Recherche clinique en soins palliatifs ESPANET Nelly infirmire

Recherche clinique en soins palliatifs. ESPANET Nelly, infirmière. Unité Mobile Intra Hospitalière de Soins de Supports et Palliatifs. Hôpital Timone, APHM. Soirée APSP, lundi 12 septembre 2016.

Exemple de recherche en soins palliatifs. o « identification des stratégies d’adaptation des patients porteurs de plaie cancéreuse » o Étude pilote menée dans le service d’oncologie médicale, CHU Timone. o Non interventionnelle, observationnelle o CNIL, CCTIRS, consentement Soirée APSP, 12/09/2016. La recherche clinique en soins palliatifs. Espanet Nelly, IDE, UMIHSSP, CHU Timone. 2

Contexte o Prévalence partielle des cancers à 5 ans en 2008 = 1, 1 millions de personne (1) o Progrès médecine : survie globale en augmentation (1) o Vivre plus longtemps avec le cancer => possible extériorisation du cancer à la peau o Prévalence plaie cancéreuse : 5 à 10 % (2) Soirée APSP, 12/09/2016. La recherche clinique en soins palliatifs. Espanet Nelly, IDE, UMIHSSP, CHU Timone. 3

Définition o Plaie cancéreuse : o « infiltration par des cellules tumorales du tissu cutané, des vaisseaux sanguins et/ou lymphatiques. Elles peuvent être liées à une tumeur localement avancée ou une récidive (métastase cutanée) » . [Grocott P. 1999] (3) o Caractéristiques de ce type de plaie (4) : odeurs, écoulements, fibrine, nécrose, douleur détresse esthétique, isolement o Cicatrisation dépendante de l’efficacité du traitement spécifique Soirée APSP, 12/09/2016. La recherche clinique en soins palliatifs. Espanet Nelly, IDE, UMIHSSP, CHU Timone. 4

Questionnement o Concernant les patients : - comment vivent ils avec cette plaie (stigmate de la maladie) ? - s’adaptent ils ? (stratégies d’adaptation) o Concernant les soignants : - difficulté de prise en charge des soignants (sentiment d’impuissance, vision de corps meurtri) - comment les infirmiers peuvent ils être aidants, alors qu’ils sont mis à mal ? Soirée APSP, 12/09/2016. La recherche clinique en soins palliatifs. Espanet Nelly, IDE, UMIHSSP, CHU Timone. 5

Revue de la littérature (5) o Pas d’écrits sur plaies cancéreuses et stratégies d’adaptation o Peu d’écrits sur les plaies cancéreuses (descriptif clinique, contrôle des symptômes) o Facteurs psychosociaux interagissant sur les stratégies d’adaptation (niveau d’études, trais de personnalités, biographie, localisation de la plaie) Soirée APSP, 12/09/2016. La recherche clinique en soins palliatifs. Espanet Nelly, IDE, UMIHSSP, CHU Timone. 6

L’adaptation : un modèle en soin o Un modèle en soins infirmiers développé par Callista Roy (6) o qui décrit l'être humain comme un système d'adaptation. o Utilisation de mécanismes régulateurs (processus physiologiques) et cognitifs (processus psychologiques et sociaux) o But des soins infirmiers : promouvoir l’adaptation pour favoriser la santé, qualité de vie, une mort dans la dignité Soirée APSP, 12/09/2016. La recherche clinique en soins palliatifs. Espanet Nelly, IDE, UMIHSSP, CHU Timone. 7

Le coping (7) o Lazarus et Folkman, 1966, concept en psychologie de la santé o façon de s’ajuster aux situations menaçantes : o les stratégies de coping centrées sur le problème modifier le problème réguler les réponses émotionnelles o les stratégies de coping centrées sur l’émotion diminuer les tensions émotionnelles sans changer le problème o le soutien social (intégration sociale, aide fournie par autrui et perçue comme telle). Soirée APSP, 12/09/2016. La recherche clinique en soins palliatifs. Espanet Nelly, IDE, UMIHSSP, CHU Timone. 8

