rea Salud Ambiental Grupo Salud Publica Secretaria de

Área Salud Ambiental Grupo Salud Publica Secretaria de Salud Departamental del Cauca

Programa Sustancias Toxicas Camilo Paz Velasco Profesional de apoyo, referente

Asesoría y Asistencia Técnica • Lineamientos y bases para la estructura del programa, de acuerdo con los lineamientos nacionales y acciones en el Departamento • Adherencia a protocolos y asistencia al sector salud (notificación, reporte y atención) • IEC, asistencia tecnica y prevención de la intoxicación (químicos, plaguicidas, polvora)

Definición del problema • Componente prevención, control y vigilancia epidemiológica de las intoxicaciones por sustancias químicas ¿En qué consiste el ¿Cuáles problema? causas? son las Riesgo de Deficiente intoxicaciones por capacitación de la sustancias tóxicas. población que manipula sustancias tóxicas. ¿A quiénes afecta? Cobertura residencial urbana y/o rural - habitantes expuestos. ¿Qué consecuencias desfavorables tiene? Riesgos para la población de intoxicación. Contaminación de fuentes de agua y alimentos.

Prevención de intoxicaciones y manejo de plaguicidas

Adherencia a protocolos • PROTOCOLO UNIFICADO DE INTOXICACIONES • LINEA TOXICOLOGICA NACIONAL • LINEAMIENTOS PARA NOTIFICACION, REPORTE Y ESTUDIOS DE CAMPO • GUIA DE URGENCIA TOXICOLOGICA

¿Qué es la toxicidad? Es la capacidad de cualquier sustancia química de producir efectos perjudiciales sobre un ser vivo, al entrar en contacto con el. Ninguna sustancia química puede ser considerada no tóxica, puesto que cualquier sustancia (café, sal, entre otras) es capaz de producir un efecto tóxico si se administra la dosis suficiente.

¿Qué es una intoxicación? Es la respuesta fisiológica de una sustancia toxica en el organismo Una intoxicación se produce por exposición, ingestión, inyección o inhalación de una sustancia tóxica siempre y cuando sea de composición química, procesada o creada; ya que si el compuesto es natural se le llamara ingesta excesiva y esto por cualquier sustancia sea natural o sintética.

Causas y vías de intoxicación Según la vía de entrada, existen diversos tipos de intoxicaciones: • Vía digestiva: cuando se produce por vía bucal o anal. Puede ser provocada por alimentos contaminados o en mal estado, por un exceso en la toma de medicamentos, alcohol o por la ingesta de compuestos químicos. • Vía inhalatoria: se produce al inhalar gases tóxicos, como el monóxido de carbono, sustancias volátiles como aerosoles, o también por el consumo de drogas inhaladas. • A través de la piel y mucosas: causada debido a la absorción cutánea por mordeduras animales o picaduras de insectos, por la manipulación de plantas venenosas sin protección, el mal uso de pesticidas e insecticidas, o a través de las mucosas, como la cocaína. • Vía endovenosa: cuando el agente causante pasa directamente al torrente sanguíneo, por ejemplo por sobredosis de drogas o medicamentos.

Intoxicación aguda Se caracteriza así: • Presenta manifestaciones clínicas evidentes y fácilmente asociables con un cuadro de intoxicación. • Sus manifestaciones clínicas aparecen generalmente en las primeras 48 horas después del contacto con el tóxico. • La dosis o cantidad del tóxico es generalmente grande pero algunos como el cianuro, paraquat, aflatoxinas y fósforo blanco presentan cuadros agudos severos con pequeñas dosis. • Se pueden presentar complicaciones. • Mayor prevalencia de intentos suicidas, exposiciones ocupacionales accidentales, accidentes químicos

Intoxicación Crónica • Las manifestaciones clínicas aparecen tardíamente, generalmente, después de 3 a 6 meses e incluso después de años. • La dosis o cantidad del tóxico es pequeña pero continuada y con efecto acumulativo. • En un alto porcentaje presentan secuelas a largo plazo; la frecuencia de complicaciones es baja. • Las vías de penetración más frecuentes son la inhalatoria y la dérmica y con menos frecuencia la oral. • Generalmente, son intoxicaciones derivadas de la exposición a tóxicos ambientales o de tipo ocupacional, por ejemplo, en exposición crónica a metales pesados e hidrocarburos, entre otros.

