Radiografia Simples do Abdmen e Estudos Contrastados do

Radiografia Simples do Abdómen e Estudos Contrastados do Tubo Digestivo e Aparelho Urinário (UIV) Teresa Carvalho

Radiografia Simples do Abdómen: • • Radiograma efectuado ao abdómen sem qq substância de contraste introduzido artificialmente Sem preparação (às vezes faz-se alguma preparação: limpeza intestinal ou mandar esvaziar a bexiga) • • Radiografia Directa KUB (kidney, ureter, bladder) Decúbito Dorsal (não na suspeita de rotura de víscera ôca ou oclusão intestinal) Incidência AP Feixe centrado ao umbigo

Generalidades: • Sinal da Silhueta – uma estrutura apenas é identificável numa radiografia simples, com o seu contorno visível se, junto a ela, houver outra estrutura de radiodensidade diferente • Densidades – Ar, Gordura, Água, Cálcica, Metálica • É possível identificar-se: – Fundo gástrico - Cruras diafragmática – Sombras renais - Sombras do baço e fígado – Fossa supra-renal dtª - Espaço de Morrisson – Músculos psoas - Faixas dos flancos

– Fundo gástrico – Sombras renais – Cruras diafragmática – Sombras do baço e fígado – Espaço de Morrisson – Músculos psoas – Faixas dos flancos

Sistematização da Análise: 1. Esqueleto: ‐ Coluna ‐ Costelas ‐ Bacia 2. Tecidos Moles: - Localização, morfologia e dimensões dos orgãos intraabdominais ‐ Tracto gastro-intestinal: - Gás no delgado e cólon - Fezes sólidas ou semi-sólidas - Opacidades ou radiolucências anormais 3. Visualização das linhas adiposas

Coluna Vertebral: • Corpo Vertebral – – – Rectangular Cortical Medular • Pedículos – Cilindros de osso compacto – “olhos da vértebra” • Apófise Espinhosa – “lágrima” • Apófises Articulares – “asas de borboleta” • Apófises Transversas

Discartrose L 5 -S 1 Osteófitos Esp. Anquilos. Morfologia da vértebra Desaparecimento das sombras esperadas Critério de Simetria Espinha bífida Metástases

Costelas - Calcificações das cartilagens costais: - localização - trajecto esperado a partir do a. c. Bacia: - ossos da bacia (morfologia = incidência AP / PA) - articulações sacro-ilíacas (PA) - sínfise púbica - articulação da anca (acetábulo + cabeça femural) Metástase osteolítica

ORGÃOS INTRA-ABDOMINAIS I: • Fígado – Hepatomegália (? ) – “sombra” hepática, ângulo hepático do cólon – Calcificações – quistos hidáticos, abcessos calcificados • Vesícula – Imagem redonda – por vezes visível – Litíase – 15% radiopaca – cálculos facetados e estratificados – Vesícula de porcelana • Baço – Esplenomegália – “sombra” esplénica, ângulo esplénico do cólon • Pâncreas – Calcificações / cálculos no Wirsung – pancreatite crónica – Sinais indirectos de pancreatite aguda (ansa “sentinela”, derrame pleural esquerdo – Alterações do arco duodenal (estudo contrastado)

Litíase vesicular Esplenomegalia Ves. de porcelana Panc. crónica Panc. aguda

ORGÃOS INTRA-ABDOMINAIS II: • Rins – 2 sombras, esp. retroperitoneal, o esq. + alto, polo sup. + interno – Presença / ausência – agenesia – Localização – ptose – Dimensões / contornos / morfologia IRC (atrofia), quistos, tumores – Cálculos – projectando-se às sombras renais e trajecto dos ureteres • Bexiga – Imagem, “sombra” – em repleção – Cálculos Flebólitos ‐ trajecto ureteres, espiculados ‐ m. pélvica, centro claro

Cálculo coraliforme Rim em ferradura Pielonefrite enfisematosa Schistosomíase urinária

Tracto Gastro-Intestinal: • • Informação dependente do conteúdo aéreo transitório Normal: – Câmara de ar gástrica • • • DD – corpo DV – fundo Pé – fundo, com nível HA – Cólon • • Haustras Junto das faixas dos flancos – Delgado – pouco ou nenhum gás • • • Excepção para crianças e acamados Região médio-abdominal baixa e escavação pélvica Fezes – aspecto mosqueado

Atrésia duodenal Distensão gástrica Hérnia Inguino-escrotal Megacólon tóxico

Opacidades anormais: Calcificação das SR Leiomiossarcoma Ascite Apendicolito

Mioma uterino Íleus biliar Aneurisma da aorta

Panc. crónica Thorotrast Corpo estranho Gravidez Hematoma retroperitoneal

Radiolucências anormais: Íleus paralítico Abcesso Hepático Íleus mecânico Níveis HA

Pneumoperitoneu Perf. Divertículo Volvo cecal Sinal de Rigler Colite necrotizante

Linhas Adiposas: • Epiplon (sem importância na radiografia do abdómen) • • • Cápsula adiposa peri-renal Faixa dos flancos Baínha dos Psoas Desaparecimento / apagamento = infiltração edematosa ou por derrame

Estudos contrastados do tubo digestivo: • Produtos de contraste – substâncias com densidade diferente da do orgão em que é inserida (tecidos moles) – Positivos – densidade maior (sulfato de bário) – Negativos – densidade menor (ar, metilcelulose) – Trânsito esofágico – Trânsito gastro-duodenal – Estudo do intestino delgado - Trânsito - Enteroclise – Clister - Opaco - Com duplo contraste (positivo + negativo)

