REALCE INTRAAXIAL LESIONES SUPERFICIALES Giral cortical Nodular cortical
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REALCE INTRAAXIAL LESIONES SUPERFICIALES: – Giral cortical – Nodular cortical y subcortical LESIONES PROFUNDAS - Anillo: • • Liso y fino: Abscesos Irregular y grueso: Neoplasias necrosadas; alto grado Quiste + nódulo: Neoplasias de bajo grado Signo del anillo incompleto/abierto: Enf. Desmielinizantes - Periventricular: • Liso • Grueso e irregular
REALCE SUPERFICIAL Realce cortical giriforme - Sustancia gris superficial de la corteza cerebral - “Serpinginoso” - No afectación del espacio subaracnoideo ni de surcos
REALCE SUPERFICIAL Realce cortical giriforme. Causas: - Causas vasculares - Migraña - Convulsiones Por vasodilatación - Ictus isquémico tras reperfusión aguda - Sdme encefalopatía posterior reversible - Infarto subagudo (por rotura de BHE) - Causas inflamatorias (por rotura de la BHE) - Meningitis - Encefalitis - Causas neoplásicas raro ·vasodilatación ·rotura de la BHE
REALCE SUPERFICIAL Realce cortical giriforme - Causas vasculares - Síntomas agudos - Focalidad neurológica - Afecta a un único territorio vascular (+frec ACM) - Causas inflamatorias Correlación q Hª CLÍNICA q REGIÓN DEL REALCE - Síntomas insidiosos - Cefalea inespecífica o letargia - Afectan a múltiples territorios vasculares
FIG 11. REALCE GIRIFORME de causa vascular: INFARTO ISQUÉMICO a b a) TC sin contraste: hipodensidad en forma de cuña que afecta al territorio vascular ACM izquierda. La superficie giral es débilmente hiperdensa debido al daño por reperfusión produciendo hemorragias petequiales de la corteza infartada b) TC contraste: realce giral
FIG 12. REALCE GIRIFORME de causa vascular: INFARTO SUBAGUDO/CRÓNICO en fase de curación a b c d a y b) TC sin contraste: área hipodensidad en forma de cuña que afecta un extenso territorio ACM derecha. Zonas hiperdensas en sustancia gris cortical por hemorragias petequiales debido a una rotura de la BHE. c y d) TC contraste: realce giral. Dichas zonas posteriormente se convertirán en áreas de malacia y atrofia.
FIG 13. REALCE GIRIFORME de origen vascular: ENCEFALOPATÍA HIPÓXICO-ISQUÉMICA en niño Necrosis laminar cortical Realce giriforme extenso en lóbulo temporal, parietal y occipital derechok asociado a hiperintensidad en el núcleo lenticular derecho, por necrosis laminar cortical.
FIG 14. REALCE GIRIFORME de causa inflamatoria: ENCEFALITIS HERPÉTICA Realce giriforme en el lóbulo temporal izqueirdo (uncus), de predominio en la ínsula, debido a la rotura de la BHE
REALCE SUPERFICIAL Realce nodular cortical y subcortical - Próximas a la unión córtico- subcortical - Pueden estar próximas a la substancia gris profunda - MÚLTIPLES - Nodulares - Pequeñas (<2 cm) - Circunscritas - Pueden tener realce anular
REALCE SUPERFICIAL Realce nodular cortical y subcortical - Metástasis hematógenas -En. Vía arterial Supratentorial de Hemisferios aproximadamente un 40 -60% los casos (ACM) de +frec enfermedad metastásica, la TC y RM de rutina contraste demostrarán una METÁSTASIS encéfalo y cerebelo). Masas pélvicas a través del plexo venoso prevertebral de Batson SOLITARIA!!! la de contraste y utilizando DD de(síntomas tumorcorticales 1º: cantidad -Aumentando Clínica o convulsiones) a pesar de su pequeño tamaño protocolos de sustancia retraso pueden detectarse lesiones - Localización: gris profunda - Edema vasogénico adicionales - Tamaño mayor (2. 5 -5 cm) para dar clínica La RM contraste es más sensible que la TC con - Embolismos (sépticos, trombóticos) contraste en el diagnóstico de metástasis en SNC - Vía venosa Infratentorial Fosa posterior (tronco