PROTOCOLO DE VIGILANCIA DE LA INTOXICACIÓN POR SUSTANCIAS QUIMICAS QUE ES? Ruta para la atención y seguimiento de casos de intoxicación. Permite: • Realizar un seguimiento rutinario, continuo y sistemático de los casos de intoxicaciones por sustancias químicas • Generar información oportuna, válida y confiable para orientar medidas de prevención y control • Toma de decisiones propendiendo por la protección de la salud individual y colectiva

También es importante para: 1. Fortalecer el sistema de notificación y análisis de la información de los casos de intoxicaciones. 2. Analizar la tendencia del evento e identificar sus factores determinantes en las entidades territoriales. 3. Definir situaciones de alerta que propicien la realización de acciones eficaces y oportunas en salud pública para minimizar las consecuencias negativas de las intoxicaciones. 4. Orientar la toma de decisiones y las medidas de intervención a través de un análisis oportuno y completo de la información. 5. Orientar al personal de salud en el diagnóstico de las intoxicaciones.

FICHA UNICA DE NOTIFICACION • 365 SIVIGILA

Tipos y grupos de sustancias, de acuerdo con la ficha 365 Intoxicaciones por plaguicidas: Productos químicos de uso agrícola o domestico, empleados para control de plagas y vectores. Fungicidas, rodenticidas, acaricidas, insecticidas, herbicidas, entre otros. Se excluyen los insumos agrícolas como abonos o mejoradores de suelos, que no tengan función de control de plagas

Intoxicaciones por Medicamentos Antibioticos, medicamentos de uso veterinario, antihistaminicos, medios de contraste, entre otros Intoxicación por Metales Pesados Intoxicación por Metanol Solventes Alcohol adulterada Mercurio Arsénico Plomo Cromo Hexavalente Cadmio Cobre

Intoxicaciones por solventes Alcoholes Gasolina Diesel Keroseno Thinner Varsol Benceno Xileno Tolueno Acetona Hexano Cloroformo Eter-etilico Tetracloruro de carbono Tricloroetileno Percloroetileno Formaldehìdo Intoxicaciones por Otras Sustancias Químicas Productos de limpieza Plantas tóxicas Hongos tóxicos Mezclas de sustancias de diferentes grupos Cianuro Fosforo

Intoxicación por Gases Monóxido de carbono Cloro Metano Propano Amoniaco Intoxicación por sustancias Psicoactivas Cocaína y sus derivados Marihuana Bebidas alcohólicas Opioides(Heroína) Éxtasis LSD Yagé Yopo Chimú Escopolamina

Brote Episodio en el cual dos o más personas presentan un cuadro clínico compatible con una intoxicación aguda por sustancia química en un mismo lugar o zona geográfica y donde se compruebe la exposición efectiva al agente causal y se identifiquen factores de riesgo asociados. Para el caso de intoxicación con una bebida alcohólica adulterada con metanol, un caso confirmado por laboratorio constituye un brote.

Alerta Epidemiológica: Conjunto de eventos relacionados con las intoxicaciones por sustancias químicas que según criterios epidemiológicos demanda una acción de manera inmediata. Ellos son: • Intoxicación aguda en gestantes • Intoxicación aguda en menores de cinco años • Intoxicación aguda con plaguicidas no registrados o prohibidos • Situaciones de emergencia donde estén involucradas sustancias químicas tales como derrames, fugas, desastres naturales, desastres tecnológicos, y alertas que se considere deben ser investigadas. • Intoxicación o mortalidad presuntamente relacionada con aspersiones aéreas de glifosato usado para erradicación de cultivos ilícitos PECIG.

Estudio de campo • La unidad notificadora municipal configurará los brotes. Si el municipio no tiene la capacidad para atenderlo, debe solicitar apoyo de manera inmediata al ámbito departamental o distrital, y si es necesario al nacional. • El personal de salud debe apoyar estas investigaciones, bajo dirección de la UNM

• Se deben notificar al INS de manera inmediata las alertas epidemiológicas y los brotes de intoxicación por sustancias químicas. Estos deben ser notificados e investigados por parte de las UNM, dentro de las 24 horas siguientes a su ocurrencia. • A su vez la UND deberá informar de manera telefónica (3505531390 ó 2207700 extensión 1432 - 1433), o por correo electrónico (intoxquimicas@gmail. com; eri@ins. gov. co y equipoderespuestains@gmail. com) al Instituto Nacional de Salud.

