Rducation de la gonarthrose en cas cliniques Dr

Rééducation de la gonarthrose en cas cliniques Dr TAIK F. Z Pr KARKOURI Samia

Cas clinique N 1: • Mme X âgée de 65 ans, retraitée • Sans ATCD particuliers • 2 ans: gonalgies mécaniques bilatérales avec retentissement fonctionnel important: PM: 500 m Lequenne: 10 • Aggravation il y a 2 semaines surtout du côté droit: EVA D: 6/10 • P: 70 kg Taille: 1 m 55 IMC: 29

Cas clinique N 1: • Examen clinique: o Choc rotulien à droite o Flessum de 10°à droite o Amyotrophie de la cuisse droite ( - 2 cm) • RX des genoux: arthrose F-T externe stade 3 à droite et stade 2 à gauche

Gonarthrose en poussée congestive • CAT: • TTT symptomatique: glaçage +/- cryothérapie (5 séances quotidiennes si disponible), AINS, Paracétamol, +/- infiltration • Mesures d’hygiène: repos relatif , utilisation de canne du côté opposé, lutter contre le flessum+++ ( pas de coussin sous le genou)

Cas clinique N 1: • 3 semaines plus tard: amélioration de la douleur EVA D: 3/10 • Examen: pas de choc rotulien • CAT: o Traitement symptomatique: AAL +antalgique I o Rééducation + Autoprogramme o Orthèse +/o Mesures d’hygiène

Ordonnance de la rééducation: 12 séances 2 fois par semaines • Physiothérapie antalgique: thermothérapie et US sur les contractures musculaires, massage circulatoire • Récupération des amplitudes articulaires: mobilisation passive et postures • Étirement des adducteurs, TFL, droit fémoral, ischiojambiers et triceps sural • Renforcement du quadriceps, ischiojambiers, muscles de la patte d’oie • Règles hygiéno-diététiques • Autoprogramme

Ordonnance de la rééducation: Auto-programme • Physiothérapie antalgique: thermothérapie et US sur les contractures musculaires, massage circulatoire • Récupération des amplitudes articulaires: mobilisation passive et postures • Étirement des adducteurs, TFL, droit fémoral, ischiojambiers et triceps sural • Renforcement du quadriceps, ischiojambiers, muscles de la patte d’oie • Règles hygiéno-diététiques • Autoprogramme

Auto étirements des adducteurs:

Auto-étirements du tenseur du facia lata: Debout, l’avant bras en appui sur le mur, le membre inférieur à étirer est tendu en arrière et l’autre membre est placé en avant avec le genou fléchi

Auto-étirements du droit fémoral: La posture d’étirement est correctement appliquée lorsque le patient sent une tension non douloureuse en avant de la cuisse. La posture devrait être maintenue 10 minutes En position couché: sur le côté, la main saisit le genou du même côté, le fléchit et rapproche le talon le plus possible de la fesse, l’autre jambe reste tendue reposant sur le lit. En position debout: la main saisit le pied du même côté en rapprochant le talon le plus possible de la fesse,

Auto-étirements des ischio-jambiers: En position assise: la jambe posée sur un siège devant le patient de façon à ce qu’il soit le plus tendu possible, pendant 10 min. En position couchée: allongé dans le passage d’une porte, le membre inférieur à étirer placé en flexion de hanche, genou en extension.

Auto-étirements du triceps sural: Patient face au mur , bras tendu et mains contre le mur, descendre le talon du côté à ètirer vers le sol pour bien ressentir un tension dans le triceps. Maintenir la position 20 secondes. Faire 5 répétitions.

Ordonnance de la rééducation: Auto-programme • Physiothérapie antalgique: thermothérapie et US sur les contractures musculaires, massage circulatoire • Récupération des amplitudes articulaires: mobilisation passive et postures • Étirement des adducteurs, TFL, droit fémoral, ischiojambiers et triceps sural • Renforcement du quadriceps, ischiojambiers, muscles de la patte d’oie • Règles hygiéno-diététiques • Autoprogramme

Renforcement du quadriceps: vaste médial Assis dos droit sur une chaise, les deux pieds placés à l’extérieur des pieds du tabouret situé devant le patient. Avec le milieu des pieds, le patient doit essayer de resserrer les pieds du tabouret sans bouger les genoux. Tenir 6 secondes, répéter 10 fois.

