Recherche des causes de la fragilit Hpital de

Recherche des causes de la fragilité Hôpital de jour de la Fragilité et Prévention de la Dépendance Gabor Abellan van Kan La Grave Nîmes 27 Mai 2014

Définition de Fragilité 3 “profils” de personnes âgées: Robuste, autonome, vivant au domicile (60%) n Dépendante (10%) n Fragile (30%) n p Autonome p Vivant ou non au domicile p Haut risque d´incapacité

Définition de la Fragilité

Définition de la Fragilité

Définition de la Fragilité Situation de base Hospitalisation Évolution Patient A Patient B Femme de 78 ans Hypertension Autonome Vivant au domicile Fracture Bassin E L I G F A R E T Fracture Bassin N Hospitalisation courte Confusion A D Récupération rapide de Chute pendant rehab N l’état de base Infection pulmonaire E Autonome sans aide Perte d’autonomie P E Vivant au domicile Institutionnalisation D

Définition de la Fragilité n Personnes âgées p Autonomes pour tous les actes de la vie quotidienne p Pas ou peu d’incapacités p Vivant au domicile n Mais, p Haut risque d’événements indésirables p Incapacité de faire face aux situations de stress VULNERABLE

Difficulté pour définir la Fragilité n Évaluation Gérontologique Standardisée: p Pas ou peu d’incapacités p L´EGS n´identifie pas la personne fragile p Domaine de la performance physique Bergman, J Gerontol 2007

Risque de déclin cognitif et/ou physique, d’hospitalisation et d’institutionnalisation Prévenir la dépendance: quelle population cibler ? Stress Dépendant Intervention multidomaine Fragile Irréversible Réversible Près de 60% des plus de 65 ans présentent des signes de FRAGILITE (D’après Buchner et al. Ageing 25: 386 -91, 1996) Robuste

Hd. J de la Fragilité 2011 -2013 : Hôpital Garonne 2013 : Hôpital La Grave En centre ville A proximité du Centre de Recherche du Gérontopôle

Domaines de la fragilité Psycho-Social Physique Fragilité Cognitif Nutrition Sensoriel

Repérage de la fragilité GFST Population générale autonome, Médecins Généralistes, Autres spécialistes Évaluation standardisée de la fragilité Équipe Multidisciplinaire (Gériatre, IDE, professeur d’activité physique, diététicienne, psychologue, …) Évaluation standardisée Mesures de la performance physique Plan Personnalisé de Prévention de la dépendance Intervention personnalisée, ciblée et à long terme pour prévenir la dépendance Suivi à long terme des interventions Suivi personnalisé Appels téléphoniques à 1 et 3 mois Possibilité de consultation de suivi Réévaluation à 1 an

Repérage de la fragilité GFST Population générale autonome, Médecins Généralistes, Autres spécialistes Évaluation standardisée de la fragilité Équipe Multidisciplinaire (Gériatre, IDE, professeur d’activité physique, diététicienne, psychologue, …) Évaluation standardisée Mesures de la performance physique Plan Personnalisé de Prévention de la dépendance Intervention personnalisée, ciblée et à long terme pour prévenir la dépendance Suivi à long terme des interventions Suivi personnalisé Appels téléphoniques à 1 et 3 mois Possibilité de consultation de suivi Réévaluation a 1 an

Outils de repérage de la Fragilité Grille simple DEPISTAGE FRAGILITE Patients de 65 ans et plus, autonomes (ADL 5 /6), à distance de toute pathologie aiguë Votre patient vit-il seul ? Votre patient a-t-il perdu du poids au cours des 3 derniers mois ? Votre patient se sent-il plus fatigué depuis ces 3 derniers mois ? Votre patient a-t-il plus de difficultés pour se déplacer depuis ces 3 derniers mois ? Votre patient se plaint-il de la mémoire ? Votre patient a-t-il une vitesse de marche ralentie (plus de 4 secondes pour parcourir 4 mètres) ? OUI NON NE SAIT PAS Si vous avez répondu OUI à une de ces questions : Votre patient vous paraît-il fragile: OUI Si OUI, votre patient accepte-t-il la proposition d’une évaluation de la fragilité en hospitalisation de jour : OUI Dépistage réalisé le : ____________ NON