L’image corporelle o « la somme des jugements conscients et inconscients que l’on porte à l’égard de son corps. [Elle] englobe les perceptions présentes et passées » (8) o La plaie cancéreuse, stigmate de la maladie, impacte t elle l’image corporelle des personnes ? Soirée APSP, 12/09/2016. La recherche clinique en soins palliatifs. Espanet Nelly, IDE, UMIHSSP, CHU Timone. 9

Objectifs de l’étude o Etudier les stratégies d’adaptation, des patients atteints de plaies cancéreuses, o en fonction de différentes caractéristiques individuelles (biographie du patient) et contextuelles (lieu de vie, situation familiale, professionnelle…). o Documenter le niveau d’altération de l’image corporelle Soirée APSP, 12/09/2016. La recherche clinique en soins palliatifs. Espanet Nelly, IDE, UMIHSSP, CHU Timone. 10

Population o Les critères d'inclusion : Patient âgé de 18 ans minimum et porteur d’une plaie tumorale o Patient ayant lu la notice d’information et donné son consentement o Patient capable de répondre à un questionnaire de langue française o o Les critères d’exclusion : Antécédent ou maladie psychiatrique évolutive. o Impossibilité de donner son consentement éclairé. o Soirée APSP, 12/09/2016. La recherche clinique en soins palliatifs. Espanet Nelly, IDE, UMIHSSP, CHU Timone. 11

Outils o un questionnaire patient (sa biographie et sa perception de la situation de santé) CONCEPTS OUTILS Stratégies d’adaptation - Questionnaire Way of Coping Check List (9) Soutien social - Questionnaire soutien social (10) Image corporelle - Echelle d’image corporelle (11) o Un questionnaire soignant (données biomédicales). Soirée APSP, 12/09/2016. La recherche clinique en soins palliatifs. Espanet Nelly, IDE, UMIHSSP, CHU Timone. 12

Durée de l’étude et inclusions o Durée des inclusions 24 mois (2009 -2011). o Etude proposées à 21 patients (15 h , 6 f ) : o o 4 patients ont donné leur accord mais questionnaires non récupérés. o 2 patients ont refusé (1 h , 1 f) Au total 15 questionnaires patients ont été récupérés : o 12 hommes , 3 femmes. Soirée APSP, 12/09/2016. La recherche clinique en soins palliatifs. Espanet Nelly, IDE, UMIHSSP, CHU Timone. 13

Résultats : caractéristiques cliniques et sociodémographiques (12) o o Données cliniques : o orl en récidive, ancienneté de diagnostic 5 ans, o plaie apparue 20 mois, localisée au visage -/+ cou, o peu douloureux, OMS 2 -3 Socio démo : o homme, 65 ans, o pas ou peu diplômé, inactif, o marié ou célibataire, avec ou sans enfant, Soirée APSP, 12/09/2016. La recherche clinique en soins palliatifs. Espanet Nelly, IDE, UMIHSSP, CHU Timone. 14

Résultats : quelles stratégies d’adaptation ? (12) o Pas de moyens d’adaptation spécifique : modification du problème + modulation des émotions + recherche de soutien social o Adaptation : douleur et coping émotionnel (p 0. 007) o Soutien social : ancienneté du diag (p 0. 049) Soirée APSP, 12/09/2016. La recherche clinique en soins palliatifs. Espanet Nelly, IDE, UMIHSSP, CHU Timone. 15

Résultats (12) : l’image corporelle o Image corporelle altérée o Comparable à l’impact des traitements curatifs d’un cancer du sein non métastatique (chirurgie + chimiothérapie + radiothérapie) o Localisation de la plaie n’influence pas le niveau d’altération Soirée APSP, 12/09/2016. La recherche clinique en soins palliatifs. Espanet Nelly, IDE, UMIHSSP, CHU Timone. 16

Limites o Résultats à relativiser car petit échantillon, mono centrique o Surreprésentation de la population masculine o Surreprésentation pathologie orl Soirée APSP, 12/09/2016. La recherche clinique en soins palliatifs. Espanet Nelly, IDE, UMIHSSP, CHU Timone. 17

Nouvelle recherche o « identification des stratégies d’adaptation des patients porteurs de plaies cancéreuses après un accompagnement infirmier spécifique » o PHRIP 2011 o En cours d’inclusion Soirée APSP, 12/09/2016. La recherche clinique en soins palliatifs. Espanet Nelly, IDE, UMIHSSP, CHU Timone. 18