Renforcement du quadriceps: vaste latéral Assis dos droit sur une chaise, les deux pieds placés à l’intérieur des pieds du tabouret situé devant la patient. Avec le milieu des pieds, la patient doit cher à écarter les pieds du tabouret sans bouger les genoux. Tenir 6 secondes, répéter 10 fois.

Renforcement des ischio-jambiers: En position debout: tenir à un objet fixe et essayer de lever le pied vers l’arrière le plus haut possible en ramenant le genou également vers l’arrière. En position couché: sur le dos, ramener le pied le plus possible vers la fesse. Tenir 6 secondes, répéter 10 fois.

Hygiène de vie: Les conseils classiquement admis sont d’éviter : • la marche en terrain accidenté ; • le port de charges lourdes ; • le port de talons hauts ; • la montée et descente des escaliers ; Conseiller: • de perdre du poids ; • d’utiliser une canne.

Cas clinique N 2: • Mr Y, âgé de 55 ans, fonctionnaire, pratique la randonnée. • 6 mois: gonalgies droites mécaniques au niveau de la face antérieur du genou, EVA D: 4/10 • P: 88 Kg Taille: 1 m 75 IMC: 28 • Examen clinique: o o Signe du Rabot + Signe Zholen + Amyotrophie de la cuisse droite (-1 cm) Amplitudes articulaires respectées • Lequenne: 8

Cas clinique N 2: • Rx:

Cas clinique N 2: • Rx:

Gonarthrose femoro-pattelaire • CAT: o Traitement symptomatique: antalgique I, traitement local o Rééducation + Autoprogramme o Mesures d’hygiène

Ordonnance de la rééducation: 12 séances 2 fois par semaines • Physiothérapie antalgique: US en émission pulsée sur les ailerons rotuliens, massage décontracturant, cryothérapie en fin de séance • Réalisation de contention souple pour stabilisation et centrage pendant et entre les séances: Kinésiotaping++ • Mobilisation passive multidirectionnelle de la patella • Étirement du droit fémoral, ischiojambiers, TFL , triceps • Renforcement statique du quadriceps, vaste médial+++ • Règles d’hygiène • Autoprogramme

Cas clinique N 3: • Mme X, âgée de 53 ans, FAF • Sans ATCD particuliers • 3 mois: gonalgies mécaniques bilatérales EVA D: 4/10 • Examen: o P: 65 Kg Taille: 1 m 60 IMC: 25 o Genu Valgum bilatéral o Genoux secs o Amplitudes articulaires respectés o Hanches, rachis: RAS

Cas clinique N 3: • Lequenne: 3 • Rx: gonarthrose femo-tibiale interne bilatérale stade 2. • CAT: o Traitement symptomatique: antalgique I, traitement local o Rééducation + Autoprogramme o Mesures d’hygiène

Ordonnance de la rééducation: 12 séances 2 fois par semaines • Physiothérapie antalgique: thermothérapie et US sur les contractures musculaires, massage circulatoire • Récupération des amplitudes articulaires: mobilisation passive et postures • Étirement des adducteurs, TFL, droit fémoral, ischiojambiers et triceps sural • Renforcement du quadriceps, ischiojambiers, muscles de la patte d’oie • Orthèses: SO varisantes et antichocs +/- ODRA sur le côté le plus douloureux • Règles hygiéno-diététiques • Autoprogramme

Orthèses: quelles indications dans la gonarthrose? • Orthèses plantaires: Conclusion: • Le niveau de preuve actuel faible mais comparable aux autres thérapeutiques utilisées dans la gonarthrose. • thérapeutique non médicamenteuse d’appoint de la gonarthrose prédominant sur le compartiment fémorotibial interne.

Orthèse ODRA • Principe: décharge du compartiment externe • Indications: gonarthrose F-T interne avec une EVA d> 3 • Contre indications: IVS, atteinte du compartiment F-T externe • Prix: 10000 dh

i • Étude ouverte • 20 patients atteints de gonarthrose F-T interne • Orthèse Odra porté pendant 52 semaines. • Évaluation clinique et biomécanique: S 6, S 52

Conclusion: • Résultats encourageants: efficacité, tolérance et l’observance. • Un essai clinique randomisé est en cours

MERCI