RAMENSKI SKLEP Artroskopija ramenskega sklepa ANATOMIJA Najbolj gibljiv

RAMENSKI SKLEP Artroskopija ramenskega sklepa

ANATOMIJA: Najbolj gibljiv sklep v telesu u Ramenski obroč u – lopatica – ključnica – Prsnica – nadlahtnica

Sklepi: -sternoklavikularna sindezmoza (zrast) -akromioklavikularna sindezmoza -stik med lopatico in prsnim košem -glenohumeralni sklep -subakromialni prostor

u Glenohumeralni sklep – Glava nadlahtnice – Fossa glenoidalis – Labrum glenoidale – Tetiva dolge glave Bicepsa

u Subakromialni prostor – akromion, korakoakromialni ligament – rotatorna manšeta – subakromialna burza – subdeltoidna burza

u Nestabilen sklep u Stabilizatorji: – sklepna kapsula – ligamenti – mišice (rotatorna manšeta)

u ROTATORNA MANŠETA – Mišice: u Subskapularis u Supraspinatus u Infraspinatus u Teres minor

GIBI V RAMENSKEM SKLEPU u u u Abdukcija - addukcija Fleksija – ekstenzija Zunanja in notranja rotacija Kotaljenje Skupna gibljivost je rezultat gibov v glenohumeralnem, sternoklavikularnem in akromioklavikularnem sklepu ter drsenjem lopatice ob prsnem košu

PATOLOGIJA u Okvare sklepne ovojnice sinovitis – Vzroki: u poškodba, degenerativne spremembe, revmatoidni artritis – Diagnoza: Bolečina v mirovanju in med gibanjem u RTG, UZ, laboratorij u – Artroskopske ugotovitve: u Pordela in zadebeljena sinovialna ovojnica, ki prekriva sklepni hrustanec – Zdravljenje: u Odstraniti vzrok, sinovektomija pri sistemskih obolenjih

PATOLOGIJA u Okvare hrustanca – Vzroki: u Poškodbe (izpah – Hill Sachs), degenerativne spremembe – Diagnoza: Omejena gibljivost, krepitacije u RTG, UZ u – Artroskopske ugotovitve: u defekti hrustanca, stanjšan hrustanec, poškodbe labruma – Zdravljenje: u Odstraniti vzrok, glajenje hrustanca, mikrofrakture, endoproteza

PATOLOGIJA u Prosta telesa – Vzroki: u Poškodba, hondromatoza – Diagnoza: u Občasna, nenadna, ostra bolečina, preskoki in inkarceracije u RTG, UZ, MRI – Artroskopske ugotovitve: u Eno ali več prostih teles največ v spodnjih recesusih, sinovitis – Zdravljenje: u Artroskopska odstranitev (terapija izbora)

PATOLOGIJA u Poškodbe labruma – Vzroki: u Padec na iztegnjeno roko, izpah, obraba – Diagnoza: u u Občasno boleče preskakovanje in inkarceracije RTG, MRI, CT artrografija – Artroskopske ugotovitve: u u Strganina labruma (pri 10% normalna lina v sprednjem zgornjem delu) Režnjate, tip ročaja košarice, degenerativne okvare – Zdravljenje: u Resekcija, šivi strganine

PATOLOGIJA u SLAP okvare labruma (narastišče tetive bicepsa – Vzroki: u poškodbe pri metalcih, izpah – Diagnoza: Anamneza, bolečina u RTG, MRI, CT artrografija u – Artroskopske ugotovitve: u Poškodba – strganina zgornjega dela labruma – Zdravljenje: u Glajenje robov, resekcija, šivi strganine

PATOLOGIJA u Tetiva bicepsa – Vzroki: u Poškodbe, obrabne spremembe – Diagnoza: Bolečina na tipičnem mestu, Popajev znak u UZ, MRI, CT artrografija u – Artroskopske ugotovitve: u Sinovitis, na tetivi nacefrana površina, strganina – Zdravljenje: u Konzervativno, operativno pri športnikih

PATOLOGIJA u Sprednji del sklepne ovojnice (labrum, sklepna ovojnica) – Vzroki: u izpah; prvi, ponavljajoči – Diagnoza: u Deformacija, omejena gibljivost, bolečina u RTG, UZ, CT, MRI – Artroskopske ugotovitve: u Bankartova lezija, Hill Sachsova lezija, okvare glenoida, hrustanca, sklepne kapsule – Zdravljenje: u Repozicija, konzervativno, odprta ali artroskopska stabilizacija

PATOLOGIJA u Rotatorna manšeta – Vzroki: Degenerativne spremembe !! u Poškodba (redko – obsežna poškodba rame) u – Diagnoza: Bolečina (ponoči), manjša moč abdukcije, bolečinski lok u RTG, UZ, MRI, CT artrografija u – Artroskopske ugotovitve: u Strganina rotatorne manšete(delna, popolna glede na debelino) – Zdravljenje: u Konzervativno, operativno (artroskopsko, odprto)

