REACCION DE WIDAL Dra Roxana Blanco Villarte DOCENTE

REACCION DE WIDAL Dra. Roxana Blanco Villarte DOCENTE PATOLOGIA CLINICA Dra Roxana Blanco Villarte 1

REACCION DE WIDAL • Es un test basado en el principio de aglutinacion antigeno – anticuerpo, donde se determina la presencia de Ac contra en Ag O y H de la Salmonella Typhi para el serodiagnostico de fiebre tifoidea. • Debido a su falta de especificidad debe ser interpretado en el contexto clínico del paciente. Dra Roxana Blanco Villarte 2

REACCION DE WIDAL • Para considerar diagnostico de fiebre tifoidea se debe considerar la prevalencia en una determinada comunidad. Se acepta títulos de: – Anti O ≥ 1: 160 – 200 En zonas endemicas – Anti H ≥ 1: 50 – 100 En zonas no endemicas Dra Roxana Blanco Villarte 3

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REACCION DE WIDAL • Fue desarrollado por el Dr. Georges Fernand Isadore Widal, medico frances en 1896. Dra Roxana Blanco Villarte 5

REACCION DE WIDAL • La fiebre tifoidea es una enfermedad altamente infectocontagiosa de alta prevalencia a nivel mundial, deriva su nombre del latin : – Typhos que significa oscurecimiento de los sentidos o mente turbia (por la hipertermia que provoca el cuadro) Dra Roxana Blanco Villarte 6

FIEBRE TIFOIDEA • Causada por Salmonella typhi en honor al bacteriologo frances David Salmon. Dra Roxana Blanco Villarte 7

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Antigeno capsular: Vi o K (especifico para Salmonella typhi, dublin y parathyphi) • Antigeno somatico: O Anaerobio facultativo Bacilo Gram (-) Pertenece a la familia Enterobacteriaceae Genero Salmonella Especie enterica Subespecie enterica Serogrupo D Antigeno somatico: O Antigeno flagelar: H Dra Roxana Blanco Villarte 9

SALMONELLA TYPHI ANTIGENO O • • TERMOESTABLE El antigeno somatico O: Nombrado asi del aleman Ohne Hauch: Sin movimiento Tiene diversos factores antigenicos: Ej – O: 9 – O: 12 – EL GRUPO D la totalidad de sus 78 serotipos consta de Ag O: 9, sin embargo 59 de estos expresan Ag O: 12 LO CUAL EXPLICA LAS MULTIPLES REACCIONES CRUZADAS CON LAS SALMONELAS NO TYPHI Dra Roxana Blanco Villarte 10

ANTIGENO H • TERMOLABIL – Monofasicas: Contienen el mismo antigeno flagelar – Difasicas: Cuando el antigeno se presenta en fase especifica o menos especifica Dra Roxana Blanco Villarte 11

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BASES INMUNOLOGICAS DE LA REACCION DE WIDAL La reaccion de Widal demuestra la presencia de Aglutininas contra Ag H (flagelar) y O (somatico) de la Salmonella Typhi en el suero de pacientes con fiebre tifoidea. Dra Roxana Blanco Villarte 13

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4+ El 100% de las partículas están aglutinadas y el líquido sobrenadante es transparente. 3+ El 75% de las partículas están aglutinadas y el líquido sobrenadante está ligeramente turbio. 2+ El 50% de las partículas están aglutinadas y el líquido sobrenadante está moderadamente turbio 1+ El 25% de las partículas están aglutinadas y el líquido sobrenadante está turbio. Negativo No es visible ninguna aglutinación y las partículas permanecen como una suspensión turbia. Esta reacción debe observarse en el tubo 8 Dra Roxana Blanco Villarte 15

LIMITACIONES DE LA PRUEBA • Es un metodo serologico – – Rapido Barato Ampliamente conocido para el diagnostico de fiebre tifoidea Sin embargo tiene grandes limitaciones`por reacciones antigenicas cruzadas con otras: • Bacterias (Enterobacterias, Salmonella no typhi) • Virus • Hongos • Parasitos LO QUE LLEVA A SOBREDIAGNOSTICAR SINDROMES FEBRILES COMO FIEBRE TIFOIDEA -FALSOS POSITIVOS: PRUEBA POSITIVA SIN TENER LA ENFERMEDAD - FALSOS NEGATIVOS: PRUEBA NEGATIVA TENIENDO LA ENFERMEDAD Dra Roxana Blanco Villarte 16

FALSOS POSITIVOS Dra Roxana Blanco Villarte 17

FALSOS POSITIVOS Dra Roxana Blanco Villarte 18

FALSOS POSITIVOS Dra Roxana Blanco Villarte 19

FALSOS NEGATIVOS • Antibioticoterapia temprana • Utilizacion de corticoides • Medicion temprana de anticuerpos (1ª semana) • Inmunodeficiencia adquirida y congenita • Portadores cronicos de S. typhi • Relacionados a estandarizacion de la prueba Dra Roxana Blanco Villarte 20

INTERPRETACION CLINICA • EL DIAGNOSTICO DE FIEBRE TIFOIDEA PUEDE CONSIDERARSE SI LOS TITULOS INICIALES SE CUADRUPLICAN ENTRE 1 y 4 SEMANAS • Sin embargo el clinico no puede esperar tanto tiempo Dra Roxana Blanco Villarte 21

• Por lo que se debe considerar un titulo aislado determinado, dependiendo de la prevalencia en una comunidad determinada. • En general se recomienda titulos: – Anti O y H ≥ 1: 160 – 200 En zonas endemicas – Anti H ≥ 1: 50 – 100 En zonas no endemicas Dra Roxana Blanco Villarte 22

• ADEMAS SE DEBE TENER EN CUENTA QUE UNA REACCION NEGATIVA NO EXCLUYE EL DIAGNOSTICO EN UN CONTEXTO CLINICO COMPATIBLE. • EN ZONAS DE MAYOR PREVALENCIA SE UTILIZA LA PCR (metodo que detecta el ADN) PARA SALMONELOSIS DONDE SE CONFIRMA EL DIAGNOSTICO EN 1 A 3 DIAS. Dra Roxana Blanco Villarte 23

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1ª SEMANA CEFALEA FIEBRE 40º TOS SECA HEPATOESPLENO MIALGIA MEGALIA ARTRALGIA ROSEOLAS FIEBRE TIFILITICAS PROGRESIVA BRADICARDIA RELATIVA SINDROME DOLOROSO FID LEUCOPENIA EOSINOPENIA ALTERACION DE LAS TRANSAMINASAS Dra Roxana Blanco Villarte FIEBRE CONTINUA DELIRIUM LEUCOCITOSIS COMPLICACIONES (SANGRADO, PERFORACION) SOH (+) CEDE LA FIEBRE CEDE LA ENFERMEDAD PACIENTE PORTADOR CRONICO 25

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• PROXIMA CLASE LEER EXAMEN FINAL GRACIAS Dra Roxana Blanco Villarte 27