Radioloka propedeutika Prof dr sc Marija Frkovi prim

Radiološka propedeutika Prof. dr. sc. Marija Frković, prim. dr. med. spec. radiolog

Radiografija neurološkog sustava l anatomska građa neurološkog sustava: mozga, velikog(cerebruma) i malog (cerebeluma) leđne moždine perifernih živaca topografski odnosi

Radiografija neurološkog sustava l l anamnestički podaci klinički status - opći - lokalni, neurološki status Dijagnostički postupci

Radiografija neurološkog sustava specifični klinički neurološki simptomi + karakteristični neuroradiološki simptomi

rtg. dijagnostičke metode, postupci l l za prikaz dijela ili sustava u cjelini neinvazivne radiografija skeleta glave i kralježnice UZV CT, MSCT MR l invazivne cerebralna, vertebralna, spinalna angiografija (DSA) mijelografija, CT mijelografija intervencijski zahvati

radiografija skeleta glave i kralježnice l l tipične (PA i LL snimke glave i kralježnice) i specijalne snimke (po Mayer, Stenversu, ciljana snimka sele, FS i kose snimke kralježnice, ciljane i slojevne snimke itd. ) l bez specifične pripreme bolesnika

UZV l l UZV mozga u novorođenčadi i male djece UZV intrakranijskog protoka UZV kralježnice (paravertebralnih struktura, protoka AV…) UZV perifernih živaca bez specifične pripreme bolesnika UZV oprema s mogućnošću CD i PW analize

CT, MSCT l l najčešća neuroradiološka pretraga (programirana, standardizirana, induvidualizirana u smislu primjene i količine KS) osobito prikladna metoda za prikaz mozga i leđne moždine, moždanih ovojnica i prostora, skeletnih dijelova glave i kralježnice prikladna metoda za pregled politraumatiziranih, vitalno ugroženih bolesnika, nemirnih i anesteziranih bolesnika, može se izvoditi u ambulantnih i hospitaliziranih bolesnika uz nadzor radiologa i radiološkog tehnologa

CT, MSCT - priprema l l opći principi – uputnica, uvid u medicinsku dokumentaciju, prethodni nalazi Ciljani upit o alergiji na KS (nužno pri sumnji na primarni ili sek. patološki proces, AV malformacije)! Pripremiti anti-šok terapiju! Potpisati suglasnost! opće pripreme biti natašte, skinuti sve suvišne predmete s područja snimanja, naočale, slušni aparat, baciti kaugumu itd.

CT, MSCT l protokol, softverski program snimanja (debljina sloja 2 - 5 mm, regija interesa od baze lubanje do tjemena, pojedine regije kralježnice, nagib gentrija, kolimacija, brzina snimanja, KS 50 - 100 ml, protok 2, 5 ml/s, trajanje pretrage, topogram, kompjutorska obrada i analiza pretrage - snimaka itd. ) l pri izvođenju pretrage nadzirati bolesnika, mjesto injekcije, program CT uređaja i automatske štrcaljke, obrada slikovnog materijala

MR mozga i leđne moždine l morfološka i volumetrijska metoda za prikaz anatomskih i patoloških struktura mozga i leđne moždine, u svim ravninama, bez/sa KS l prednosti - ne zrači, dobro diferencira tkiva l nedostaci (neprikladna metoda za klaustrofobične bolesnike, bolesnike s metalnim implantatima, elektrostimulatorima, skupa i slabo dostupna metoda itd. )

MR - priprema l l l opći principi – uputnica, uvid u medicinsku dokumentaciju, prethodni nalazi informacije bolesniku skinuti odjeću, sve metalne dijelove ciljani upit o implantatima, elektrostimulatroima, ranjavanju i sl. ispuniti upitnik! (alergije na paramagnetično KS su rijetkost) opće pripreme - biti natašte, skinuti odjeću i metalne ukrase

MR uređaj l l l različiti – ovisno namjeni (za kliničke preglede, u eksperimentalne svrhe) protokoli pretrage programirani s obzirom na klinički upit i traženu pretragu (T 1, T 2, SE, FLAIR, MRA, spektroskopija, 3 D rekonstrukcije itd. ) Obrada i pohrana slikovnog materijala

MR l protokol snimanja i tehnike prikaza ovisno o kliničkodijagnostičkom upitu položa bolesnika u glavnom magnetskom polju, sekundarne zavojnice, regije interesa od baze lubanje do tjemena, pojedine regije kralježnice, topogram, brzina snimanja, trajanje pretrage, KS, kompjutorska obrada i analiza pretrage l pri izvođenju pretrage nadzirati bolesnika, mjesto injekcije KS, program MR uređaja i automatske štrcaljke, obrada slikovnog materijala

Invazivne dg. metode u neuroradiologiji cerebralna, vertebralna, spinalna angiografija (DSA) l mijelografija, CT/MR mijelografija l l intervencijski zahvati l Nužnost sterilnih uvjeta!

