REACTIONS AUX COLORANTS BLEUS Dr DUBOST Rolande Dr
REACTIONS AUX COLORANTS BLEUS Dr DUBOST Rolande Dr DUBOST Jacques Dr DIOT Nathalie Dr MULLET Christine
LES COLORANTS BLEUS • 3 types de colorants bleus utilisés: – Bleu patenté – Bleu isosulfan – Bleu de méthylène • Formules chimiques – Bleu patenté et bleu isosulfan très proches – Bleu de méthylène différent
Formules chimiques du Bleu patenté (A), du Bleu isosulfan (B) et du Bleu de méthylène ©
UTILISATION DES COLORANTS BLEUS • Repérage du ganglion sentinelle avant chirurgie cancérologique (sein, mélanome…) • Utilisation des isotopes et du colorant bleu permet de repérer 99% des ganglions sentinelles • Repérage de fistule digestive, urinaire et exploration de la perméabilité tubaire • Bleu de méthylène utilisé en transfusion pour traiter le PFC afin de diminuer le risque de transmission virale
EPIDEMIOLOGIE DES REACTIONS AUX COLORANTS BLEUS • Pour le Bleu Patenté • Les recommandations du repérage du ganglion sentinelle et l’utilisation très répandue de ces colorants ont entraîné une augmentation des réactions allergiques à ces produits • Selon la littérature l’incidence des réactions allergiques varie de 0, 4 à 2, 2% • Selon l’étude multicentrique française présentée au GERAP par O. Brennet elle est de 3% (pour rappel accident lors d’une AG avec curares 1/6500).
EPIDEMIOLOGIE DES REACTIONS AUX COLORANTS BLEUS • L’utilisation des PFC-BM a vu la multiplication des réactions allergiques par 3. La tryptase est augmentée dans ces accidents. On a dedans des cas d’allergie au latex • Les réactions peuvent être dues au bleu de méthylène. Mais certaines seraient liées à des modifications des protéines plasmatiques par le traitement de transillumination.
MANIFESTATIONS CLINIQUES • Classiques: hypotension, urticaire, angioedème, bronchospasme, arrêt cardiaque. • Sur 6 cas Bleu patenté (Haque Allergy 2010), 3 grades III, 3 grades II. • Sur 9 cas Bleu patenté (Hunting Allergy 2010) 6 grades III, 1 grade IV, et 2 grades I • Sur 4 cas français Bleu patenté (Lucas J Gyn Obst 2010 3 grades III, un grade II
MANIFESTATIONS CLINIQUES • Sur 14 cas Bleu patenté colligés par le GERAP entre 2004 et 2006, 6 grades III, 7 grades II, 1 grade I • Délai de réaction: de 5 minutes à plus d’une heure après l’injection du colorant. • Le terrain allergique ne semble pas être un facteur favorisant. • Probable sensibisation antérieure par exposition large à ces colorants bleus • ( E 131)
CAS DU BLEU DE METHYLENE • L’utilisation de PFC-BM a vu apparaître des réactions allergiques lors de leur utilisation ( réa, échanges plasmatiques. . ) • Les réactions cliniques sont classiques mais de survenue rapide car produit injecté IV. • Sur 5 cas colligés 5 grades III
CAS DU BLEU DE METHYLENE • 2 cas français publiés en 2010 (Nubret Transfusion) 2 grades III de survenue rapide avec élévation de l’histaminémie et tryptasémie (prélevées dans 1 cas) • Pour ces 2 cas allergie confirmée par le bilan (TC, biologie) • Les 2 cas ont une allergie croisée au Bleu patenté • Dans un des 2 cas la patiente avait reçu antérieurement du bleu patenté lors d’une chirurgie du sein
BILAN DIAGNOSTIC • En cas de réaction prélever Histamine Tryptase selon les recommandations. • Bilan six semaines après l’accident • Tests cutanés – Prick tests avec la solution pure de bleu patenté à 2, 5% – Si négatif IDR de 10 -3 à 10 -1 attention tatouage – Prick test au bleu de méthylène 1% Aguettant et Macopharma – IDR de 10 -3 à 10 -2 (protocole hémovigilance) voire 10 -1 – En cas de réaction au PFC BM, prick latex, prick Forlax (PEG), prick IDR 10 -3 à 10 -2 PFC BM donneur, et prick IDR bleu patenté
DIAGNOSTIC • Tester le bleu de méthylène et le bleu patenté (même si structure différente) car on peut utiliser le bleu de méthylène en cas de positivité du bleu patenté. • Mais aussi car possibilité de réaction croisée: 1 cas sur 14 de la série du GERAP, 3 cas publiés par Keller en 2007 sur 3 mélanomes, 2 cas de réaction au PFC BM positifs aussi au bleu patenté (Nubret 2010)
Cas N° 1 • Mme M… 68 ans fait un arrêt cardiaque ½ heure après induction d’une AG pour tumorectomie du sein. • Produits utilisés: Sufenta*, Diprivan*, Tracrium*, puis bleu patenté, Perfalgan*, Profenid*, Naropeine*. • Ttt: Chocs électriques+ MCE
Cas N° 1 • Bilan initial – T 1 histaminémie > 10 ng/l, tryptasémie 36, 5 µg/l – T 2 histaminémie 23 ng/l tryptasémie 148 µg/l – T 3 tryptasémie 19 µg/l – Ig. E latex, oxyde éthylène, curares négatifs
Cas N° 1 • Bilan 6 semaines après – Prick négatifs pour curares, Sufenta*, Diprivan*, Naropeine*, Profenid*, Perfalgan* – Prick Positif pour bleu patenté – IDR négatives pour curares, Sufenta*, Diprivan*, Naropeine*, Perfalgan*, Profenid*
Cas N° 1 • Bilan Biologique: – Ig. E curares négatives – TAB curares négatifs – TAB bleu patenté négatif • Réaction de grade IV au bleu patenté
Cas N° 2 • Mme B… 63 ans présente en fin d’intervention sous anesthésie locorégionale une réaction de grade III: érythème généralisé, œdème de la glotte et de la face, dyspnée, cyanose • Produits utilisés: Marcaine*, Sufenta*, Bleu patenté
Cas N° 2 • Bilan initial: – T 1 histaminémie > 100 nmol/l, tryptasémie 18, 1 µg/l – T 2 histaminémie > 100 nmol/l, tryptasémie 36, 9 µg/l – T 3 tryptasémie > 200 µg/l – Ig. E latex négatives
Cas N° 2 • Petit terrain atopique avec rhinoconjonctivite aux graminées. A fait un peu d’urticaire à 19 ans. • Plusieurs AG et AL sans problème
Cas N° 2 • Bilan 6 semaines après – Prick tests négatifs pour Marcaine*, Sufenta*, bleu de méthylène – Prick test positif pour bleu patenté – IDR négatives pour Marcaine*, Sufenta, Bleu de méthylène
Cas N° 2 • Biologie – TAB très positif pour le bleu patenté – TAB négatif pour le bleu de méthylène • Réaction de grade III par allergie au bleu patenté • Pas de réaction croisée avec le bleu de méthylène
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