REBRO LNS LANDSTING ADHD hos barn och ungdomar

ÖREBRO LÄNS LANDSTING ADHD hos barn och ungdomar Eva Eriksson Angelica Eriksson Jahn BUP-kliniken Örebro 2011 05 10

ÖREBRO LÄNS LANDSTING ADHD? § § ADHD – Attention Deficit Hyperactivity Disorder DSM-IV internationell manual

ÖREBRO LÄNS LANDSTING De typiska dragen § § § Uppmärksamhetsproblem Impulsivitet Hyperaktivitet

ÖREBRO LÄNS LANDSTING Definition § § Barnet har svårigheter med sin uppmärksamhetsförmåga och/eller förmåga att kontrollera sin impulsivitet samt reglera sin aktivitetsnivå. Svårigheterna måste vara större än de man kan se hos andra barn i samma ålder och på samma utvecklingsnivå.

ÖREBRO LÄNS LANDSTING § § Svårigheterna måste medföra allvarliga problem i det dagliga livet. Symtomen förändras med barnets ålder och kan följa individen under livet.

ÖREBRO LÄNS LANDSTING Diagnoskriterier § Symtomen av funktionsnedsättningen ska visa sig inom minst två områden (familj/skola) § Andra orsaker till symtomen ska uteslutas § Minst 6 av 9 symtom på antingen ouppmärksamhet eller hyperaktivitet/impulsivitet § Symtomen ska ha förekommit under minst sex månader till en grad som är oförenlig med utvecklingsnivån § Vissa funktionshindrande symtom ska ha funnits före sju års ålder

ÖREBRO LÄNS LANDSTING Olika typer av ADHD § ADHD av kombinerad typ § ADHD med huvudsakligen uppmärksamhetsbrist (ADD) § ADHD med huvudsakligen impulsivitet/överaktivitet

ÖREBRO LÄNS LANDSTING ADHD ser olika ut § Stor variation mellan olika individer § Tar sig olika uttryck i olika åldrar § Svårighetsgraden och hur det utvecklas beror till viss del på omgivning och miljö

ÖREBRO LÄNS LANDSTING ”Minst ett barn i varje klass” § 3 - 6 % av alla skolbarn uppfyller diagnoskriterierna för ADHD § Ytterligare cirka 5 % har ADHD- problematik av lindrigare slag

ÖREBRO LÄNS LANDSTING Orsaker § Orsakerna till ADHD är komplexa och ofullständigt kända men de flesta forskare är överens om att det är ett neurobiologisk betingat tillstånd där ärftliga faktorer spelar stor roll för uppkomsten § Andra faktorer som komplikationer under graviditet och förlossning, rökning och alkohol under graviditeten samt mycket låg födelsevikt kan också spela roll § Ogynnsamma familjeförhållanden eller andra psykiska påfrestningar kan inte orsaka ADHD men spelar stor roll för hur problemen utvecklas

ÖREBRO LÄNS LANDSTING Hur diagnostiseras ADHD? § § § Basutredning – göra barnet begripligt Intervju med barnet och föräldrarna Information från lärare, psykolog-test och medicinsk undersökning Värdering av hur allvarliga svårigheterna är i förhållande till ”normaltillstånd” Diagnos, fördelar och nackdelar

ÖREBRO LÄNS LANDSTING Flickor § Flickor är troligen underdiagnostiserade § Könskvot 3, 7: 1 (pojke/flicka) § Föräldrar ser mer svårigheter än vad lärare gör – lärare missuppfattar ofta symtomen (könsrollsförväntningar) § Likartad symtombild som hos pojkar beträffande uppmärksamhet men bättre impulskontroll § Flickor med ADHD har en ökad risk för användning av tobak, alkohol, droger

ÖREBRO LÄNS LANDSTING Ouppmärksamhet enligt DSM IV § § § § § Ofta ouppmärksam på detaljer, gör slarvfel Ofta svårt bibehålla uppmärksamheten inför uppgifter Verkar ofta inte lyssna på direkt tilltal Följer ofta inte instruktioner, misslyckas med att genomföra skolarbete, sysslor m. m. Svårt organisera sina uppgifter och aktiviteter Undviker ofta eller ogillar sådant som kräver mental uthållighet Tappar ofta bort saker Ofta lättdistraherad av yttre stimuli Ofta glömsk i det dagliga livet

