RACHIS LOMBAIRE DEGENERATIF Dr Ben Hamida Riadh Universit

RACHIS LOMBAIRE DEGENERATIF Dr Ben Hamida Riadh Université Virtuelle de Tunis 2009 Service Orthopédie Sousse

STENOSE LOMBAIRE n n CONSTITUTIONNELLE DECOMPENSEE PAR DES PHENOMENES DEGENERATIFS : SUJET JEUNE (30 -40 ANS) ACQUISE DEGENERATIVE > 50 ANS RACHIS ALIGNE DE FACE SCOLIOSE IDIOPATHIQUE OU DEGENERATIVE DE L’ADULTE

CLINIQUE n CLAUDICATION NEUROGENE n CLAUDICATION RADICULAIRE n CLAUDICATION LOMBALGIQUE n ASSOCIATON n DEFICIT NEUROLOGIQUE PEU FREQUENT n EXAMEN HANCHE , SACROILIAQUE, GENOU ET VASCULAIRE

BILAN RADIOLOGIQUE STANDARD +++ n n TECHNIQUE : F/P debout incluant les têtes fémorales+++ STATIQUE RACHIDIENNE : *Face : rachis aligné ou inflexion voire rotation vertébrale scoliose angle COBB, analyser la hanche: coxarthrose!

BILAN RADIOLOGIQUE STANDARD +++ *PROFIL : +++ plusieurs paramètres - LL = S 1(L 5)-L 1 ou la vertèbre la plus inclinée! Moy : 60°-64°(L 5 - S 1 : 60 % LL) - IP (incidence pelvienne) = paramètre fixe Angle : milieu tête fémorale- ½ plateau S 1 - perpendiculaire au plateau de S 1 moyenne 50° - P. S. (pente sacrée)= 31 -42° - VP(version pelvienne)=12° IP = PS +VP PS/LL IP/PS

BILAN RADIOLOGIQUE STANDARD +++ n n n Disque intervertébral: * pincement * conservation hauteur discale voir (disque défaillant) Signes d’arthrose intersomatique Ostéoporose

BILAN RADIOLOGIQUE STANDARD +++ n n SIGNES INDIRECTS DE CLE: *sagittalisation de l’IA *hypertrophie des articulaires *pédicules courts Spondylolesthésis dégénératif sagittal et frontal Visée pédiculaire: taille du pédicule+point d’entée CLICHES DYNAMIQUES INDISPENSABLES : Instabilité surtout en flexion

CLICHES GRAND FORMAT n INDICATIONS : * déséquilibre clinique frontal ou sagittal * scoliose et/ou modification de la courbure lombaire sur le profil ( LL, cyphose) * pas de corrélation entre l’IP et les autres paramètres pelviens * technique : debout, bras en légère antépulsion, base de crâne tête fémorale.

INCLURE OBLIGATOIREMENT LES TETES FEMORALES 0 SUR LES 2 INCIDENCES +++

CLICHES GRAND FORMAT n RESULTATS – PARAMETRES : * Face : C 7 ou T 1 ½ sacrum déséquilibre D ou G * Profil : ° équilibre si C 7 derrière disque L 5 -S 1 derrière têtes fémorales+++ ° déséquilibre positif ou négatif ° IP, PS, VP, LL, CT

IRM n n EXAMEN CLE INCONVENIENTS : * statique * scoliose plan de coupe différent pour les étages STENOSE : centrale, foraminale ou associée (intérêt des coupes latérales foraminales) STRATEGIE OPERATOIRE+++ : ° état des disques (Modic? ) ° direction interligne articulaire : déstabilisation postopératoire?

TDM OU MYELOSCANNER ETUDE COMPOSANTE AGRESSIVE OSSEUSE (ARTICULAIRE) n ARTHROSE I. A n STENOSE n GRANDE DEFORMATION : COUPES CENTREES SUR LA CONCAVITE: FORAMEN! n AUCUN RENSEIGNEMENT SUR LE DISQUE n APPORT LIMITE PAR RAPPORT A L’IRM n IRRADIATION + GESTE INVASIF SI SACCO ASSOCIEE n

SACCORADICULOGRAPHIE n n INVASIVE IRRADIATION INTERET DANS LES GRANDES DEFORMATIONS FRONTALES SYMPTOMATIQUES CLICHES DYNAMIQUES+++

AU TOTAL n n n INTERET FONDAMENTAL DU BILAN RADIOLOGIQUE CONVENTIONNEL TOUT EN INCLUANT LES TETES FEMORALES (INCIDENCE CENTREE + GRANDS CLICHES) IRM +++ TDM OU MYELOSCANNER

SPONDYLOLESTHESIS ISTHMIQUE Rx standard: face+profil+3/4 D-G Découverte au stade de déplacement n Lombalgies isolées: pas d’autres explorations n Lombosciatiques: Rx dynamiques+ grand format+IRM ( TDM peu d’apport) n

CLASSIFICATION DE MYEREDING

52 ans, spondylo L 5 -S 1 grade I, Beaujon 10

+18 mois, Beaujon 80%

CONCLUSION n n LOMBALGIES ISOLEE: Rx standard RADICULALGIES: Rx dynamiques, grand format, IRM: étude du disque sus jacent pour l’étendue de l’arthrodèse