RAPPORTI FRA VARIAZIONI DI PESO CORPOREO E CONTROLLO

Introduzione • Tutti gli interventi bariatrici hanno un effetto benefico sul controllo glicemico nei

Introduzione 2 • Se questa ipotesi fosse vera, il recupero ponderale non dovrebbe essere

Materiali e Metodi • Analisi retrospettiva dei dati dei pazienti con T 2 DM

Risultati 1 • 96 pazienti diabetici tipo 2 con BMI<35 sono stati sottoposti a

Risultati 2 Preop. Nadir Zenith Peso 83. 3 kg (± 12. 9) 72. 9

Discussione • Il rapido miglioramento della glicemia dopo chirurgia bariatrica non è obbligatoriamente legato

Kim S, Richards WO. Long-term follow-up of the metabolic profiles in obese patients with

Jiménez A, Casamitjana R, Flores L, Viaplana J, Corcelles R, Lacy A, Vidal J.

Ferrannini E, Mingrone G. Impact of different bariatric surgical procedures on insulin action and

Magnetic resonance spectroscopy facilitates assessment ofintramyocellular lipid changes Adami GF, Obes Surg. 2005; 1233

Dynamic images Quantitative maps editing in PMOD Glucose consumption map 30 µmol/100 g/min 20

Conclusioni • Il recupero di peso non è associato a significativo deterioramento del controllo

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RAPPORTI FRA VARIAZIONI DI PESO CORPOREO E CONTROLLO GLICEMICO NEI PAZIENTI DIABETICI TIPO 2 CON BMI< 35 KG/M 2 SOTTOPOSTI A DIVERSIONE BILIOPANCREATICA Alessia Terulla, Andrea Weiss, Francesca Pagliardi, Gaia Longo, Nicola Scopinaro Dipartimento di Scienze Chirurgiche e Diagnostiche Integrate (DISC) Università degli Studi di Genova

Introduzione • Tutti gli interventi bariatrici hanno un effetto benefico sul controllo glicemico nei pazienti con T 2 DM, dovuto alla perdita di peso • Gli interventi con re-routing del transito alimentare sembrano avere anche un cosiddetto “effetto specifico”, cioè un miglioramento dell’omeostasi glucidica indipendente dalla perdita di peso Buchwald H, Estok R, Fahrbach K, Banel D, Jensen MD, Pories WJ, Bantle JP, Sledge I. Weight and type 2 diabetes after bariatric surgery: systematic review and meta-analysis. Am J Med. 2009 Mar; 122(3): 248 -256.

Introduzione 2 • Se questa ipotesi fosse vera, il recupero ponderale non dovrebbe essere associato a significativo peggioramento del controllo glicemico o recidiva del diabete • Diversamente, se il recupero di peso fosse associato a peggioramento del controllo glicemico, un importante effetto specifico non potrebbe essere postulato • Per testare questa ipotesi, abbiamo analizzato la relazione fra l’omeostasi glucidica e il recupero di peso in pazienti diabetici tipo 2 con BMI<35 sottoposti a BPD nel contesto dei nostri studi clinici protocollari

Materiali e Metodi • Analisi retrospettiva dei dati dei pazienti con T 2 DM e BMI<35 sottoposti a BPD presso l’Università degli Studi di Genova nel contesto dei diversi studi protocollari, che avessero perso <10% del peso iniziale, o che, dopo perdita superiore, avessero recuperato peso fino ad almeno il 90% del peso all’intervento • Sono stati considerati i valori di glicemia (FSG) ed emoglobinemia glicata (Hb. A 1 c) al nadir ed allo zenith del peso postoperatorio

Risultati 1 • 96 pazienti diabetici tipo 2 con BMI<35 sono stati sottoposti a BPD presso il Dipartimento di Chirurgia dell’Università degli Studi di Genova da maggio 2007 a gennaio 2013, nel contesto di differenti studi protocollari (NCT 00996294, NCT 01046994 e NCT 01041768) • Fra questi, sono stati identificati 19 pazienti che presentavano, alla stabilizzazione, una perdita di peso inferiore al 10% del peso preoperatorio, perdita insufficiente o recupero ponderale • Nell’ambito di questo gruppo erano identificabili un nadir del peso postoperatorio, a circa 4 mesi dall’intervento, ed uno zenith, a circa 18

Risultati 2 Preop. Nadir Zenith Peso 83. 3 kg (± 12. 9) 72. 9 kg (± 11. 2) 79. 4 kg (± 12. 3) BMI 29 kg/m 2(± 3. 1) 25. 4 kg/m 2(± 2. 5) 27. 0 kg/m 2(± 2. 6) FSG 234 mg/dl (± 59. 8) Hb. A 1 c 9. 7% (± 1. 7) 130. 0 mg/dl (± 41. 2) 139. 5 mg/dl (± 28. 9) 6. 4% (± 1. 2) 6. 7% (± 0. 8) p= n. s. nadir vs. zenith per FSG e Hb. A 1 c; p< 0. 05 per peso e BMI)

Risultati 3

Discussione • Il rapido miglioramento della glicemia dopo chirurgia bariatrica non è obbligatoriamente legato ad un «effetto specifico» , quanto al digiuno e al bilancio energetico fortemente negativo postoperatorio • Solamente in caso di mantenimento del compenso glicemico a peso stabile in assenza di perdita di peso, o con recupero ponderale importante, si può parlare di effetto specifico • Usualmente, il recupero di peso dopo chirurgia bariatrica è associato a franco deterioramento del compenso metabolico glucidico

Kim S, Richards WO. Long-term follow-up of the metabolic profiles in obese patients with type 2 diabetes mellitus after Roux-en-Y gastric bypass. Ann Surg. 2010 Jun; 251(6): 1049 -55.

Jiménez A, Casamitjana R, Flores L, Viaplana J, Corcelles R, Lacy A, Vidal J. Longterm effects of sleeve gastrectomy and Roux-en-Y gastric bypass surgery on type 2 diabetes mellitus in morbidly obese subjects. Ann Surg. 2012 Dec; 256(6): 1023 -9.

Ferrannini E, Mingrone G. Impact of different bariatric surgical procedures on insulin action and beta-cell function in type 2 diabetes. Diabetes Care. 2009 Mar; 32(3): 514 -20.

Magnetic resonance spectroscopy facilitates assessment ofintramyocellular lipid changes Adami GF, Obes Surg. 2005; 1233 -7

Dynamic images Quantitative maps editing in PMOD Glucose consumption map 30 µmol/100 g/min 20 µmol/100 g/min 10 µmol/100 g/min CT-based voi construction on quantitative map generated by PMOD to obtain absolute metabolic consumption (micromol/100 g/min) for back muscle, myocardium and adipose tissue. 0 µmol/100 g/min

Conclusioni • Il recupero di peso non è associato a significativo deterioramento del controllo glicemico nei pazienti sottoposti a BPD • Il miglioramento del metabolismo del glucosio dopo chirurgia bariatrica malassorbitiva non sembra essere legato unicamente alla perdita di peso

GRAZIE PER L’ATTENZIONE