Estudos Contrastados I: • • • Em camada fina – relêvo mucoso Em repleção – distensibilidade, imagens de adição / subtracção Com compressão doseada – juntar as paredes de forma a tentar individualizar a lesão • Com duplo contraste – o contraste positivo barra a parede do orgão, distendido pelo contraste negativo Topografia Morfologia Dimensões Distensibilidade Contornos Relêvo Mucoso Peristaltismo Conteúdo Trajecto Alimentar Mobilidade Passiva Localização da dor

Estudos Contrastados II: • Imagem de Adição – procidência do contorno de 1 orgão quando preenchido por contraste. Quando não se projecta de perfil é necessária a compressão doseada (paredes “coladas” só com contraste na lesão) – Divertículo – Úlcera • Imagem de Subtracção – defeito de repleção – reentrância do contorno de 1 orgão preenchido por contraste (perfil). Com compressão doseada a parede “cola” primeiro na zona da lesão. – Marginais – ângulos de Implantação: • • • Obtusos – compressão extrínseca Rectos – tumores da parede – leiomiomas Agudos – tumores vegetantes – Centrais – corpos estranhos, pólipos – Circunferenciais – tumores infiltrantes, estenoses cicatriciais (ângulos de implantação) As alterações encontradas só têm significado patológico se demonstradas repetitivamente durante o exame.

Trânsito esofágico: Alts. motilidade Acalásia Esófago de Barrett + Carcinoma Divertículo Esofagite

Hérnia do Hiato Leiomioma do esófago Tb varizes esofágicas Perfuração Anel de Schatzi

Estômago – Cólon 1 H 30 m

Trânsito Gastro-Duodenal: • Úlcera Gástrica: – Cratera / Nicho – imagem de adição – Rebordo ulceroso – Linha “H”, de Hampton (rebordo mucoso da úlcera) – Colar ulceroso – edema – Talude ulceroso – tecido de granulação – Mucosa adjacente – aspecto das pregas • Benignidade: – “Nicho” de contornos regulares, lisos e simétricos, redonda ou ovalar, carácter penetrante (ultrapassa o contorno), ++ pequena curvatura – Rebordo ulceroso - presente – Convergência das pregas ≠ Tumores Ulcerados – imagem de adição dentro de 1 imagem de subtracção

Carcinoma gástrico: - imagem de subtracção /duplo contorno - contornos irregulares - rigidez segmentar (plateau) - nicho encastoado (imagem de subtracção ulcerada) - complexo de Kirklin-Carman (“rim”)

Gastrite Erosiva Gastrite Hipertrófica Peutz-Jeghers Lipoma gástrico

Úlcera Duodenal (++ porção média da face posterior) Bolbo duodenal em “folha de trevo” Áscaris PQ pâncreas

Estudo Contrastado do Intestino Delgado: • Trânsito Ingestão + filmes seriados • Enteroclise (entubação) – duplo contraste: Sulfato de bário + metilcelulose • Clister (válvula íleo-cecal incontinente) - íleon Ingestão / sonda Filmes seriados Compressão doseada

Má Rotação Intestinal: • Jejuno alto, dos 2 lados • Íleon em baixo • Cólon à esquerda Síndroma de Má Absorção: • Atonia • Dilatação das ansas • < nº de vilosidades • Estase e floculação do contraste

D. Cronh: ++ íleon terminal Segmentar Espessam. da parede Úlceras, Fístulas Estenoses Assimétricas Enterocolite Tuberculosa Linfoma Intestinal

Metástases Leiomiossarcoma ulcerado Oclusão por h. inguinal

Estudo Contrastado do Cólon: • Clister opaco • Clister com duplo contraste (Sulfato de bário + ar) Patologia: – – – Pólipos Divertículos Neoplasias Colite – ulcerosa, isquémica Estenoses – neoplásicas, cicatriciais Compressões Extrínsecas

Perfuração Divertículos + Pólipo do Cólon Sigmóide Carcinoma do Cólon

Colite Ulcerosa: • Fase Aguda: ‐ Alterações funcionais • Hipersecreção má aderência do bário aspecto granuloso ‐ Alterações Morfológicas • Edema, úlceras, pseudo-pólipos • Fase Crónica: ‐ Cólon Tubular ‐ Fibrose Longitudinal • Megacólon Tóxico D≠ D. Crohn: ‐ Localiz + à dta (recto poupado 50%) ‐ Descontinuidade ‐ Transmural (úlceras, fístulas) ‐ Espessamento parietal e meso ‐ Estenoses assimétricas

Adenoma Viloso do Recto Ascaridíase Estenose Pós-Isquémia

Urografia Intravenosa: • Estudo Morfológico + Funcional – Filme “ 0” – sem contraste – Injecção i. v. de contraste – Filme logo após a injecção – efeito nefrográfico = fase parenquimatosa – Filme 3 m / 5 m - pielografia e ureterografia – Compressão dos ureteres - filme – Descompressão – filme (15 m) – Pós-miccional (filme permiccional, em pé)

Ectopia Renal Alterações Congénitas Duplicação Renal Rim em “ferradura”

Síndroma da junção pielo-ureteral Ureterocelo

Cálculo do Ureter Esquerdo com Uropatia Obstrutiva

Tumor Renal Esquerdo

Tumor do ureter Tuberculose Urinária Tumor Vesical