PATOLOGIJA u Zmrznjena rama (frozen shoulder) – Vzroki: u Nejasen vzrok (vzroki) u Poškodba, avtoimuno, ščitnica, vrat, . . . – Diagnoza: u 40 – 70 let, zavrta in boleča gibljivost, ne doseže hrbta, (3 faze, skupaj 2 leti) u RTG in UZ so normalni – Artroskopske ugotovitve: u Hipertrofija sinovije, zmanjšana prostornina sklepa – Zdravljenje: u Konzervativno (simptomatsko) u Artroskopsko - redko (kapsulotomija, burzektomija)

PATOLOGIJA u Vnetja – Vzroki: u Perkutani (injekcije, OP posegi) u hematogeno – Diagnoza: u Bolečina, rdečina, omejena gibljivost u Laboratorij (hemogram, CRP, ESR, mikrobiologija – Staphilococcus aureus) u RTG, UZ, MRI – Artroskopske ugotovitve: u Pordela, zadebeljena sinovija, zmehčan hrustanec, gnojna vsebina sklepa – Zdravljenje: u Artroskopska toaleta u Antibiotiki lavaža, nekrektomija, sinovektomija in

PATOLOGIJA u Subakromialni prostor – Vzroki: Intrinzični: šibke mišice, preobremenitev, degenerativne spremembe rotatorne manšete u Ekstrinzični: glenohumeralni sklep, AC sindezmoza, utesnitev u – Diagnoza: Bolečina subakromialno, omejena in boleča gibljivost (boleč lok) u RTG, UZ, MRI, CT artrografija u – Artroskopske ugotovitve: u Sinovitis, zožen prostor, kalcinacije – Zdravljenje: Konzervativno (analgetik, FTH, injekcija kortikosteroida) u Operativno: sinovektomija, akromioplastika, tenotomija coracoakromialnega ligamenta ? !? u

ZDRAVLJENJE u Konzervativno – sprememba načina življenja – zdravila (analgoantirevmatiki, antibiotiki) – fizikalna terapija

ZDRAVLJENJE u Operativno – Odprte – klasične tehnike – Artroskopska tehnika

ARTROSKOPIJA RAME u 1931 Michael Burman artroskopsko pregledal 25 ramen na truplih u 1976 Older poroča o artroskopiji rame u V začetku le diagnostična metoda

ARTROSKOPIJA RAME prednosti in pomanjkljivosti: u Minimalno invazivna metoda u Krajša hospitalizacija, hitrejše okrevanje u Številne drage naprave u Poseben inštrumentarij, specifičen za posamezno strukturo in poškodbo u Drag šivalni material u Spretnost operaterja, daljša učna krivulja

ARTROSKOPIJA RAME u Položaj bolnika – Leže na zdravem boku – Beach chair position (ležalnik na plaži)

ANESTEZIJA u Splošna u Regionalne blokade: – interskalenus blok – supraklavikularni blok

OPREMA Video stolp (kamera, hladna luč, brivnik (shaver), vodna črpalka, VAPR, laser, . . . ) u Artroskop u Troakarji (nastavljanje vozlov) u Irigacijska tekočina u Inštrumentarij (prijemalke, inštrumenti za nastavitev šivov, penetratorji, . . ) u Posebna sidra z ali brez šiva (resorbilna, neresorbilna) u

PORTALI u Posteriorni (standardni) u Sprednji subakromialni u Lateralni subakromialni – Zgornji subakromialni portal – Dodatni portali

ARTROSKOPIJA 1. ogled glenohumeralnega sklepa u 2. nastavitev dodatnega portala u – Tetiva bicepsa orientacija – Sklepni hrustanec na glenoidu in glavici humerusa – labrum – Rotatorna manšeta – Spodnji del sklepa

ARTROSKOPIJA 3. ogled subakromialnega prostora u 4. Subakromialna dekompresija, akromioplastika u 5. rekonstrukcija (rotatorna manšeta, labrum, . . ) u

TEŽAVE u Neuspešna vstavitev artroskopa v sklep – Mišice, hujša artroza, debelost, operaterja neizkušenost Iztekanje irigacijske tekočine v mehka tkiva moti preglednost u Krvavitev u Poškodba sklepnih struktur (tetiv, hrustanca, skeleta) u Tehnične težave (okvare, poškodba inštrumentarija, . . ) u

PO ARTROSKOPIJI u Večinoma precejšnja oteklina – Lahko se širi v vrat – Višje vzglavje, hlajenje u Bolečina – Hlajenje, analgetik u Imobilizacija – V primeru rekonstrukcije (mitela, ortoza za ramo) u Razgibavanje, fizioterapija

ZAKLJUČEK u Ni nova metoda, v praksi je 30 let u Potrebnih je več naprav in drag šivalni material ter inštrumentarij u Večino posegov na rami je moč narediti artroskopsko u Manjše pooperativne bolečine – Krajša hospitalizacija – Hitrejše razgibavanje in obremenitev

HVALA ZA POZORNOST ! Pazite na ramena, smučarska sezona se bliža!!