R Etlik Zbeyde Hanm Jinekolojik Onkoloji Klinii Op

R Etlik Zübeyde Hanım Jinekolojik Onkoloji Kliniği Op. Dr. Caner Çakır 1

• Servikal kanser kadınlarda 4. sıklıkta görülen kanser olup her yıl 527. 000 yeni vaka görülmektedir. L. A. Torre, F. Bray, R. L. Siegel, J. Ferlay, J. Lortet. Tieulent, A. Jemal, Global cancer statistics, 2012, CA Cancer J. Clin. 65 (2015) 87– 108 • Erken Evre servikal kanserde önerilen tedavi radikal histerektomi ve pelvik lenf diseksiyonudur. W. J. Koh, B. E. Greer, N. R. Abu-Rustum, S. M. Apte, S. M. Campos, K. R. Cho, et al. , Cervical cancer, version 2. 2015, J. Natl. Compr. Cancer Netw. 13 (2015) 395– 404. 2

• Radikal histerektomi genellikle tüm dünyada jinekolojik onkoloji prosedüründe güvenli şekilde minimal invaziv olarak yapılmaktadır. ] J. H. Nam, J. Y. Park, D. Y. Kim, J. H. Kim, Y. M. Kim, Y. T. Kim, Laparoscopic versus open radical hysterectomy in earlystage cervical cancer: long-term survival outcomes in a matched cohort study, Ann. Oncol. 23 (2012) 903– 911 • Faz III Çalışması olan LACC trialde bu konuda cesaret kırıcı sonuçlar ile karşılaşılmıştır. P. T. Ramirez, M. Frumovitz, R. Pareja, A. Lopez, M. Vieira, R. Ribeiro, et al. , Minimally invasive versus abdominal radical hysterectomy for cervical cancer, N. Engl. J. Med. 379 (2018) 1895– 1904 3

Metod • 2000 -2018 arası FIGO evre IB 1 -2 A 1 servikal kanseri olan ve Querleu ve Morrow'un sınıflamasına göre C tipi RH yapılan hastalar çalışmaya alınmıştır. • 593 hasta çalışmaya dahil edilmiş olup 435 hasta (%73. 4) açık cerrahi ile 158 hasta (26. 6) minimal invaziv cerrahi ile opere edilmişlerdir. • Hastalarda Overall Survival (OS) ve Progression-free Survival (PFS) değerlendirilmiştir. 4

• Sonuçlar • MIS grubu daha yaşlı • Paraaortik ve parametria tutulum açık cerrahide fazla • MIS grubunda daha az CCRT uygulaması mevcut. • 5

Tüm Hastalar • Ortalama 114 aylık takip süresinde 74 hastada (%12. 5) hastalık tekrarlamıştır ve 68 hasta (%11. 5) kaybedilmiştir. • Squamöz Karsinom: 486 Adenoskuamöz Karsinom: 25 Adenokarsinom: 82 OS’da anlamlı fark yok PFS minimal invazivde daha kötü Rekürrens oranı açık cerrahide %11. 3 MIS’de %15. 8 6

Subgrup Analiz-SCC MIS grubu açık cerrahi grubuna göre anlamlı derecede kötü PFS göstermiştir (P = 0. 001), buna karşın OS benzerdi. n= 486 7

Subgrup Analiz Non-SCC PFS ve OS’de anlamlı farklılık yoktu. Adenoskuamöz karsinom: 25 Adeno karsinom: 82 n: 107 8

• Çok değişkenli analizler MIS ‘in PFS için bağımsız kötü prognosistik faktör olarak tanımlamışlardır. • Non-SCC ve cerrahi sınırın (+) olması da kötü prognositik faktörler olarak tanımlanmıştır. 9

Evre 1 b 1 olan hastalar Median takip süresi: 106 ay 40 hastada rekürrens: %11. 5 35 hasta ex: %10 n: 349 Açık cerrahi ve MIS’de benzer PFS ve OS MIS nüks: %11. 7 Açık cerrahi nüks: %11. 4 10

Evre 1 b 1 SCC • MIS ‘de kötü PFS ‘ye doğru bir eğilim olduğu belirtilmiştir. (p=0. 070) • OS benzerdi. • n: 280 11

1 b 1 Non-SCC • Adenokarsinom: 52 • Adenoskuamöz karsinom: 17 • PFS ve OS ‘de anlamlı bir farklılık yoktu. 12

MRI cervical mass size ≤ 2 cm • Benzer PFS ve OS 13

MRI cervical mass size 2 -4 cm • PFS açık cerrahiye göre kötü p=0. 044 • OS benzerdi. 14

n: 207 15

Sonuç • MIS erken evre servikal kanserde açık cerrahiye göre rekürrens oranı daha kötüydü. • MIS servikal kanserin prognozu üzerinde önemli etkiye sahiptir. • Seçilmiş hasta grubu Evre 1 b 1, tümör boyutu ≤ 2 cm olan hastalarda uygulanması önerilmektedir. 16

Teşekkürler 17