• La entidad territorial departamental o distrital deberá remitir dentro de las 24 y 72 horas siguientes a la ocurrencia del evento la investigación epidemiológica de campo de la alerta o del brote según corresponda, para lo cual debe usarse la estructura de los informes de 24 y 72 horas e informe final dispuestos por el INS. • El envío del informe final debe hacerse dentro de las cuatro semanas siguientes a la investigación del brote, con los anexos correspondientes a resultados de laboratorio u otros que se consideren pertinentes.

MORTALIDADES • Todo caso de mortalidad de intoxicación por sustancias químicas deberá contar con su respectiva unidad de análisis la cual debe ser enviada al correo electrónico intoxquimicas@gmail. com, dentro de las cuatro semanas epidemiológicas siguientes a la notificación. • Se debe reunir como mínimo la siguiente información: • • • Copia resumen de historia clínica Copia de resultados de laboratorio y otros exámenes (si aplica) Copia de certificado de defunción Copia de la investigación de campo o entrevista (si aplica) Reporte de necropsia y autopsia verbal.

CONSIDERACIONES A TENER EN CUENTA PARA REALIZAR INTERVENCIONES EN LOS EVENTOS FACTORES DE RIESGO AMBIENTAL

1. EVENTO INTENTO SUICIDA En el caso en el cual se identifique una intoxicación con intencionalidad suicida, la notificación deberá realizarse Intento de suicido únicamente (Código 356).

2. EVENTO INTOXICACION POR SUSTANCIAS QUIMICAS Ante la presentación de casos de intoxicaciones agudas o intentos suicidas con agentes tóxicos. contactar a la línea nacional de toxicología del MSPS Número gratuito: 018000 -916012 - Número fijo: +57(1) 2886012 Atención 24 horas

Diagnostico de intoxicaciones – atención de urgencias • En ocasiones, el diagnóstico de las intoxicaciones puede llegar a ser difícil de establecer con exactitud • Debido a • Falta de información cuando el paciente es llevado con alteración del estado de consciencia por sus familiares, quienes pueden desconocer la sustancia; • Falta de confiabilidad en la información suministrada por el paciente, especialmente en los casos de intencionalidad suicida o psicoactiva; o • Situaciones en las que no se establece con precisión la relación exposición/efecto, particularmente para los casos de intoxicaciones crónicas.

Toxidromes • Es por ello que se requiere enfocar al paciente, teniendo en cuenta alteraciones presentadas a nivel cardiaco, respiratorio, neurológico, gastrointestinal, entre otras, con el fin de iniciar de forma oportuna un tratamiento adecuado. • Las manifestaciones clínicas presentadas por el paciente pueden revelar el tipo de sustancia a la cual se expuso, recibiendo el nombre de toxidromes (tabla 1).

Tabla 1. Toxidromes Fuente: Elaborado a partir de las referencias ( 27 -29) Signo clínico Toxidrome PA FC FR T° Estado mental Diámetro pupilar Peristaltismo Adrenérgico ↑ ↑ Anticolinérgico − ↑ ↕ Colinérgico (muscarínico) ↓ ↓ Colinérgico (nicotínico) ↑ Opioide Agitación ↑ − Palidez Temblor, diaforesis ↑ Agitación ↑ ↓ Secas, rubor/calor Retención urinaria ↕ − Alterado ↓ ↑ Diaforesis Secreciones aumentadas ↑ ↑ ↑ Alterado ↑ − Palidez Fasciculaciones ↓ ↓ Sedación/h ipnosis ↓ ↓ Palidez Hiporreflexia Hipnosedante/alc ohol ↓ ↓ ↓ ↕ Sedación/h ipnosis ↕ ↓ Palidez Hiporreflexia, ataxia, disartria Serotoninérgico ↑ ↑ Agitación ↑ ↑ Rubor Diaforesis, hipertermia − Diaforesis, palidez Rigidez muscular, ataxia Neuroléptico maligno ↕ ↑ ↑ ↑ Alterado − Piel y mucosas Otros

Línea fija: 031 2886012

GRACIAS POR SU ATENCION AREA SALUD AMBIENTAL Camilo Paz Velasco – Sustancias Toxicas jcamilo. pazv@gmail. com 3145263972 - 3014721595