ÖREBRO LÄNS LANDSTING Därför blir det svårt att: § Viljemässigt koncentrera sig på sådant som är enahanda och tråkigt § Medvetet rikta uppmärksamheten på det väsentliga och bortse från det ovidkommande § Viljemässigt hålla kvar uppmärksamheten till dess en uppgift är slutförd eller man lyssnat färdigt § Styra tillbaka uppmärksamheten om man tappat fokus § Fördela uppmärksamheten på ett ändamålsenligt sätt

ÖREBRO LÄNS LANDSTING Impulsivitet enligt DSM IV § Kastar ofta ur sig svar på frågor innan frågeställaren pratat färdigt § Har ofta svårt att vänta på sin tur § Avbryter eller ”inkräktar” ofta på andra

ÖREBRO LÄNS LANDSTING Därför blir det svårt att: § Låta bli att reagera på varje impuls § Stanna upp och tänka efter innan man agerar § Låta sig styras av tidigare erfarenheter, regler eller framtida konsekvenser § Planera och agera långsiktigt och målinriktat § Tåla motgångar och behärska sina känsloreaktioner

ÖREBRO LÄNS LANDSTING Hyperaktivitet enligt DSM IV § § § Har ofta svårt att sitta still och rör ofta sina händer och fötter. Lämnar ofta sin plats i klassrummet eller i andra situationer där man förväntas sitta still Springer ofta omkring, klänger, klättrar (hos ungdomar/unga vuxna en inre känsla av rastlöshet) Har ofta svårt att leka eller utöva fritidsaktiviteter lugnt och stilla Verkar ofta vara ”på språng” eller gå på ”högvarv” Pratar ofta överdrivet mycket

ÖREBRO LÄNS LANDSTING Därför blir det svårt att: § § Mobilisera och upprätthålla energi för en uppgift man inte är motiverad för Hushålla med energin Styra och reglera aktivitetsnivån så det blir lagom och ändamålsenligt ”Gasa, bromsa, lägga in rätt växel”

ÖREBRO LÄNS LANDSTING Exekutiva svårigheter - Russell Barkley, 1997 Inhibition § § Arbetsminnet – att hålla minnesbilder i huvudet en kortare eller längre tid Inre språk/tal och förmåga att följa regler Reglering av känslor, motivation och vakenhet Förmåga till problemlösning, flexibilitet Självreglering

ÖREBRO LÄNS LANDSTING Andra utmärkande drag § § § § Tappar bort och glömmer saker Bristande tidsuppfattning Svårt att hålla flera saker i huvudet samtidigt Ojämn prestationsförmåga Bristande mognad (30%) Beroende av styrning men samtidigt svåra att styra Bristande automatisering (arbetsminne, inre språk, känsloreglering och problemlösning)

ÖREBRO LÄNS LANDSTING ADHD förekommer ofta tillsammans med § Inlärningssvårigheter (dyslexi, dyskalkyli) § Tal- och språkstörningar § Motoriska svårigheter § Perceptionsstörningar § Sömnstörningar § Ätstörningar § Affektiva tillstånd, t. ex. depression § Andra neuropsykiatriska tillstånd, t. ex. aspergers syndrom, tourette/tics

ÖREBRO LÄNS LANDSTING Är det viktigt att upptäcka ADHD?

ÖREBRO LÄNS LANDSTING ADHD ökar risken för § § § Sviktande självkänsla Oro/ångest, nedstämdhet/depression Kamratproblem/mobbning Socialt riskbeteende och riskmiljöer Rökning, alkohol och droger Trots, aggressivitet, uppförandeproblem

Genetisk nivå Genetiska avvikelser Biokemisk nivå Underskott/obalans av de signalämnen (dopamin och noradrenalin) som styr impulsöverföringen i hjärnan Neurobiologisk nivå Nedsatt aktivitet i frontallober och basala ganglier – för långsam impulsöverföring i de områden som svarar för exekutiva funktioner Neuropsykologisk nivå Brister i exekutiva (utförande) funktioner och arbetsminne Svårigheter Uppmärksamhetsproblem Bristande impuls- och aktivitetsreglering Symtomnivå Typiska ADHD-symptom enligt DSM-IV

ÖREBRO LÄNS LANDSTING Symtomen märks sällan § § Under strukturerade förhållanden När barnet/ungdomen är intresserad, motiverad En - till - en situationer Vid vuxen medverkan/tillsyn

ÖREBRO LÄNS LANDSTING ADHD-symtomen försämras § § § Under ostrukturerade förhållanden Under repetativa eller ”tråkiga” aktiviteter Då det är många störningsmoment Vid minimal tillsyn, brist på uppmuntran och stöd När det krävs koncentration och mental ansträngning

