RABDOMYOLZ NEDR Miyositlerin herhangi bir nedenle yaralanmas sonucu
RABDOMİYOLİZ NEDİR? Miyositlerin herhangi bir nedenle yaralanması sonucu yıkımı ile karakterize sendrom
ETİYOLOJİ
Hücre içi kalsiyum artmakta Serbest oksijen radikallerinde artış
�Miyositlerin yıkımı sonrası intraselüler içerik dolaşıma karışmakta �Miyoglobin, CK, Aldolaz, LDH, AST, �Potasyum
KLİNİK �Akut başlangıçlı miyalji, yorgunluk, kuvvetsizlik, �Subfebril ateş, idrar renginin koyulaşması (genellikle kahverengi) �Kas semptomları vakaların yaklaşık yarısında gözlenmekte �Kas semptomları allta yatan nedene bağlı olarak lokalize veya diffüz olabilir
�Bulantı, kusma, karın ağrısı, taşikardi ciddi rabdomiyolizlerde görülebilir �Mental durumda değişiklikler>>>üre ilişkili �Hasta tamamen normal olabilir!!! �Öykü ve laboratuar
TANI �Kas hasarını göstermede en duyarlı ve en güvenilir test serum CK �CK seviyesi>>>etkilenen kas miktarı �Rabdomiyoliz demek için 5 kat veye daha fazla artmış olmalı (kardiak veya beyin hasarı yokluğunda)
� 2 -12 saatte yükselmeye başlar, 24 -72 saatte pik yapar her gün önceki günün %39 kadarı azalır �Diğer yıkım ürünü miyoglobin CK dan önce yükselir � 1 -6 saatte normale gelir �Plazmadan hızlı bir şekilde temizlenir (renal ve metabolizma yoluyla bilirubine dönüşerek)
�Miyoglobinüri>>>reddish brown discoloration �Diğer laborutar testleri etiyolojiyi saptamak ve komplikasyonları tanımak için önemli. �Serum elektrolitleri üre kreatinin kalsiyum fosfor �Tam idrar tetkiki>>>bütün hastalardan istenmeli �DIC!!!(Protrombin zamanı, fibrinojen seviyesi…. )
TEDAVİ �En önemli tedavi erken sıvı resüsitasyonu �İdeali serum fizyolojik �Potasyum ve laktat içeren sıvılardan kaçın!!!
� 24 -72 saat boyunca devamlı ve agresif i. v sıvı �Sıvı defisiti hızlıca giderilir devamında � 2, 5 ml/kg/h infüzyon>>>2 ml/kg/h idrar hedeflenir
�Sodyum bikarbonat verilerek idrarın alkalizasyonu veya mannitol veya loop diüretikleri kullanarak forced diürez faydasız �Takip için sonda kardiak ve hemodinamik monitörizasyon �Yaşlı ve komorbid hastalıkları olanlarda aşırı sıvı resüsitasyona dikkat!
KOMPLİKASYONLAR
- Slides: 17