67 uklat/l, CRP: 6 Na: 139 mmol/l, K: 3, 8 mmol/l, Imunologické parametre – Ig a C 3 a C 4 v norme

Kazuistika - liečba V rámci priebehu 3 x virostatiká, po treťom relapse ochorenia s predlženým podávaním do mesiaca IVIG január 2017 Analgetiká v júni 2017 Júl 2017 imunomolulačná liečba Polyoxidonium prvé dva týždne 3 x týždenne dva týždne 2 x týždenne 1 x týždenne

Záver Herpes zoster u starších pacientov je ochorenie, ktoré môže spôsobovať vážne komplikácie Je nutný interdisciplinárny prístup Očkovanie proti VZV vakcínou / Zostavax / je vhodné u pacientov starších ako 60 rokov, ktorých imunitný systém nie je liekmi a chorobou ovplyvnený.

Ďakujem za pozornosť