Receptores Hormonales y Pared Vascular Dra Mariana A

Receptores Hormonales y Pared Vascular Dra. Mariana. A. Turek Medica Ginecóloga. Especialista en Endocrinología Ginecológica y de la Reproduccion (Universidad Favaloro ) Medica de Planta LALCEC. Bs. Argentina Hotel Intercontinental Bs. Argentina www. mideni. com. ar

Pared Vascular. Endotelio El endotelio es el órgano mas extenso y uno de los mas importantes del cuerpo. Pesa mas que el Hígado , su masa es equivalente a varios corazones y desplegado , llega a cubrir numerosas canchas de tenis. Produce mas de 60 moléculas, cumple importantes funciones tanto en la hemostasia vascular como en la homeostasis. www. mideni. com. ar mariana. turek@mideni. com. ar

Regulacion del tono Vascular www. mideni. com. ar mariana. turek@mideni. com. ar

Funciones del endotelio A. Regulacion del tono vascular. a. Vasodilatacion a 1. Oxido Nitrico, , Molecula antiaterogenica propiedad de regular la vasodilatacion efectos antiproliferativos antiinflamatorios , antitromboticos. . la vasodilatacion efectos antiinflamatorios , antitromboticos a 2. Prostaglandina PGI 2 al activar el AMP ciclico a 3. Factor hiperpolarizante derivado del endotelio , favorece la migracion del K. a 3. Factor hiperpolarizante derivado del endotelio , favorece la § § § § b. Vasoconstriccion b 1. Angiotensina II. molecula proaterogenica b 2. Enzima Convertidora. ECA tisular , favorece la proliferacion b 2. Enzima Convertidora. ECA tisular , favorece la de celulas musculares lisas, radicales libres enlaces protromboticos. . de celulas musculares b 3. Endotelina . aterogenesis b 3. Endotelina. b 4. Prostaglandina H 2 , ac. araquidonico § § B. Modulador del crecimiento celular b 1. Factor de crecimiento plaquetario, , factor de crecimiento fibroblastico basico insulinoide 1 § § C. Modulador de la inflamacion c 1. Moleculas de adhesion como ICAM, VCAM, E selectina , PECAN c 1. Moleculas de selectina , PECAN § § § D. Regulacion de la trombosis, fibrinolisis D. Regulacion de la trombosis, d 1. Activador tisular del plasminogeno d 2. Inhibidor del activador del plasminogeno. PAI 1 d 3. Factor de Von Willebrand. disfuncion endotelial d 4. Factor tisular § § § www. mideni. com. ar mariana. turek@mideni. com. ar

Funcion Endotelial Normal www. mideni. com. ar mariana. turek@mideni. com. ar

Modelo unificado a la Injuria Endotelial TA LDL FACTORES DE RIESGO DM tabaco estress oxidativo disfuncion endotelial ON PAI-1 TROMBOSIS mediadores locales VCAM MCP. 1 Citoquinas inflamacion Endotelina vasoconstriccion secuela clinica ECA-ATII tisular factores de crecimiento Lesion vascular proteolisis Ruptura de la placa

Efectos fisiologicos de las Hormonas en la Funcion Endotelial § 1 ) Dependen del Sexo, dosis , duracion y via empleada. § 2 ) Describen Efectos Secundarios hormonales en el perfil lipidico. § 3 ) Los Estrogenos mejoran varios parametros Lipidicos. § 4 ) Los androgenos en dosis suprafisiologicas , reducen los Niveles de HDL. www. mideni. com. ar mariana. turek@mideni. com. ar

Arteria Vena www. mideni. com. ar mariana. turek@mideni. com. ar

Accion Estrogenica www. mideni. com. ar mariana. turek@mideni. com. ar

agonistas Receptor www. mideni. com. ar mariana. turek@mideni. com. ar

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El tratamiento continuado con estrogenos reduce la concentracion de Fibrinogeno y factor VII , elementos importantes del proceso de coagulacion. Por el contrario , la administracion oral de Estrogenos disminuye los niveles de factores que previenen la fibrinolisis , la degradacion del coagulo ya constituido La accion combinada de los estrogenos determina la disminucion de fenomenos tromboticos. Sin embargo alunos estudios epidemiologicos apuntan a que las pacientes bajo terapia de reemplazo hormonal (THR) , presentan mayores riesgos de sufrir episodios de Trombosis. Los estrogenos parecen tener tambien un efecto sobre la Homocisteina y otros factores considerados de riesgo para el desarrollo de enfermedades vasculares. La Homocisteina es un derivado del aminoacido metionina , puede inducir lesion vascular y asi aumentar el riesgo de desarrollar un proceso Trombotico.

Resultados de los estudios WHI ( Women Health Initiative ) 17000 mujeres Incremento de los Riesgos de eventos Tromboticos cardiovasculares y que serian por un efecto proinflamatorio y protrombotico generado por la Hormona de reemplazo. Este fenomeno se observo tanto en la rama estrogeno progesterona , con incremento del riesgo CV del 22 %, tambien en la segunda rama donde se empleo estrogenos con efectos coronarios Neutros pero con incremento de STROKE. www. mideni. com. ar mariana. turek@mideni. com. ar

Conclusiones www. mideni. com. ar mariana. turek@mideni. com. ar § La Indicacion de Estrogenos o de E-P combinados depende de la presencia o ausencia de utero. § Siempre Indicar la menor dosis Hormonal que produzca el efecto deseado. § Los estrogenos son beneficiosos en enfermedades Coronarias Cronicas. § Los estrogenos a traves de los efectos genomicos estimulando la enzima ON sintetasa producen oxido nitrico y la Sintesis de Prostaglandinas. Esto produce efectos beneficiosos : Vasodilatacion , disminucion injuria vascular y aterosclerosis favoreciendo la expresion del Factor de Crecimiento Vascular.

Conclusiones § Los Estrogenos inhiben la apoptosis de la celula endotelial y los procesos proinflamatorios protromboticos. § El Tratamiento Hormonal de Reemplazo con Estrogeno solos, potencian la Vasodilatacion. La Terapia combinada Estrogenos mas Progesterona , depende del progestageno utilizado ; los naturales tienen efectos beneficiosos y los sinteticos aumentan la Vasoconstriccion.

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