RAST I RAZVOJ DJETETA primjeren rast i razvoj

RAST I RAZVOJ DJETETA

… primjeren rast i razvoj pokazatelj zdravlja pojedinca i populacije

RAST … složene promjene… strukture funkcije prilagođavanje socijalnim / ekonomskim / kulturnim uvjetima okoline

RAST Kvantitativan dimenzija ukupne mase RAZVOJ Kvalitativan diferenciranje sazrijavanje

FIZIČKI SOCIJALNI PSIHIČKI RAST KULTURNI fiziologija / patologija

Čimbenici rasta Nasljeđe tempo rasta konačnu visinu spol rasa etnička pripadnost Okolina socijalni i ekonomski čimbenici ekološki uvjeti prehrana kronične bolesti

Genetski čimbenici rasta poligenetski / multifaktorno Antropometrijska obilježja roditelja TM, TV , ITM, TM majke u trudnoći TV oca – potencijal razvoja skeleta Porodna masa - 20 -40%* Krajnja TV djece ≈ TV roditelja

Naslijeđe Okoliš Intrauterini rast i razvoj metabolička funkcija posteljice /IGF, IGF-BP, HR, leptin/ Djetinjstvo Hormon rasta (HR) Medijatori IGF-1, IGFBP-3

Spol kao čimbenik rasta na rođenju porodna masa i duljina dječaka veća S 1 godinu TM, TV dječaka = TM, TV djevojčica pubertet raniji nastup, PHV, TV djevojčica veća TV dječaka (31 cm)/ TV djevojčica (28 cm) odrasla dob TM, TV muškaraca > TM, TV žena

Etnicitet kao čimbenik rasta čimbenici okoline nasljeđe migracije stanovništva sekularni porast

sekularne promjene rasta i razvoja lat. saeculum –vijek, stoljeće, stoljetni vremenske promjene porast TV, TM, ITM ranije sazrijevanje mlađih /starije generacije

Sekularni porast visine Portugal, muški Padez C. Am J Hum Biol 2002; 14: 33 -49.

mehanizmi sekularnih promjena Poboljšanje uvjeta u kojim dijete odrasta: socijalno-ekonomskih zdravstvene zaštite prehrane

značaj sekularnih promjena rasta za pojedinca i populaciju utjecaj na: morbiditet rizično ponašanje mortalitet

. . . psihosocijalne promjene nesrazmjer fizičkog i psihičkog sazrijevanja Promjena društvenih odnosa adolescentne trudnoće psihosomatski sindromi depresija

Razvojne dobi Prenatalno Dojenačka Predškolska Školska �pubertet biološki proces �adolescencija

Prenatalno razdoblje 1. Embrionalno 2. Fetalno

Dojenačka dob ≈ Tjelesna masa 0 -3 mj 175 g/tjedno 750 g/mj 3 -6 mj 140 g/tjedan 600 g/mj 6 -9 mj 110 g/tjedan 450 g/mj 9 -12 mj 70 g /tjedan 300 g/mj Duljina 25 cm/godinu 50 75 cm Opseg glave 12 cm /godinu 35 47 cm

Psihomotorički razvoj najranija životna dob - odraz stanja i ponašanja djeteta novorođenče - refleksni obrazac motorike dojenački period -razvoj voljnih pokreta -kasnije koordinirani voljni pokreti

Psihomotorički razvoj motorika – pokret izražavamo osjećaje (mimika) uspostavljamo verbalnu i gestovnu komunikaciju (gestikulacija, govor) ovladavamo prostorom postižemo biološku samostalnost

Pregled motorike pasivna pokretljivost spontani pokreti refleksi i reakcije

Dojenačka dob-razvoj motorike Primitivni refleksi Rotacije Posjedanje Klečenje Puzanje Klečeći iskorak Ustajanje

Razvoj govora-prva godina 1. mj. – grleni glasovi 2. mj. - vokalni 2, 5. mj. - cičanje 3. mj. - brblja, početni vokali 4. mj. - grleni glasovi A, U 7. mj. - oponaša govorne zvukove 10. mj. -dada ili mama neodređeno 12. mj. - još jedna riječ osim mama ili tata

Razvoj govora iza prve godine 13. mj. - tri riječi 15 -18. mj. - žargon (-šest riječi) 21 -24. mj. - fraze u 2 – 3 riječi 2. god. - zna oko 270 riječi, pravilno izgovaranje vokala, upotrebljava zamjenice 3. god. - zna oko 900 riječi, nesigurno je razumljive fraze od 4 riječi ili rečenice. Razumije govor vezan uz objekte iz okoline. Svladani su svi vokali i oko 2/3 konzonanata

Razvoj govora 4. -8. godine 4. god. - zna oko 1540 riječi razumljive fraze od 5 riječi ili rečenice 6. god. - zna oko 2560 riječi razumljive rečenice sa 6 ili 7 riječi 7 - 8. god. - normalan govor

Senzorika- procjena vida sluha evocirani slušni potencijali ispitivanje šapatom audiološko ispitivanje

Razvoj zuba 5. do 9. mjeseci prvi mliječni zubi 12. mj. - 6 -8 zuba 24 - 26 mj. – 20 mliječnih zuba 6. – 7. god. – trajni zubi – “šestice” 13. god. - izbijanje drugih trajnih molara treće desetljeće - treći molari – umnjaci

Predškolska dob Malo dijete Predškolsko dijete 1 -3 godine 4 -6 godina ”jaslice” “vrtić”

Malo dijete: 2. / 3. god. života hoda sitnim koracima na širokoj osnovi sigurno hoda i trči samostalno pije iz čaše hrani se priborom za jelo govori nekoliko stotina riječi upravlja mokrenjem i stolicom smanjuje se brzina rasta TT i TV istražuje predmete oko sebe Svjesno svoje osobnosti pojačana znatiželja-oprez-nesreće!!!

