Reanimacion Cardiopulmonar Avanzada Introduccion Conocimientos Necesarias Control de

Reanimacion Cardiopulmonar Avanzada

Introduccion Conocimientos Necesarias Control de la vias respiratorias n Procedimientos de administracion de oxigeno n Examen y tratamiento de las principales situaciones de urgencia (fibrilacion, etc) n Tratamiento electrico (desfibrilacion) n Procedimientos intravenosos e invasivos n Farmacologia cardiovascular n

Conceptos Fundamentales EL CEREBRO n La reanimacion cerebral es la meta mas importante; como primer paso hacia el objetivo, tenemos que reanudar el funcionamiento del corazon. n La meta es hacer volver al paciente a su mejor funcionamiento neurologico. n

Conceptos Fundamentales EL PACIENTE n No olvidar nunca al paciente. n Tenemos que tomar decisiones rapidas, bajo presion y en escenarios dramaticos. n

Conceptos Fundamentales APOYO VITAL BASICO n Apoyo vital cardiaco avanzado (AVCA) es exactamente el extremo opuesto al apoyo vital basico AVB) n EL TIEMPO n La probabilidad de supervivencia disminuye abruptamente con cada minuto que pasa en la evolucion del compromiso cardiovascular. n

Conceptos Fundamentales LA CAUSA n El personal de urgenicas debe identificar los trastornos que condujeron al paro cardiciaco tan pronto como sea posible. n Una vez indentificados los trastornos el personal de reanimacion debe iniciar con rapidez la terapia adequada n

Conceptos Fundamentales ATENCION POSREANIMACION n Los responsables de la atencion de urgencia deben continuar ofreciendo evaluacion y tratamiento adecuados en el periodo imediato al restablecimiento de la circulacion. n

El Examen Primario y Secundario La medicina de urgencia ensena un enfoque simple y familiar: examen inicial, seguido de un segundo examen. n Examen Primario: hay que centrarse in la RCP basica, ye en la desfibrilacion n

PRIMER “ABCD” Via aerea permeable n Respiracion: proporcionar ventilacion con presion positiva n Circulacion: hacer compresiones toracicas n Desfibrilacion: hacer descargas si es necesario n

Examen Secudario n En la revision secundaria, centrarse in la intubacion, el acceso IV, los ritmos cardiacos y los medicamentos, asi como en por que ocurio el paro cardiorespiratorio.

Segundo “ABCD” Via aerea: realizar la intubacion endotraqueal. n Respiracion: valorar la expansion toracica y la ventilacion. n Circulacion: obtener el acceso IV, determinar el ritmo y administrar los medicamentos adequados. n Diagnostico diferencia: investigar, encontrar y tratar las causas reversibles. n

Recomendaciones Primero, trate al paciente, no al monitor. n Aplican diferentes intervenciones siempre que existan indicaciones pertinentes. n La via aerea, la ventilacion, la oxigenacion, las compresiones toracicas y la desfibrilacion son mas importantes que la administracion de medicamentos. n Por ultimo, trate al paciente, no al monitor. n

Algoritmo de la fibrilacion ventricular y la taquicardia ventricular sin pulso n Ventricular Fibrilacion n Ventricular Taquicardia

Algoritmo de la fibrilacion ventricular y la taquicardia ventricular sin pulso Revisar los ABC. n Realizar RCP hasta que el desfibrilador este conectado. n Golpe Precordial- Un golpe al pecho puede tener utilidad en el paro comprobado, en ausencia de pulso y si no hay desfibrilador inmediata. n

Algoritmo de la fibrilacion ventricular y la taquicardia ventricular sin pulso Se es necesario, por persistencia de FV o TV, desfibrile hasta tres veces (200 J, 200 a 300 J, 360 J). n Estas 3 descargas se hacen una despues de otra; el retraso entre las descargas para administrar medicamentos es perjudicial. n

Algoritmo de la fibrilacion ventricular y la taquicardia ventricular sin pulso Despues de las tres primeras descargas, si el ritmo es FV o TV persistente or recurrente: n Continuar RCP. n Intubar a la vez. n Obtener acceso IV. n

Algoritmo de la fibrilacion ventricular y la taquicardia ventricular sin pulso Administar 1 mg de adrenalina en bolo IV (repetir cada 3 a 5 minutos) o vasopressin 40 U en bolo IV una vez. n Desfibrilar con 360 J, en el termino de 30 a 60 segundos. n

Algoritmo de la fibrilacion ventricular y la taquicardia ventricular sin pulso Administre medicamentos de beneficio probable in FV persistnete of recurrente. n Desfibrile con 360 j 30 a 60 segundos despues de cada dosis de medicamento. n El esquema debe ser medicamento-descarga, medicamento-descarga. n

