REANIMACIN NEONATAL INTRODUCCIN 5 10 de los recin

REANIMACIÓN NEONATAL

INTRODUCCIÓN • 5 -10 % de los recién nacidos requieren algún tipo de RCP. • Los prematuros precisan RCP con mayor frecuencia (80% en los RNMBP) • Situación patológica predominante: ASFIXIA PERINATAL

ANTICIPACIÓN • Colaboración entre obstetras, pediatras, anestesiólogos, comadronas • Conocer los factores de riesgo • Valorar datos de bienestar fetal • Establecer el papel de cada persona • Comprobar todo el material antes del parto

ANTICIPACIÓN Madre con factores de riesgo Centro especializado Sala de partos con equipamiento especial Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales

RECURSOS EN LA SALA DE PARTOS Material Medicación Recursos humanos

MATERIAL PARA SALA DE PARTOS

MEDICACIÓN PARA SALA DE PARTOS • • • Adrenalina 1/1000. Viales de API o suero fisiológico de 10 m. L. Expansores (Suero fisiológico). Suero glucosado 10%. Opcional: Surfactante. Controvertido: Bicarbonato Na 1 M.

PERSONAL PARA SALA DE PARTOS Recursos humanos mínimos: Parto normal o cesárea bajo riesgo con anestesia regional: • Una persona entrenada en RCP inicial. • Una persona entrenada en RCP avanzada localizable. Neonatos que requieren RCP avanzada: • Al menos 2 personas entrenadas en RCP avanzada. Parto múltiple: • Equipos diferentes para cada niño.

PASOS DE LA REANIMACIÓN NEONATAL 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Valoración inicial Estabilización inicial Evaluación inicial Asistencia respiratoria (VPPI – CPAP) Uso de oxígeno Compresiones torácicas Administración de fluidos y fármacos.

1. Valoración inicial 2. Estabilización inicial 3. Evaluación inicial 4. VPPI-CPAP Oxígeno 5. Compresiones torácicas 6. Fármacos-fluidos

1. VALORACIÓN INICIAL • ¿Gestación a término? • ¿Llora o respira? • ¿Buen tono muscular? NO se valora aspecto líquido meconial

1. VALORACIÓN INICIAL Si valoración satisfactoria Cuidados de rutina: • Secar (paños calientes). Proporcionar calor • Asegurar vía aérea abierta: Retirar secreciones con gasas, aspirar sólo si precisa. • Evaluación continua • Retrasar el pinzamiento del cordón ≥ 1 minuto Madre piel-piel Protección del personal: usar guantes

1. Valoración inicial 2. Estabilización inicial 3. Evaluación inicial 4. VPPI-CPAP Oxígeno 5. Compresiones torácicas 6. Fármacos-fluidos

2. ESTABILIZACIÓN INICIAL Si la valoración inicial no satisfactoria • Secar: evitar enfriamiento. Secar (paños calientes). • Abrir vía aérea: – Posición (decúbito supino, cabeza neutra o ligeramente extendida y boca abierta). – Aspirar secreciones (si precisa) 1º boca y 2º nariz (sonda 8 -10 Fr, presión aspiración < 100 mm. Hg). • Estimulación táctil: suave en plantas de pies/espalda, si respiración ineficaz “No más de 30 segundos”

2. ESTABILIZACIÓN INICIAL 1º Calentar y secar 2º Liberar vía aérea 3º Estimulación táctil Cuna térmica y secar con tallas calientes < 5 seg por aspiración 1º boca, 2º nariz Planta pie y espalda

1. Valoración inicial 2. Estabilización inicial 3. Evaluación inicial 4. VPPI-CPAP Oxígeno 5. Compresiones torácicas 6. Fármacos-fluidos

3. EVALUACIÓN INICIAL A los 30” (tras estabilización) : Valorar 2 parámetros: • Respiración: Regular, irregular, respiración en boqueadas o gasping, apnea • Frecuencia cardiaca: Estetoscopio o en la base del cordón umbilical No se recomienda valorar el color • Valorar pulsoximetría en mano o muñeca derechas

3. EVALUACIÓN INICIAL Tres posibilidades: • FC > 100 y respiración normal Madre • FC > 100 y dificultad respiratoria Considerar CPAP Monitorización Sp. O 2 • FC < 100, apnea , o respiración ineficaz Ventilación con PPI Monitorización Sp. O 2

1. Valoración inicial 2. Estabilización inicial 3. Evaluación inicial 4. VPPI-CPAP Oxígeno 5. Compresiones torácicas 6. Fármacos-fluidos

4. ASISTENCIA RESPIRATORIA: VPPI Indicaciones: • Apnea o respiración ineficaz. • FC < 100 latidos por minuto.

4. ASISTENCIA RESPIRATORIA: VPPI Técnica: • • Vía aérea libre. Posición de cabeza neutra o leve extensión. Abrir boca y sellar mascarilla. Presión: variable mínima para adecuada entrada de aire. Puede requerir 30 -40 cm. H 2 O en las primeras insuflaciones en los recién nacidos a término. • Frecuencia: 40 -60 ventilaciones por minuto. • Evaluación: expansión torácica y auscultar.

