RADIOLOGIE SCINTIGRAPHIE IRM JL DRAP A CHEVROT UNIVERSIT

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RADIOLOGIE SCINTIGRAPHIE IRM JL DRAPÉ A CHEVROT UNIVERSITÉ PARIS V SERVICE DE RADIOLOGIE B

RADIOLOGIE SCINTIGRAPHIE IRM JL DRAPÉ A CHEVROT UNIVERSITÉ PARIS V SERVICE DE RADIOLOGIE B HÔPITAL COCHIN

APPORT DE L’IMAGERIE • 1. Diagnostic précoce • 2. Détecter les complications • 3.

APPORT DE L’IMAGERIE • 1. Diagnostic précoce • 2. Détecter les complications • 3. Éliminer les diagnostics différentiels • 4. Facteurs pronostics

APPORT DE L’IMAGERIE • 1. Diagnostic précoce • 2. Détecter les complications • 3.

APPORT DE L’IMAGERIE • 1. Diagnostic précoce • 2. Détecter les complications • 3. Éliminer les diagnostics différentiels • 4. Facteurs pronostics

ONA : RADIOGRAPHIES • Retardée • Destruction progressive • Fracture plaque osseuse sous-chondrale •

ONA : RADIOGRAPHIES • Retardée • Destruction progressive • Fracture plaque osseuse sous-chondrale • >> incongruence articulaire et arthrose précoce

ONA : RADIOGRAPHIES • 3 signes radiographiques RETARDÉS • Ostéoporose polaire semi-circulaire • Ligne

ONA : RADIOGRAPHIES • 3 signes radiographiques RETARDÉS • Ostéoporose polaire semi-circulaire • Ligne claire sous-chondrale • Ligne dense tête

ONA : RADIOGRAPHIES • 3 signes négatifs • Interligne normal • Cotyle normal •

ONA : RADIOGRAPHIES • 3 signes négatifs • Interligne normal • Cotyle normal • PM normales (calcif. , ostéophytes)

CLASSIFICATION DE ARLET ET FICAT • Stade 1 : rx normale • Stade 2

CLASSIFICATION DE ARLET ET FICAT • Stade 1 : rx normale • Stade 2 : déminéralisation sgtaire hétérogène avec condensé périphérique • Stade 3 : perte sphéricité, liseré sous -chondral 90% • Stade 4 : coxarthrose

FRACTURE SOUS-CHONDRALE • STADE 3 • Clichés comparatifs F et P urétral • Face

FRACTURE SOUS-CHONDRALE • STADE 3 • Clichés comparatifs F et P urétral • Face rayon ascendant 30° et discrète RE • Cliché avec compression ant • Cliché en traction

ONA : DIAGNOSTIC PRÉCOCE • IRM et scintigraphie • Diagnostic précoce =>prévention de la

ONA : DIAGNOSTIC PRÉCOCE • IRM et scintigraphie • Diagnostic précoce =>prévention de la destruction ultérieure principalement par la suppression de l’appui

SCINTIGRAPHIE Tc 99 • Zone d’hypofixation • Entourée secondairement d’une zone d’hyperfixation (aspect en

SCINTIGRAPHIE Tc 99 • Zone d’hypofixation • Entourée secondairement d’une zone d’hyperfixation (aspect en croissant caractéristique) • Puis hyperfixation moins spécifique ± étendue • Pb atteintes bilatérales

IRM : FORME TYPIQUE • 90 % des cas • Signe spécifique • Séquestre

IRM : FORME TYPIQUE • 90 % des cas • Signe spécifique • Séquestre osseux polaire antéro-supérieur • Liseré périphérique bas signal T 1 et T 2 rejoignant la corticale • Se 80 -90%, Sp 100% T 1

T 1 T 2

T 1 T 2

ONA : IRM • Liseré double en T 2 • Granulome • Décalage chimique

ONA : IRM • Liseré double en T 2 • Granulome • Décalage chimique T 2

ONA : CLASSIFICATION DE MITCHELL • Signal du foyer d’ostéonécrose • A : Hyper

ONA : CLASSIFICATION DE MITCHELL • Signal du foyer d’ostéonécrose • A : Hyper T 1 Iso T 2 Graisse • B : Hyper T 1 Hyper T 2 Hémorragie • C : Hypo T 1 Hyper T 2 Liquide • D : Hypo T 1 Hypo T 2 Fibrose • DG Mitchell et al. Radiology 1987; 162: 709 -715