Repérage de la fragilité GFST Population générale autonome, Médecins Généralistes, Autres spécialistes Évaluation standardisée de la fragilité Équipe Multidisciplinaire (Gériatre, IDE, professeur d’activité physique, diététicienne, psychologue, …) Évaluation standardisée Mesures de la performance physique Plan Personnalisé de Prevention de la dependance Intervention personnalisée, ciblée et à long terme pour prévenir la dépendance Suivi à long terme des interventions Suivi personnalisé Appels téléphoniques à 1 et 3 mois Possibilité de consultation de suivi Réévaluation a 1 an

ROBUSTE FRAGILE DEPENDANT Domaine cognitif Domaine Physique Domaine Nutritionnel Robuste Suivi simple Fragile Prevention Dépendant Diagnostique Robuste Suivi simple Fragile Professeur d’act. physique Dépendant Kinésithérapeute Robuste Suivi simple Fragile Diététicienne, CNO Dépendant CNO, suivi nutritionniste

Domaine physique Évaluer l’autonomie (ADL, IADL) n 5 Critères de Fried n Performances physiques n ¨ Vitesse de marche ¨ Short Physical Performance Battery (SPPB) n Possibilité d’une évaluation par professeur d’activité physique adaptée

Définition de la Fragilité Phénotype physique: Perte de Poids Vitesse de marche Force du Poignet Fatigue Activité Physique Robuste = 0 Pré-fragile = 1 -2 Fragile = 3 -5 Fried 1998, Fried 2001

Définition de la Fragilité n Vitesse de marche: p Sur 4 mètres p Marche lente: plus de 4 secondes (1. 0 ms-1) n Haut risque de * : p Perte d’autonomie (x 4) p Déclin cognitif (x 3) p Mortalité (x 2) p Institutionnalisation (x 2) p Hospitalisation (x 1. 5) * suivi de 2 -7 ans Abellan van Kan 2009

Performances physiques Fragilité De 0, 6 à 1 ms-1 Moins de 0, 6 ms-1

Physical performance: SPPB n Timed standing balance ¨ Side-by-side stand ¨ Semi-tandem stand ¨ Tandem stand n Timed 4 -meter walk n Timed 5 chair rises

Définition de la Fragilité

Domaine cognitif n MMSE (0 -30) CDR (0 -0. 5 -3) MIS / MIS-D (8/8) n Possibilité d’une évaluation neuropsychologique n n

Domaine Psycho-social n Lieu de vie, aides à domicile, environnement social, … GDS-15 Critères DSM-IV dépression n Possibilité d’entretiens: n n ¨ Assistante Sociale ¨ Psychologue

Domaine nutrition Perte de poids n IMC n Évaluation de l’état nutritionnel: MNA n n Possibilité de consultation diététique

Critères diagnostiques de dénutrition chez le sujet âgé. HAS avril 2007

Domaines sensoriels n Auditif : HHIE-S ¨ Pas de déficit ¨ Déficit léger-modéré-sévère ¨ col. avec le Départ. ORL CHU (Dr Marx) Otoscope n Visuel n ¨ Vision de loin et de près (Monoyer, Parinaud) ¨ Dépistage DMLA (grille de Amsler) ¨ Col. avec le Départ. OPHT CHU (Dr Soler)

Domaines sensoriels n État Bucco-dentaire ¨ Echelle OHAT ¨ Dépistage de besoin de chirurgien dentiste ¨ Facile et rapide à utiliser ¨ Légèrement intrusif ¨ Qualité de vie

Repérage de la fragilité GFST Population générale autonome, Médecins Généralistes, Autres spécialistes Évaluation standardisée de la fragilité Équipe Multidisciplinaire (Gériatre, IDE, professeur d’activité physique, diététicienne, psychologue, …) Évaluation standardisée Mesures de la performance physique Plan Personnalisé de Prévention de la dependance Intervention personnalisée, ciblée et à long terme pour prévenir la dépendance Suivi à long terme des interventions Suivi personnalisé Appels téléphoniques à 1 et 3 mois Possibilité de consultation de suivi Réévaluation a 1 an