Algoritmo de la fibrilacion ventricular y la taquicardia ventricular sin pulso Medicamentos: n Amiodarone 300 mg en bolo IV. n Lidocaina 1 -1. 5 mg/kg en bolo IV. n Sulfato de magnesio 1 a 2 g IV. n Procainamida 30 mg/min. n Bicarbonato de sodio. Si se sabe que el paciente tiene hipercaliemia. n

Algoritmo de la actividad electrica sin pulso (AESP) n Actividad Electrica Sin Pulso

Trastornos que causan actividad electrica sin pulso: Hipovolemia n Hipoxia n Taponamiento cardiaco n Neumotorax por tension n Hipotermia n Embolia pulmonar masiva n Sobredosis de medicamentos n Ataque del corazon masivo n

Algoritmo de la actividad electrica sin pulso (AESP) La ausencia de pulso palpable y la presencia de alguna variedad de actividad electrica define este grupo de aritmias. n El aspecto clinico mas importante de recordar es que a menudo se relacionan con estados clinicos especificos que pueden ser reversibles cuando se identifican pronto y se trata de forma adecuada. n

Algoritmo de la actividad electrica sin pulso (AESP) Continuar RCP. n Intubar a la vez. n Obtener acceso IV. n Considere como causas posibles. n

Algoritmo de la actividad electrica sin pulso (AESP) Adrenalina 1 mg en inyeccion IV, repetir cada 3 a 5 minutos. n Si hay bradicardia absoluta (<60) o relativa, administrar atropina 1 mg IV; repetir cada 3 a 5 minutos. n

Algoritmo del Tratamiento de la Asistolia n Asistolia

Algoritmo del Tratamiento de la Asistolia Continuar RCP. n Intubar a la vez. n Obtener acceso IV. n Confirme la asistolia en mas de una derivacion n Considere como causas posibles (hipoxia, hipercaliemia, hipotermia, sobredosis de medicamentos). n

Algoritmo del Tratamiento de la Asistolia Considere el marcapasos transcutaneo. n Adrenalina 1 mg en inyeccion IV, repetir cada 3 a 5 minutos. n Atropina 1 mg IV, repetir cada 3 a 5 minutos. n Considere la terminacioin del esfuerzo. n

Algoritmo del Tratamiento de la Bradicardia n Bradicardia

Algoritmo del Tratamiento de la Bradicardia El tratamiento es necesario cuando las sintomas graves deben relacionarse con la frequencia lenta. n Las manifestaciones clinicas incluyen: sintomas (dolor precordial, disnea, nvvel de consiencia disminuido) y la hipotension, congestion pulmonar, y ataque del corazon. n

Algoritmo del Tratamiento de la Bradicardia Secuencia de la intervencion: n Atropina 0. 5 a 1. 0 mg. n Marcapasos transcutaneo se se despone de el. n Dopamine 5 a 50 ug/kg por minuto n Adrenalina n

Algoritmo del Tratamiento de la Fibrilacion Auricular n Fibrilacion Auricular

Algoritmo del Tratamiento de la Fibrilacion Auricular Si el paciente esta enestable con sintomas graves: n Si la frecuencia ventricular es > 150: n Prepare la cardioversion de inmediato. n Puede hacerse un ensayo breve de medicamentos basodo en la arritmia. n La cardioversioin inmediata pocas veces es necesaria para frequencias cardiacas de < 150. n

Algoritmo del Tratamiento de la Fibrilacion Auricular Pueden utilizarse: n Diltiazem n Betabloqueantes n Verapamil n Digoxina (si el corazon no funciona normal) n Amiodarone n

Algoritmo del Tratamiento de la Taquicardia Paroxistica Supraventricular n Taquicardia Paroxistica Supraventricular

Algoritmo del Tratamiento de la Taquicardia Paroxistica Supraventricular Maniobras vagales (detener la respiracion, inmersion facial en agua helada). n Adenosina 6 mg in inyeccion IV rapida n Adenosina 12 mg en inyecion IV rapida n Si el amplitud del complejo es estrecho: n Verapamil; Betabloquentes; Digoxina; Amiodarone; Cardioversion n

Algoritmo del Tratamiento de la Taquicardia Ventricular (Estable) n Taquicardia Ventricular

Algoritmo del Tratamiento de la Taquicardia Ventricular (Estable) Procainamida 20 a 30 mg/min n Amiodarone 150 mg n Lodocaina 1 a 1. 5 mg/kg n Cardioversion n