Malo djete: TM - u 2. godini dobiva 2, 5 kg u 3. godini dobiva 2 kg TV - 2. god. - 12 cm 3. god. oko 7 cm OG –u 2. god. 2 cm u 3. god. 1 cm Smanjeni apetit - nema vremena za jelo 18 mj. - 10 -ak riječi, jednostavne rečenice

Predškolska dob TT 2 kg /god TV 6 -7 cm /god. motoričke vještine usavršava s 3 god. ide po stubama, s 4 god se spušta promjene u odnosima s roditeljima

Rana školska dob 7. - 10. god. života TV - 6 cm/god TT - 3 -3, 5 kg/god 6. god. - prvi trajni zubi - šestice zamjena mliječnih zubi trajnima istim redoslijedom kojim su nicali 12. god. - 20 mliječnih zuba zamijenjeno trajnim

Pubertet promjena linearnog rasta - PHV proporcija i kompozicija tijela razvoj sekundarnih spolnih obilježja fiziološka varijabilnost Gonadotropin-releasing hormon Gn. RH gonadotropini LH, FSH Leptin

Rast u pubertetu Djevojčice Početak puberteta Sek. spolna obilježja 84% konačne TV 95% konačne TV Max. brzina rasta Porast TV (cm) Dječaci oko 10 prsiju oko 10 oko 13 oko 12 23 -28 12 godina testisa 12 godina 15 godina 14 godina 28

Linearni rast hormon rasta tiroidni hormoni androgeni i estorgeni inzulin glukokortikoidi

Intrauterini postanatalni rast spol, porodna masa, gestacijska dob /IUZR/ gonadotropini intrauterino J tjelesne mase u djetinjstvu J promjena dobi menarhe* PM> 97. C. leptina** *Cooper et all. Br J Obstet Gynaecol 1996; 103: 814 -7 ** Giapros et all. Clin Endocrinol 2007; 66: 353 -9.

Krivulje rasta Mardešić i sur. Pedijatrija, 2003

Koštani razvoj – koštana dob D. Mardešić i suradnici: Pedijatrija, Školska knjiga Zagreb, 1984. 4. 11. 2020. 38

Praćenje rasta i razvoja djeteta sistematskim pregledima pravodobno otkrivanje odstupanja primjerenog rasta poremećaja funkcija zdravstvenih problema djeteta i zajednice

Antropometrijsko praćenje POJEDINCA Tjelesna masa Visina/duljina Opseg glave POPULACIJE Učestalost: pothranjenosti pretilosti Status sazrijevanja Interpretacija Usporedba sa standardom /drugima

Praćenje rasta i razvoja Percentilne krivulje za TT, TV, OG, ITM Koštani razvoj - koštana dob Psihomotorički razvoj Spolni razvoj

centilne krivulje rasta mjere skupine zdrave djece statistička varijacijska širina tjelesne visine i tjelesne mase za dob i spol

Centilne krivulje odražavaju genetski potencijal rasta pogodne za dugoročno praćenje rasta pojedinca fiziologija / patologija nadzor brzine rasta cm/godinu; kg/godinu procjenu stanja uhranjenosti

Brzina rasta /godinu 0 -12 mj 2. g. 3. -6. g. 6. -10. g Tjelesna masa (kg) x 3 2, 5 2 3 -3, 5 Duljina/visina (cm) 25 12 6 -8 6 Opseg glave (cm) 12 2

Poremećaj rasta 1. ZAOSTAO RAST 2. VISOKI RAST 3. POREMEĆAJI UHRANJENOSTI PRETILOST PODHRANJENOST

PORODIČNI ZAOSTAO RAST najčešći uzrok smanjenom rastu TV odstupa od prosjeka za dob TV ≈TV roditelja (nižeg su rasta) godišnji prirast TV manji od prosjeka TV<5. centila Koštana dob ≈ kronološkoj pubertet na vrijeme ne liječi se

Konstitucijonalno usporen rast sa zakašnjelim pubertetom Prosječna TV odraslog dosegne se kasnije Zaostatak u sazrijevanju kosti Sekundarne spolna obilježja i PHV kasnije Ne liječiti

Poremećaji hranjenja pretilost anoreksija bulimija

… Osigurati primjeren rast i razvoj pojedinog djeteta u skladu s njegovim genetski određenim potencijalom rasta i razvoja. Uočiti odstupanje Pravodobno djelovati na uklanjanju nepovoljnih čimbenika koji ograničavaju primjeren rast i razvoj.

na prikladni način upozoriti roditelja o svakom značajnijem odstupanju od normale preporučiti pregled pedijatra

Kada treba zatražiti mišljenje pedijatra? Ako je dijete rastom na 5. centilnoj krivulji ili ispod, ili ako krivulja rasta djeteta s vremenom pada iz više u nižu centilu (npr. u jednoj godini dijete je visinom na 50. centili, a slijedeće godine na 25. centili, što znači da dijete unutar godinu dana uopće nije naraslo), javite se pedijatru, koji će pretragama ustanoviti moguće uzroke. Ovisno o dobivenim rezultatima liječnik može započeti i liječenje.

Partneri: Obitelj Vrtić - Stručni tim Zdravstvo-Pedijatar Zajednica