4. ASISTENCIA RESPIRATORIA: VPPI Ventilación con mascarilla Sistemas de ventilación manual Bolsa autoinflable Flujo ≥ 5 L/min Bolsa “de anestesia” Flujo gas ajustable Tubo en “T”

4. ASISTENCIA RESPIRATORIA: VPPI Valoración de la respuesta Después de 30 segundos de ventilación con mascarilla: • FC > 100 y respira: parar ventilación e iniciar medidas post RCP. • FC > 100 y no respira: seguir ventilación a 40 -60/min. Si > 2 min, valorar colocación sonda orogástrica. • FC < 100: asegurar/corregir maniobras de ventilación y considerar intubación.

4. ASISTENCIA RESPIRATORIA: VPPI Asegurar/corregir maniobras de ventilación • Comprobar posición de la cabeza. • Abrir boca y sellar mejor la mascarilla. • Valorar aspiración orofaríngea. • Considerar 2 personas en el control de la vía aérea. • Repetir insuflaciones. Aumentar presión y tiempo de insuflación. • Considerar otros métodos de ventilación (mascarilla laríngea, intubación).

4. ASISTENCIA RESPIRATORIA: VPPI Intubación endotraqueal: indicaciones • • • Ventilación con mascarilla ineficaz o prolongada. Necesidad de aspiración traqueal (meconio). Hernia diafragmática (evitar paso de aire a intestino). Prematuros extremos (algunos casos). Compresiones torácicas (recomendable). Administración surfactante.

4. ASISTENCIA RESPIRATORIA: VPPI Intubación endotraqueal: técnica • Laringoscopio: pala recta del 00, 0 o 1 • Tubo endotraqueal: diámetro y profundidad de inserción: • Comprobación: auscultación ± detección de CO 2

4. ASISTENCIA RESPIRATORIA: CPAP Indicación: Respiración espontánea y FC > 100, con: – Dificultad respiratoria – Cianosis central Técnica: Presión 5 -7 cm H 2 O: – Manual (tubo en T) o respirador – Interfase: cánulas binasales, tubo mononasal, mascarilla

4. Ventilación en la RCP neonatal inicial Mascarilla laríngea Mascarilla neonatal nº 1

4. OXÍGENO Monitorización precoz de la Sat. O 2 Indicación: siempre que se precise asistencia respiratoria o se plantee la utilización de oxígeno Técnica: colocar pulsoxímetro en la mano o muñeca derechas (preductal) Interpretación de la lectura de la Sat. O 2:

4. OXÍGENO Monitorización precoz de la Sat. O 2 P 50 P 25 P 10 80 70 55 97 90 85 75 90 Sat. O 2 deseable, preductal 3 min : 55% - 80% 5 min : 75% - 90% 10 min : 90% -97% ERC 2010 GRCPN-SEN

4. OXÍGENO Recomendaciones • En RN a término, iniciar la RCP con aire ambiente. • Si no hay posibilidad de mezclar aire y oxígeno, iniciar la RCP con aire. • Si no hay datos de Sat. O 2, valorar la FC. • Administración gradual de O 2, guiada por Sat. O 2 o FC. • Si se precisan compresiones torácicas, incrementar Fi. O 2 a 1. • En los prematuros <32 semanas, uso juicioso de la mezcla de aire y oxígeno (Fi. O 2 inicial 0, 3 -0, 5).

1. Valoración inicial 2. Estabilización inicial 3. Evaluación inicial 4. VPPI-CPAP Oxígeno 5. Compresiones torácicas 6. Fármacos-fluidos

5. COMPRESIONES TORÁCICAS Indicación: FC < 60 latidos/minuto a pesar de ventilación adecuada (comprobada). Técnica: con los dos pulgares, en el tercio inferior del esternón (recordar aumentar Fi. O 2 a 1). Coordinación: 3 compresiones – 1 ventilación (3: 1). Suspensión: si la FC es > 60 lpm (comprobar cada 30”).

1. Valoración inicial 2. Estabilización inicial 3. Evaluación inicial 4. VPPI-CPAP Oxígeno 5. Compresiones torácicas 6. Fármacos-fluidos

6. FÁRMACOS Y FLUIDOS Vías de infusión 1. Vena umbilical 2. Vía endotraqueal 3. Vena periférica 4. Intraósea Pocas veces es necesario instaurar una vía y administrar medicación. Una ventilación adecuada es el elemento clave para recuperar una situación de bradicardia.