Ce qui reste identique o Le contexte o La population o Le cadre juridique Soirée APSP, 12/09/2016. La recherche clinique en soins palliatifs. Espanet Nelly, IDE, UMIHSSP, CHU Timone. 19

Ce qui change o o Objectifs : o le même + o Adaptation = processus = variable temps = ajout variable temps : T 1 et T 2 o Ajout d’une action ide, évaluation de l’impact des soins infirmiers sur l’adaptation Le cadre théorique : o o Le concept de diagnostics infirmiers : sert de modèle à l’infirmière pour mettre en place des interventions et des objectifs de soins (8). Recherche nationale (multicentrique : Marseille, Paris, Bordeaux, Lyon) Soirée APSP, 12/09/2016. La recherche clinique en soins palliatifs. Espanet Nelly, IDE, UMIHSSP, CHU Timone. 20

Impacts attendus o Confirmation ou non des résultats de l’étude pilote o Banque de données cliniques (caractéristiques, localisations, évolution, …) o Approche soignante auprès de ces patients o Impact de la démarche de soin Soirée APSP, 12/09/2016. La recherche clinique en soins palliatifs. Espanet Nelly, IDE, UMIHSSP, CHU Timone. 21

Impact certain o Meilleure connaissance de ce groupe de patient => o Amélioration de la qualité des soins (objectif principal de la recherche en soin) Soirée APSP, 12/09/2016. La recherche clinique en soins palliatifs. Espanet Nelly, IDE, UMIHSSP, CHU Timone. 22

Bibliographie o (1) Institut National Du Cancer. Epidémiologie des cancers – Les chiffres du cancer en France. [En ligne]. Institut national du cancer. Boulogne Billancourt: Institut National Du Cancer; 2016 [cité le 25 mai 2016]. Disponible: http: //www. ecancer. fr/Professionnelsde-sante/Les-chiffres-du-cancer-en-France/Epidemiologie-descancers o (2) Thomas S. Current practices in the management of fungating lesions and radiation damaged skin. Bridgend. Mid Glamorgan: The surgical materials testing laboratory; 1992. o (3) Grocott P. The management of fungating wounds. J Wound Care. 1999 May; 8(5): 232 -4. o (4) Maida V, Ennis M, Kuziemsky C, Trozzolo L. Symptoms associated with malignant wounds: a prospective case series. J Pain Symptom Manage. 2009 Feb; 37(2): 206 -11. o (5) Lucchesi S, Onezime J, Gaide M, Futo F, Dormieux A, Peironet E, et al. Revue de littérature sur les stratégies d’adaptation des patients porteurs d’une plaie cancéreuse. Rech Soins Infirm. 2008 Dec; (95): 102 -7. o (6) Pepin J, Kerouac S, Ducharme F. La pensée infirmière. 3 e éd. Montréal: Chenelière éducation; 2010. 206 p. o (7) Lazarus RS, Folkman S. Stress, Appraisal and Coping. New York: Springer; 1984. 456 p. o (8) Carpénito-Moyet LJ. Diagnostics infirmiers. Applications cliniques. 5 e éd. Paris: Masson; 1994. 1200 p. o (9) Cousson F, Bruchon-Schweitzer M, Quintard B, Nuissier J, Rascle N. Analyse multidimentionnelle d’une échelle de coping : validation française de la WCC-R (ways of coping checklist). Psychol Fr. 1996 Jun; 41(2): 155 -64. o (10) Sarason et al. , Le SSQ 6 (Social Support Questionnaire) de version abrégée, 1987, o (11) Brédart A, Swaine Verdier A, Dolbeault S. Traduction/adaptation française de l’échelle « Body Image Scale » (BIS) évaluant la perception de l’image du corps chez des femmes atteintes de cancer du sein. Psycho-oncologie. 2007 Mar; 1(1): 24 -30. o (12) Espanet N, et al. , « Les stratégies d’adaptation des patients porteurs d’une plaie cancéreuse : une étude analytique » , Recherche en soins infirmiers 2016/2 (N° 125), p. 98 -107. Soirée APSP, 12/09/2016. La recherche clinique en soins palliatifs. Espanet Nelly, IDE, UMIHSSP, CHU Timone. 23