A B C D T 1 T 2

A B C D T 1 T 2

ONA : IRM signes non spécifiques • Épanchement intra-articulaire • ± Œdème du spongieux

ONA : IRM signes non spécifiques • Épanchement intra-articulaire • ± Œdème du spongieux du col • Corrélé à la douleur T 2

ONA : IRM • Formes bilatérales > 50% • Lésion T 1 asymptomatique débutante

ONA : IRM • Formes bilatérales > 50% • Lésion T 1 asymptomatique débutante controlatérale T 2

IRM vs SCINTIGRAPHIE • Sensibilité et spécificité de 98% • Précocité des signes vs

IRM vs SCINTIGRAPHIE • Sensibilité et spécificité de 98% • Précocité des signes vs scintigraphie ? ? • Sujet débattu : 1 ou 2 semaines après le début des signes • Sensibilité très proche

ONA : ÉTENDUE • Stabilisation rare • Évolution fréquente destruction articulaire arthrosique • Facteur

ONA : ÉTENDUE • Stabilisation rare • Évolution fréquente destruction articulaire arthrosique • Facteur pronostique ? • % surface articulaire T 2

T 1

T 1

CONSENSUS ARCO • Classification de Ficat + clinique + IRM • 7 stades •

CONSENSUS ARCO • Classification de Ficat + clinique + IRM • 7 stades • Dont étendue nécrose (IIIa, b, c et IVa, b, c) • 15%, 15 -30%, >30% surface articulaire Subcommittee of Nomenclature of the International Association on Bone Circulation and Bone Necrosis

ONA ? : IRM • ONA débutante • Plage de bas signal • Sous-chondrale

ONA ? : IRM • ONA débutante • Plage de bas signal • Sous-chondrale • Focale • Pas de liseré T 1

F 52 T 1 T 2 • +1 mois

F 52 T 1 T 2 • +1 mois

M 49 • +1 mois T 1

M 49 • +1 mois T 1

DIAGNOSTICS DIFFÉRENTIELS • Algodystrophie • Fracture de contrainte • Arthrose débutante

DIAGNOSTICS DIFFÉRENTIELS • Algodystrophie • Fracture de contrainte • Arthrose débutante

T 1 STIR T 1 GD

T 1 STIR T 1 GD

T 1 T 2

T 1 T 2

T 1 T 2

T 1 T 2

ALGODYSTROPHIE : IMPACTION ÉPIPHYSAIRE • Fine image linéaire souschondrale • Bas signal en T

ALGODYSTROPHIE : IMPACTION ÉPIPHYSAIRE • Fine image linéaire souschondrale • Bas signal en T 1 et T 2 • Injection de gadolinium détection • Proches de la surface épiphysaire • Sans rejoindre l’os sous-chondral

ALGODYSTROPHIE : IMPACTION ÉPYPHISAIRE T 1 C+

ALGODYSTROPHIE : IMPACTION ÉPYPHISAIRE T 1 C+

ALGODYSTROPHIE : DÉFORMATIONS FOCALES DE LA PLAQUE SOUS-CHONDRALE • Discrètes • 30 % •

ALGODYSTROPHIE : DÉFORMATIONS FOCALES DE LA PLAQUE SOUS-CHONDRALE • Discrètes • 30 % • Enfoncement spontané : segments antérosup ou supéroexterne • Fractures-compression T 2

ALGODYSTROPHIE : DOUTE DIAGNOSTIQUE PERSISTANT ENTRE ALGODYSTROPHIE ET ONA • CONTRÔLE IRM À 1

ALGODYSTROPHIE : DOUTE DIAGNOSTIQUE PERSISTANT ENTRE ALGODYSTROPHIE ET ONA • CONTRÔLE IRM À 1 MOIS • MISE EN DÉCHARGE

FRACTURE DE FATIGUE • FRACTURE PAR INSUFFISANCE OSSEUSE • LOCALISATIONS HABITUELLES • Col du

FRACTURE DE FATIGUE • FRACTURE PAR INSUFFISANCE OSSEUSE • LOCALISATIONS HABITUELLES • Col du fémur • Cotyle • Branche ilio ou ischio-pubienne • Aileron sacré

T 1 T 2

T 1 T 2

T 1

T 1

COXARTHROSE T 1 T 2

COXARTHROSE T 1 T 2

CONCLUSION • Diagnostic précoce : IRM, scintigraphie • IRM précision anatomique et spécificité •

CONCLUSION • Diagnostic précoce : IRM, scintigraphie • IRM précision anatomique et spécificité • Rx standard : complication et bilan pré-opératoire