DSA u neuroradiologiji (i općenito!) l predstavlja komparativni standard za ostale metode angioloških prikaza (CD, MRA, CTA) prikaz krvnih žila uz primjenu KS: arteriografija, venografija ili flebografija, limfografija prema opsegu prikaza: pregledna i selektivna angiografija nužna u dg. postupku prije intervencijskih zahvata l Indikacije i kontraindikacije! l l l

DSA – priprema bolesnika Informirani pristanak! l Uputnica, medicinska dokumentacija (paziti na nalaze o funkciji bubrega, na mogućnost alergijske reakcije!) l Opće pripreme (natašte, isprazniti mokraćni mjehur, skinuti odjeću…) l Specifične lokalne pripreme (obrijati mjesta punkcije, postaviti venski put …) l

DSA uređaj l l rtg. uređaj za dijaskopiju i snimanje s C-lukom (visokofrekventni generator, specifično dizajnirana rtg. cijev, EPS!), angiografski stol (“plivajući stol”) upravljačke konzole (vanjske i unutarnje) monitori, slikovni procesori, postprocesori, memorijske jedinice

DSA uređaj l l automatska brizgalica KS angiografski kateteri (različitih oblika, veličina, različite kvalitete materijala) žice vodilice konektori, punkcijske igle, uvodnice i dr. radiološkodijagnostički tim – spec. radiolog i radiološki tehnolog, med. sestra/tehničar instrumentar l

DSA l l izvođenje pretrage metodom po Seldingeru uobičajena mjesta punkcije ingvinalno (transfemoralni pristup), aksilarno (transbrahijalni pristup), kubitalno (transkubitalni pristup) KS – niskoosmolarna, neionska, sterilna

DSA l prikazi krvnih žila: AP, LL i kose projekcije uz nagib C-luka ovisno o regiji prikaza i kliničkog interesa (npr. i rotaciju glave u lijevo i desno za 30 – 45° kod prikaza cirkulacije cerebeluma) l l l program snimanja (br. slika/s, vrijeme snimanja 20 -30 s) protok KS 2 -3 ml/s) ukupna količina KS

mijelografija l radiološka kontrastna pretraga spinalnog kanala pri sumnji na patologiju leđne moždine i spinalnih živaca l Paziti - indikacije i kontraindikacije!

mijelografija l l cervikalna mijelografija lumbalna mijelografija radiološkodijagnostički tim – spec. radiolog i radiološki tehnolog l

Priprema bolesnika l Informirani pristanak! l opći principi, na tašte, osiguran venski put, sterilni uvjeti

mijelografija l l izvodi se na polivalentnom dijaskopskom uređaju bolesnik leži ili sjedi pa leži na stolu za snimanje – tehnika punkcije (lokalna anestezija, punkcija, evakuacija likvora, uzimanje uzorka za analizu, aplikacija niskoosmolarnog, vodotopivog, sterilnog KS, dijaskopsko vođenje KS, ciljano snimanje) l snimanje u PA, LL i desnoj i lijevoj kosoj projekciji

CT mijelografija l intraspinalna aplikacija KS + CT snimanje regija kralježnice koje su od kliničkog interesa MR mijelografija – neinvazivna metoda, bez primjene KS, koristi se “otežana” T 2 HASTE FS 3 D sekvenca, ili programska aplikacija COMPOSING za prikaz cijele kralježnice

radiološki intervencijski zahvati l Indikacije - privremeni ili trajni terapijski zahvati - kao metoda izbora - terapija u teško bolesnih i inoperabilnih bolesnika l Paziti - indikacije i kontraindikacije!

pripreme bolesnika za intervencijski zahvat Informirani pristanak! l Uputnica, medicinska dokumentacija (paziti na nalaze o funkciji bubrega, na mogućnost alergijske reakcije!) l Opće pripreme (natašte, isprazniti mokraćni mjehur, skinuti odjeću…) l Specifične lokalne pripreme (obrijati mjesta punkcije, postaviti venski put …) l

radiološki intervencijski zahvati l Zahvate izvodi radiološki tim: spec. radiolog, radiološki tehnolog, medicinski tehničar/sestra, uz moguću asistenciju spec. anesteziologa, anesteziološkog tehničara Zahvati se izvode na uređaju za DSA, na polivalentnom dijaskopskom uređaju, pod kontrolom UZV ili CT-a

metode intervencijske radiologije l l l l l PTA – perkutana transluminalna angioplastika stentiranje arterijska tromboliza embolizacija, postavljanje kavalnog filtera perkutana drenaža ciljana biopsija TIPS - transjugularni intrahepatični portosistemni šant dilatacije probavne cijevi balon-kateterom tubalna rekanalizacija

Radiološka propedeutika Hvala na pozornosti!