Radiodiagnostica Corso A Prof C Catalano Lezione 25
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Radiodiagnostica Corso A ( Prof. C. Catalano) Lezione 25 marzo 2020 Neuroradiologia: patologia cerebro-vascolare 3 Prof. ssa Francesca Maccioni Dip. Scienze Radiologiche, Università Sapienza, Pol. Umberto I Prof. Alessandro Bozzao Neuradiologia Università Sapienza Osp. S. Andrea
Ictus cerebri: eziologia ü 80% ischemia cerebrale • 14 % emorragia intracranica primitiva o secondaria • 5% emorragia subaracnoidea • 1% occlusione venosa
Ictus cerebri: eziologia ü 80% ischemia cerebrale • 14 % emorragia intracranica primitiva o secondaria • 5% emorragia subaracnoidea • 1% occlusione venosa
L’emorragia cerebrale si può manifestare clinicamente con: 1. 2. 3. 4. 5. alterazioni dello stato di coscienza (50%) nausea e vomito (40 -50%) cefalea (40%) epilessia (6 -7%) sintomi neurologici focali (TIA, stroke)
Raccomandazione SPREAD 9. 7 Due condizioni che escludono la possibilità di una fibrinolisi > 1/3 ACM for every 1 -minute delay, an ischemic brain loses 1. 9 million neurons. Stroke. 2006; 37: 263– 266.
Il compito del radiologo è quello di 1. identificare l’emorragia 2. stabilirne la sede (intra, extra, ESA) 3. identificarne la causa 4. consigliare un iter diagnostico 5. valutare gli effetti sul tessuto cerebrale
EMORRAGIE CEREBRALI INTRACRANICHE NON TRAUMATICHE: EZIOLOGIA Comuni • encefalopatia ipertensiva • aneurismi • malformazioni vascolari (MAV, angiomi cavernosi) Meno Frequenti • stroke embolico con riperfusione • angiopatia amiloidea • coagulopatie/discrasie ematiche • infarto venoso
Emorragia cerebrale • Sede tipica (lenticolo-striatale) - e. ipertensiva (aa Charcot) • Sede atipica - MAV - fistola durale - angioma venoso - angioma cavernoso - da discrasia ematica - trombosi venosa
in sede tipica in sede atipica
EMORRAGIA INTRACRANICA: TC Fase acuta (0 -7 gg) Fase subacuta (2 -4 sett) Fase degli esiti (> 4 sett)
EMORRAGIA INTRACRANICA: TC Fase acuta (0 -7 gg) iperdensità variabile in funzione dell’ematocrito (80 UH) isodensità (Hg < 8 -10 g/dl) alone periferico ipodenso (edema) assente in fase iperacuta effetto massa
Fase subacuta (2 -4 sett) • progressiva riduzione della densità in senso centripeto (1. 5 UH al giorno)
EMORRAGIA INTRACRANICA: TC Fase degli esiti (> 4 sett): ipodensità con eventuale dilatazione del sistema ventricolo-cisternale
EMORRAGIA CEREBRALE SU BASE IPERTENSIVA • nucleo-capsulare • talamo 65% 15 -25% • ponte/cervelletto • lobare 10%
MAV
ANEURISMA
Trombosi venosa
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