Plan de Prévention Personnalisé n Élaboration du PPP ¨ Élaboration « en direct» avec le patient lors de l’entretien de synthèse (environ 30 minutes) ¨ Multidisciplinaire avec tous les intervenants ¨ Individualisé, et adapté à l’entourage ¨ Cherche l’adhésion du patient fragile ¨ Programme écrit donné au patient et MG

Suivi à long terme des interventions n n Appel téléphonique à 1 mois ¨ Mise en application ¨ Écueils Appel à 3 mois ¨ Évaluation de l’efficacité (ADL IADL) Possibilité pour les plus fragiles d’organiser une consultation de suivi a 4 -6 mois Réévaluation à 1 an

Gerontopôle Frailty Day Hospital 2012 : Hôpital Garonne 2013: Hôpital La Grave, in the Toulouse City center, near : - the Gerontopôle Clinical Research Center - the community's older population 07/03/2014 : 1450 pat

Main characteristics Mean ± SD, or %; N=1108 Age (years) 82. 9 ± 6. 1 Women 61. 9 Living alone 42. 5 Nurse at home 17. 6 Home-care 52. 2 ADL (/6) 5. 5 ± 1. 0 IADL (/8) 5. 6 ± 2. 4 Mini Mental State Examination 24. 6 ± 4. 9 Clinical Dementia Rating -0 - 0. 5 - ≥ 1 34. 0 51. 1 14. 9

Main characteristics Mean ± SD, or %; N=1108 Gait speed (meters/second) Weight loss Fatigue Poor muscle strength Sedentary behavior 0. 8 ± 0. 3 32. 6 38. 6 60. 7 Frailty (according to Frieds’ criteria) - Robust - Pre-frail - Frail 6. 4 39. 1 54. 5 SPPB (/12) - 10 -12 - 7 -9 - 0 -6 25. 6 36. 5 37. 9

Interventions Percentages; N=1108 Clinical issue, identification 54. 6 Specialist’s evaluation 48. 3 Memory clinic 38. 4 Therapeutic modification 32. 8 Additional examen 20. 0 Diet - Recommendations - Dietitian’s assessment - Clinical diet follow-up (dietitian) 61. 8 33. 3 7. 7 Physical activity - Recommendations - Physical activity trainer - Physical therapist 99. 8 29. 9 32. 0 Social intervention 25. 7

The Future: Frailty Clinic Frailty Day Hospital Frailty Outpatient consultation Frailty Clinical Research Centre Body composition Lab Long term follow-up consultation

Merci pour votre attention “ Old age isn’t so bad when you consider the alternative “ Maurice Chevalier

Définition de la Fragilité

Conclusion de l’évaluation: n ADL 6/6, IADL 7/8, périmètre de marche: autonome retour au domicile n Domaine Fonctionnel: Fried 3/5 (VM, FM, SED), SPPB 8/12 (2 -2 -4), VM 0. 6 m/s Fragile, avec atteinte fonctionnelle n Domaine Cognitif: MMS 27, CDR 0, MIS 8/7 n Domaine Nutritionnel: IMC 29, MNA 21, poids 75 kg, perte de plus de 5 kgs Dénutrition n Domaine Psycho-Sociale: Autonome, vivant au domicile avec conjoint, GDS 3/15 n Sensorielle: HHIEs 4/40; OHAT 1/16; Monoyer à 6/10 e bilatérale, Parinaud P 2. Atteinte visuelle

Prise en charge adaptée: n Domaine Fonctionnel: SPPB 8/12 (2 -2 -4), VM 0. 6 m/s Atteinte fonctionnelle: diminution vitesse de marche et diminution de la force musculaire ¨ Activité Physique adaptée: exercices d’endurance contre résistance ¨ n Domaine Nutritionnel: IMC 29, MNA 21, poids 75 kg, perte de plus de 5 kgs ¨ n Prescription de CNO hyperprotéiné Sensorielle: HHIEs 4/40; OHAT 1/16; Monoyer à 6/10 e bilatérale, Parinaud P 2. ¨ Consultation d’ophtalmologie

Descriptif Hd. J Fragilité Démographie

Descriptif Hd. J Fragilité

Descriptif Hd. J Fragilité Cognitif - Sensoriel