RADIOANATOMIE TDM DES CAVITES NASOSINUSIENNES E Menif Service

RADIO-ANATOMIE TDM DES CAVITES NASOSINUSIENNES E. Menif Service d’Imagerie Médicale Hôpital la Rabta Tunis - Tunisie MASTERE DE NEURORADIOLOGIE Sousse 2008

OS MAXILLAIRE Processus palatin Processus zygomatique Canal infra orbitaire Processus zygomatique Processus frontal Face orbitaire SM Proc. alvéolaire

VUE POSTERIEURE ETHMOIDE 12 - labyrinthe éthmoïdal 13 - lame criblée 14 - lame perpendiculaire 15 - crista galli 16 - lame orbitaire 17 - cornet suprême 18 - cornet supérieur 19 - Cornet moyen 20 - processus unciné 29 - Cornet inférieur VUE MEDIALE

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Portion verticale : Sinus frontal Bec nasofrontal Cornet moyen Cornet supérieur Cornet suprême Cornet inférieur Sinus sphénoïdal FRONTAL Portion horizontale : 1. Plancher de la fosse crânienne antérieure 2. Toit de l’orbite 3. Toit ethmoïdal

SINUS FRONTAL

• Deux difficultés : – Proximité d’organes « nobles » – Complexité anatomique • Imagerie : – Diagnostic des complications des sinusites frontales – BALISAGE ANATOMIQUE PRÉCHIRURGICAL Plans axial, CORONAL et SAGITTAL

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Portion verticale : Sinus frontal Bec nasofrontal Cornet moyen Cornet supérieur Cornet suprême Cornet inférieur Sinus sphénoïdal Portion horizontale : 1. Plancher de la fosse crânienne antérieure 2. Toit de l’orbite 3. Toit ethmoïdal

INFUNDIBULUM Cloison intersinusienne Bec nasofrontal ↓ OSTIUM

Le drainage se fait à travers un complexe anatomique : Tractus nasofrontal 2. Infundibulum frontal 3. Ostium frontal 8. Récessus frontal 1 2 4 7 3 8 5 9

Le drainage se fait à travers un complexe anatomique : Tractus nasofrontal 2. Infundibulum frontal 3. Ostium frontal 8. Récessus frontal 1 2 4 7 3 8 5 9 4 - Bec nasofrontal 5 - Agger Nasi 7 - Bulle ethmoïdale 9 - Racine cloisonnante du CM

AN CM

Ostium frontal + processus unciné : son insertion supérieure est un repère anatomique important TYPE 2 TYPE 3 TYPE A TYPE 1 A B C Friedman et coll, 2004

TYPE 5 TYPE 4 TYPE 6 D E F Friedman et coll, 2004

Récessus frontal + cellules de l’Agger Nasi : Pneumatisation des cellules de l’AN → calibre du RF Récessus étroit = canal frontonasal

Récessus frontal + cellules de la bulle : Pneumatisation des cellules de la bulle → calibre du RF Bulle frontale Cellule suprabullaire Bulle Agger nasi Bulle

Cellules frontales : obstruction au drainage frontonasal K 1 K 2

K 3 K 4

C supra orbitaire SF Kuhn 3 SF Kuhn 1

QUESTIONS DU CHIRURGIEN ? • Confinement mécanique • Risque chirurgical

QUESTIONS DU CHIRURGIEN ? • Confinement mécanique

• Risque chirurgical : – Hémorragique – Lésion du nerf optique – Fuite du LCR

→ Hémorragie : lésion artère éthmoïdale antérieure

→ Orbite : hématome

→ Hémorragie

→ Atteinte du nerf optique

Cellule d’Onodi → Atteinte du nerf optique

→ Fuite de LCR : brèche osseuse

→ Fuite de LCR : déhiscence osseuse