RATTRAPAGE VACCINAL HBV 3 x 2 x Plusieurs
RATTRAPAGE VACCINAL
(HBV) 3 x 2 x
Plusieurs principes s’appliquent au rattrapage vqccinal pour les migrants : 1. Lorsqu’une vaccination antérieure est probable mais très incertaine, recommencer une vaccination à zéro fait courir un risque d’hyperimmunisation contre le tétanos. Il est donc recommandé de donner 1 dose de vaccin dipthérie-tétanos-polio (+/- coqueluche, Hib, hépatite B selon l’âge) puis de mesurer les anticorps anti-tétanos et anti-HBs. Ag 1 mois plus tard pour déterminer s’il manque encore 0, 1 ou 2 doses de vaccin. 2. De nombreux pays ne sont pas assez riches pour ajouter la rubéole et les oreillons à la vaccination contre la rougeole. Le risque d’hyperimmunisation étant nul (neutralisation des vaccins si anticorps préexistants), il est recommandé de donner 2 doses de vaccin ROR SANS sérologie ni avant, ni après. 3. Peu de pays en développement offrent la vaccination Hib et pneumocoques. Il est donc recommandé de les inclure dans le plan de vaccination des enfants de moins de 5 ans (< 1 an: 3 doses; 12 -14 mois (Hib) ou 12 -23 (pneumocoques): 2 doses ; ensuite: 1 dose). 4. La varicelle étant plus rare dans les pays chauds, de nombreux jeunes adultes sont non immuns. Il est recommandé de faire une sérologie de dépistage (en même temps que la sérologie tétanos) ou bien de les vacciner (2 doses). 5. La vaccination contre HPV est lentement introduite dans les pays moins favorisés. En l’absence de vaccination documentée, elle est donc recommandée. 6. Tous les vaccins contre l’hépatite B contenant le même antigène HBs. Ag, ils sont tous interchangeables. Il en est de même pour tous les vaccins recommandés – sauf contre HPV (données manquantes). Ainsi, il suffit d’utiliser le vaccin disponible dans son frigo ou à la pharmacie la plus proche !
RATTRAPAGE VACCINAL POUR CHAQUE VACCIN 1. Déterminer l’âge au moment du rattrapage 2. Déterminer le nombre de doses reçues 3. Déterminer le nombre de doses nécessaires que l’enfant devrait avoir reçues si la vaccination n’avait pas été interrompue (en fonction de l’âge à la primovaccination) 4. Calculer les doses manquantes (= doses nécessaires moins doses reçues) 5. Vérifier que cela ne dépasse pas le nombre de doses d’un enfant encore jamais vacciné => schéma « 3+R » et regarder en plus le nb doses max selon âge pour coqueluche (cf. schéma partiellement vaccinés) ! 6. Choisir les intervalles (typiquement schéma: 0 -1 à 2 mois -4 à 6 mois) et 1 mois d’intervalle entre 2 vaccins vivants ou Mantoux 7. Choisir les combinaisons vaccinales appropriées (certains vaccins que dès 4 -7 ans)
2 mois 4 mois 6 mois 12 -24 mois 4 -7 ans 11 -15 ans HPV
RATTRAPAGE
Choisir les combinaisons vaccinales • T : Anatoxal Te N • (DT : Vaccin Di. Te pédiatrique) • DTPa-IPV (Infanrix, Tetravac) • DTPa-IPV / HIB (Infanrix, Pentavac) • DTPa-IPV-Hep. B / HIB (Infanrix Hexa) • d. T (Ditanrix, Anatoxal di. Te N) • d. Tpa (Boostrix) • d. Tpa-IPV (Boostrix-polio) • IPV (Poliorix) • d. T-IPV (Revaxis, Td-Virelon) 2 mois -7 ans Dès 7 ans (recom. ) Dès 4 ans (enreg. ) Donner une dose de plus si cela permet d’éviter une injection ! Utiliser les penta / hexavalents (-HIB) jusqu’à 7 ans. Ex : DTPa-IPV +-HIB même si déjà reçu 1 doses de Te !
VACCINS DISPONIBLES EN SUISSE EN FEV. 2010
RATTRAPAGE VACCINAL SI VACCINATION ANTERIEURES INCONNUES: 1. Si notion de piqûres, on peut regarder la vaccination de base dans le pays concerné mais cela ne dit quand même pas ce qu’à réellement reçu le patient => voir sous ce lien et pour l’Europe sous www. euvac. net et en Suisse www. mesvaccins. ch 2. Le mieux est de faire un rappel (Infanrix® Penta ou hexa) puis de réaliser un dosage de la réponse vaccinale après 1 mois au Tétanos seul => – Dosage AC Te: • • • – – 100 -500= réponse primaire >1000= réponse secondaire = protection 10 ans >15 -20000 = hyper immunisation => proposer un rappel différé après 15 -20 ans Þ Si taux Tétanos > 100 -1000 = vaccination antérieure OK Dosage AC anti HBs Pareil pour Hib si au dessus des valeurs physiologiques 3. Si valeurs Tétanos basses => reprendre schéma à zéro (3+R) 4. Pour la rougeole, la plupart des pays en voie de développement de donnent qu’ 1 dose et souvent que la rougeole => redonner 2 doses à 1 mois d’intervalle que soit l’anamnèse si pas de carnet de vaccination.
• Rappel d. TPa à 25 ans avec rattrapage ad 29 ans si projets enfants • Rappel pour toute personnel s’occupant d’enfant de < 6 mois (parents, grands-paremts, personnels osignats, …) • Tous les 20 ans (ex: 25 -45 -65 ans) et 10 ans si blessure! • (Tous les 10 ans dès 65 ans et 5 ans si blessures) • « Total » correspond au nb total que le patient aurait théoriquement reçue s’il avait été vacciné au fur à à mesure • « Max » correspond au nb maximal de doses pour le rattrapage => on retombe sur le schéma des non vacciné avec 3+R (sauf pour le vaccin Per)
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