RACHIS CERVICAL Dr BEN HMIDA RIADH Universit virtuelle

RACHIS CERVICAL Dr BEN HMIDA RIADH Université virtuelle de Tunis 2009 Service Orthopédie

STENOSE CONSTITUTIONNELLE (DIMINUTION DU DIAMETRE SAGITTAL) 3 TYPES § Hypoplasie avec transversalisation des lames: 80% § Hypertrophie constitutionnelle des corps vertébraux: augmentation du diam. Sagittal : 15 % § Transversalisation et raccourcissement pédiculaire avec avancée des massifs articulaires: 5%

STENOSE ACQUISE 1) rétrécissement osseux en regard de la zone mobile discale : bombement discal, ostéophytes somatiques postérieurs + épaississement du ligament jaune+ calcification du LLD 2) Instabilité vértébrale effet coupe cigare au dessus d’un bloc arthrosique

MODE D’INSTALLATION ET HISTOIRE NATURELLE § Sexe : 2 hommes/femme § Age : *deuxième décennie si origine § § § constitutionnelle * > 40 ans si origine arthrosique Installation progressive le plus souvent Episodes d’aggravation entre-coupés de périodes d’instabilité relative Parfois décompensation soudaine lors d’un traumatisme +++

RADIO STANDARD Profil § § § Incidence fondamentale +++ Technique rigoureuse : occiput C 7 -T 1 Origine constitionnelle ou acquise de la sténose du canal rachidien § Incidences dynamiques : – Extension – flexion instabilité +++

RADIO STANDARD PROFIL : RESULTAT § Statique rachidienne : cyphose +++ § Sténose constitutionnelle : diamètre A-P : C 1 : 18 mm, C 2 : 16 mm, C 3 C 4 C 5 C 6 : 13 mm, C 7 : 14 mm – Hypoplasie avec transversalisation des lames +++ – Transversalisation et raccourcissement pédiculaire avec avancée des massifs articulaires – Hypertrophie constitutionnelle des corps vertébraux

INCIDENCES DYNAMIQUES INSTABILITE § Extenstion : +++ rétrolesthésis neuroagressive, compression vasculaire § Flexion : ostéophytes somatiques postérieurs

RADIO STANDARD Face + 3/4 § Face : utilité mineure, uncarthrose +++ § ¾ D+G : Foramens, uncarthrose

IRM § § § Examen clé Inconvénient: statique Étude contenant et contenu Contrôle post-opératoire Dynamique : extension ++ Anomalies de signal de la moelle !! T 1, T 2 possibilité d’amélioration après chirurgie

§ Étude des structures ligamentaires postérieures : ligament jaune +++ § T 1 : Moelle + disque + § T 2 : – Diam A-P du canal risque de surestimation – Moelle +++ – Modic cervical ? – Ligament § Contrôle post-op

TDM + PC § Étude précise : morphologie + dimension du canal § Visualisation précise : – Lésions disco- ostéophytiques – Uncarthrose + arthrose IAP – Ossifications ligamentaires postérieures – Hernie discale molle

CONCLUSION § NCB bien systématisée sans atteinte médullaire: Clichés standard (F+P + ¾ P + G) TDM (+PC), IRM ? § Souffrance médullaire (pyramidal) isolé : Clichés standard, IRM, TDM , § NCB + Souffrance médullaire = clichés standard, IRM, TDM.