ÖREBRO LÄNS LANDSTING Positiva egenskaper § § § Öppna, positiva Fulla av energi, skojfriska Snabbtänkta, intelligenta Känslosamma, inkännande Kreativa Uppfinningsrika

ÖREBRO LÄNS LANDSTING Stöd och behandling § § Begränsa symtomen och förhindra allvarliga konsekvenser av funktionshindret Få redskap att förstå och hantera svårigheterna Psykosociala och pedagogiska insatser I kombination medicinering för dem med svåra problem

ÖREBRO LÄNS LANDSTING Familjestöd § § Information i anslutning till diagnos till barnet, föräldrar samt närstående Patientutbildning individuellt/grupp Föräldrautbildning i grupp Samverkan med familjens samtycke t. ex BUP-skola-socialtjänst

ÖREBRO LÄNS LANDSTING Råd till föräldrar § Förstärk en positiv relation till ditt barn § Beröm ditt barn ofta § Tydliga regler, var konsekvent § Ligga steget före § Lagom ambitions- och kravnivå § Egen tid

ÖREBRO LÄNS LANDSTING Farmakologisk behandling § § Läkemedel som förbättrar hjärnans impulsöverföring så att barnet får lättare att koncentrera sig och sina impulser Biverkningar? Ingen risk för beroende eller missbruk Ska alltid kombineras med psykosociala och pedagogiska insatser

ÖREBRO LÄNS LANDSTING Metylfenidat § § Concerta Ritalin Equasym Medikinet Atomoxetin § Strattera

ÖREBRO LÄNS LANDSTING Effekt av medicinering § Förbättrad självreglering § Ökad koncentration- och uppmärksamhetsförmåga

ÖREBRO LÄNS LANDSTING Individuellt § § All medicinering påverkar individen olika Därför mycket viktigt att anpassa val av preparat och dos Prova sig fram Inte jämföra med andra

ÖREBRO LÄNS LANDSTING Välja? Fördelar med metylfenidat Fördelar med atomoxetin § Snabb effekt § Dygnet runt effekt § 8 -12 timmars effekt § En dos/dygn § Medicinuppehåll § Bra vid nedstämdhet/ångest och tics

ÖREBRO LÄNS LANDSTING Vanliga biverkningar § § Aptitnedsättning Sömnsvårigheter Huvudvärk Magbesvär

ÖREBRO LÄNS LANDSTING ADHD – livet ut? § § § ADHD växer inte bort men man kan lära sig leva med och hantera svårigheterna En förstående och stödjande omgivning och positiva personlighetsdrag ger goda chanser att klara sig bra i samhället Förändras symtomen och diagnosen ej uppfylls kan den omprövas

ÖREBRO LÄNS LANDSTING Sammanfattning § § Uppmärksamhetsproblem, bristande impulskontroll och aktivitetsreglering är de mest utmärkande dragen Stödinsatserna består i första hand av pedagogiska och psykosociala insatser men kombineras vid behov med läkemedelsbehandling ADHD är ett vanligt funktionshinder som inte växer bort Omgivningens förståelse och bemötande spelar stor roll för barnets utveckling

ÖREBRO LÄNS LANDSTING Referenser § § § Socialstyrelsen. Kort om ADHD hos barn och vuxna – En sammanfattning av Socialstyrelsen kunskapsöversikt. 2004, Stockholm: Socialstyrelsen. ADHD hos barn och vuxna. 2002, Stockholm: Socialstyrelsen. Barn som utmanar Barn med ADHD och andra beteendeproblem. 2010, Stockholm: Socialstyrelsen.

ÖREBRO LÄNS LANDSTING Lästips § § § Kadesjö B. Barn med koncentrationssvårigheter. 3 e upplagan. 2008, Stockholm: Liber Statens Beredning för medicinsk Utvärdering, SBU. ADHD hos flickor. En inventering av det vetenskapliga underlaget. 2005 Greene R. Explosiva barn: ett nytt sätt att förstå och behandla barn som har svårt att tåla motgångar och förändringar. 2003, Stockholm: Cura Forster M. Fem gånger mer kärlek. 2009, Stockholm: Natur & Kultur Kimber B, Molgaard V. Älskade, förbannade tonåring. 2009, Stockholm: Natur & Kultur

ÖREBRO LÄNS LANDSTING Tack för ert intresse!