FIG 15. REALCE NODULAR SUBCORTICAL: METÁSTASIS de mama
FIG 16. REALCE NODULAR SUBCORTICAL: METÁSTASIS de carcinoma epidermoide de pulmón
FIG 17. REALCE NODULAR SUBCORTICAL: EMBOLISMOS SÉPTICOS por espondilodiscitis C 2 -C 3
LESIONES PROFUNDAS Realce en anillo - Localización: subcorticales o profundas > superficiales - Nº: únicas o múltiples Frec 8% 40% 6% MAGICAL DR Metástasis (especialmente si en tto con QT, Rxt) Absceso organizado, infecciones 75 % MÚLTIPLES GBM 77% ÚNICA Infarto Contusión, Cirugía Aids, Aneurisma trombosado Linfoma Desmielinizantes (EM) 85 % MÚLTIPLES Resolución hematoma, Rxt necrosis
FIG 18. MÚLTIPLES LESIONES CON REALCE ANULAR: Abscesos, embolismos sépticos, metástasis TOXOPLASMOSIS NEUROCISTICERCOSIS METÁSTASIS DE PULMÓN ABSCESOS POR TBC
FIG 19. REALCE EN ANILLO: Liso, fino y regular ABSCESO ORGANIZADO Anillo fino < 10 mm; Generalmente múltiples (lesiones hijas) Bordes lisos en todo su margen interno y externo Rodeado por edema vasogénico
FIG 20. REALCE EN ANILLO: Irregular TUBERCULOMA
FIG 21. REALCE EN ANILLO: Irregular y grueso Neoplasia 1ª necrótica GBM Anillo grueso >10 mm, ondulado, multilocular Bordes irregulares, sobre todo margen interno (a la región cortical) Rodeado por edema vasogénico
FIG 22. REALCE EN ANILLO: Irregular y grueso Neoplasia 1ª necrótica GBM Recidiva Anillo grueso >10 mm, ondulado, multilocular Bordes irregulares, sobre todo margen interno (a la región cortical) Rodeado por edema vasogénico
FIG 23. REALCE EN ANILLO: Irregular y grueso Metástasis necróticas de pulmón Caso 1 - Metástasis única Caso 2 – Metástasis múltiples Anillo grueso >10 mm, ondulado, multilocular Bordes irregulares, sobre todo margen interno (a la región cortical) Rodeado por edema vasogénico
FIG 24. REALCE EN ANILLO: Irregular y grueso Linfoma SNC en VIH
FIG 25. REALCE EN “ALAS DE MARIPOSA”: Neoplasias que se diseminan a través del cuerpo calloso y cruzan la línea media LINFOMA SNC GBM
LESIONES PROFUNDAS Realce en anillo: 1. Quiste + Nódulo: Neoplasias de bajo grado 1. Astrocitoma pilocítico: cerebelo. Niños 2. Hemangioblastoma: cerebelo. Adultos 3. Xantoastrocitoma pleomórfico: Nódulo mural adyacente a meninges Lob temporal. Epilepsia. Jóvenes 1. Ganglioma: masa de base cortical Lob temporal. Epilepsia. Jóvenes - Ependimoma extraventricular
FIG 26. REALCE EN ANILLO: Quiste + Nódulo Neoplasias de bajo grado: Astrocitoma pilocítico Fosa posterior Niños
FIG 27. REALCE EN ANILLO: Quiste + Nódulo Neoplasias de bajo grado: Hemangioblastoma Fosa posterior Adultos
FIG 28. REALCE EN ANILLO: Quiste + Nódulo Neoplasia de bajo grado: Ganglioma Supratentorial Lóbulo temporal Jóvenes, epilepsia Nódulo mural de base cortical
LESIONES PROFUNDAS Realce en anillo: - Signo del anillo incompleto/abierto: Enf. desmielinizantes. - Realzan por alteración de BHE debido a la inflamación perivenular - Afectan a sustancia blanca - Esclerosis múltiple: periventricular - Adrenoleucodistrofia: occipital esplenio - Alexander: frontal
FIG 29. REALCE EN ANILLO ABIERTO/INCOMPLETO: ENF. DESMIELINIZANTE: Esclerosis múltiple
FIG 30. REALCE EN ANILLO ABIERTO/INCOMPLETO: ENF. DESMIELINIZANTE: Adrenoleucodistrofia Áreas hipodensas en ambos lóbulos occipitales con realce periférico y del esplenio del cuerpo calloso
LESIONES PROFUNDAS Realce periventricular: - Grueso e irregular: Tumoral (linfoma 1º SNC) - Liso: Ependimitis infecciosa
FIG 31. REALCE PERIVENTRICULAR: Liso EPENDIMITIS por complicación de absceso
FIG 32. REALCE PERIVENTRICULAR: Liso DISEMINACIÓN TUMORAL de GBM
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