6. FÁRMACOS Y FLUIDOS Vías de infusión - - Vía intratraqueal Si no está canalizada la umbilical Acceso más rápido Respuesta variable Adrenalina Técnica: Por el tubo endotraqueal o mediante sonda. Después ventilar

6. FÁRMACOS Y FLUIDOS Adrenalina • Indicación: FC < 60 lpm a pesar de ventilación y compresiones torácicas adecuadas durante 30 segundos. • Preparación: 1: 10. 000 (1 ml adrenalina 1: 1000 + 9 ml SSF). • Dosis: – intravenosa: 0, 01 – 0, 03 mg/kg (0, 1 – 0, 3 ml/kg 1: 10000). – endotraqueal: 0, 05 – 0, 1 mg/kg (0, 5 - 1 ml/kg 1: 10000). • Repetición: cada 3 -5 minutos si FC < 60 lpm.

6. FÁRMACOS Y FLUIDOS Expansores de volumen • Indicaciones: sospecha de hipovolemia importante o mala respuesta a las maniobras de RCP. • Tipo: suero fisiológico o sangre 0 Rh negativa. • Dosis: 10 ml/kg en 5 -10 minutos (valorar 2ª dosis según respuesta). • Complicaciones: hemorragia intracraneal y sobrecarga de volumen (sobre todo en prematuros).

6. FÁRMACOS Y FLUIDOS Bicarbonato • Indicaciones: uso controvertido, Nunca rutinariamente. Valorar en RCP prolongada ( >10 minutos). • Preparación: bicarbonato sódico 1 M diluido 1: 1 en agua bidestilada (0, 5 m. Eq/ml). • Dosis: 1 -2 m. Eq/kg (2 -4 ml/kg de la dilución) en 2 -3 min iv. • Complicaciones: hipercarbia y hemorragia intracraneal (no recomendado para prematuros).

SITUACIONES CLÍNICAS ESPECIALES Líquido amniótico meconial • Si meconio y RN vigoroso Estabilización inicial • Si meconio y RN deprimido Intubación endotraqueal y aspiración traqueal directa Si intento de intubación > 30 sg o aspiración no efectiva o FC < 100 lpm Seguir algoritmo RCP pero VPPI con mascarilla

SITUACIONES CLÍNICAS ESPECIALES Prematuridad: particularidades • Estabilización térmica muy cuidadosa: – Cubrir hasta el cuello con bolsa de polietileno sin secarlo. – Colocar bajo fuente de calor. Poner gorro. – Temperatura ambiente 26ºC. • CPAP profiláctica: – <valorar en ≤ 28 semanas. – 5 -7 cm. H 2 O. • Intubación (con tubo de doble luz): – Si VPPI con mascarilla no efectiva (precozmente). – Electiva (según centros) en < 26 semanas. – Administración precoz de surfactante.

ASPECTOS ÉTICOS No reanimación • < 23 semanas y < 400 g de peso (excepto vitalidad extrema o bajo peso para la edad gestacional). • Diagnóstico antenatal de malformaciones no viables: anencefalia, trisomía 13, trisomía 18. • Signos biológicos de muerte. • En caso de duda, iniciar reanimación La retirada de la asistencia es éticamente similar a no iniciarla

SITUACIONES CLÍNICAS ESPECIALES Hernia diafragmática congénita • Intubación endotraqueal inmediata al nacimiento: Evitar estímulos cutáneos. Considerar sedación • Ventilación con cautela Colocar sonda gástrica abierta. • Sat. O 2 objetivo >80%: Aumentar Fi. O 2 a 1 si no se consigue. .

CUIDADOS POST-REANIMACIÓN Hipotermia terapéutica inducida • Indicada en ≥ 36 semanas con hipoxia-isquemia moderada o grave. • Iniciarla en las primeras 6 horas de vida. • Si cumple criterios, apagar la cuna térmica tras la estabilización cardiorrespiratoria (evitar hipertermia). Administración de glucosa • Iniciarla lo más precozmente posible. • Se debe evitar la hipoglucemia

ASPECTOS ÉTICOS No iniciar la reanimación • < 23 semanas y < 400 g de peso (excepto vitalidad extrema o bajo peso para la edad gestacional). • Diagnóstico antenatal de malformaciones con alta morbimortalidad: anencefalia, trisomía 13, trisomía 18. • En caso de duda, iniciar reanimación. La retirada de la asistencia es éticamente similar a no iniciarla

ASPECTOS ÉTICOS Suspender la reanimación • Si no hay signos vitales tras 10 minutos de RCP. • Si FC < 60 lpm y persiste durante 10 -15 min, recomendación menos clara. • Cada centro debe establecer sus propias guías de actuación. • SE DEBE CONTAR CON LA OPINIÓN DE LOS PADRES.

CAMBIOS GUÍAS 2010 • Retraso pinzamiento cordón (> 1 min): RN no comprometidos • O 2 versus aire ambiente: RNT aire ambiente: sólo O 2 si pulsioximetría no aceptable RNPT <32 semanas: mezcla O 2 y aire • RNPT < 28 s: no secado. Envoltura completa • Comprobación intubación: detección de CO 2 espirado • RNT con encefalopatía hipóxico-isquémica moderada o grave: hipotermia postreanimación (33, 5 -34, 5 > 36 semanas 72 h)