QUISTES OSEOS Quiste solitario Distrofia del crecimiento QUISTES
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QUISTES OSEOS (Quiste solitario) • Distrofia del crecimiento
QUISTES OSEOS • Distrofia del crecimiento • Edad: 3 a 19 años 60% entre 4 y 8 años Excepcional luego de los 30 años
QUISTES OSEOS • Distrofia del crecimiento • Edad: 3 a 19 años Predominancia masculina
QUISTES OSEOS • Distrofia del crecimiento • Edad: 3 a 19 años • Predominancia masculina • Lesión ósea benigna, la más frecuente en el niño
QUISTES OSEOS • • Distrofia del crecimiento Edad : 3 a 19 años Predominancia masculina Lesión ósea benigna la más frecuente en el niño • Patogenia desconocida - ¿Traumatismo? - ¿Mecanismo enzimático con origen a nivel del cartílago de crecimiento ?
QUISTES OSEOS Localización: Metáfisis de los huesos largos • Extremidad superior del húmero (50 %)
QUISTES OSEOS Localización: Metáfisis de los huesos largos • Extremidad superior del húmero (50 %) • Extremidad superior del fémur (30 %)
QUISTES OSEOS Localización: Metáfisis de los huesos largos Raro a nivel de la diáfisis
QUISTES OSEOS • HALLAZGO - Fractura patológica (80 %) 12 años
QUISTES OSEOS • HALLAZGO - Fractura patológica (80 %) no desplazada por lo general. 18 ans 2 años 18 años
QUISTES OSEOS • HALLAZGO - Fractura patológica (80 %)
QUISTES OSEOS • HALLAZGO - Fractura patológica (80 %) - Dolores - Tumefacción profunda
QUISTES OSEOS • HALLAZGO - Fractura patológica (80 %) - Dolores - Tumefacción profunda • Biología: negativa
QUISTES OSEOS IMAGEN RADIOGRÁFICA - Laguna única, oval, central
QUISTES OSEOS IMAGEN RADIOGRÁFICA - Laguna única, oval, central - Contornos bien delimitados
QUISTES OSEOS IMAGEN RADIOGRÁFICA - Laguna única, oval, central - Contornos bien delimitados - Corticales afinadas, pero respetadas
IMAGEN RADIOGRAFICA - Laguna única, oval, central - Contornos bien delimitados - Corticales afinadas, sin efracción
QUISTES OSEOS IMAGEN RADIOGRAFICA - Laguna única, oval, central - Contornos bien delimitados - Corticales afinadas, sin efracción - Sin reacción periostal
QUISTES OSEOS IMAGEN RADIOGRAFICA - El polo superior se encuentra en contacto con el cartílago de crecimiento (que no se encuentra invadido) - Las imágenes multi-lobulares corresponden a recidivas - El polo inferior en "fondo de huevera"
QUISTES OSEOS IMAGEN RADIOGRAFICA - El polo superior se encuentra en contacto con el cartílago de crecimiento (que no se encuentra invadido) - Las imágenes multi-lobulares corresponden a recidivas - El polo inferior en "fondo de huevera"
EVOLUCION • Extensión local • Lesión benigna recidivante
EVOLUCION • Extensión local • Lesión benigna recidivante • Extensión principalmente transversal
EVOLUCION • • • Extensión local Lesión benigna recidivante Extensión principalmente transversal • seguida de migración hacia la diafisis con el crecimiento
EVOLUCION • • • Extensión local Lesión benigna recidivante Extensión principalmente transversal • seguida de migración hacia la diafisis con el crecimiento
EVOLUCION • • • Extensión local Lesión benigna recidivante Extensión principalmente transversal • seguida de migración hacia la diafisis con el crecimiento • Extensión hacia los contornos de la extremidad ósea Quistes “activos”
EVOLUCION • • • Extensión local Lesión benigna recidivante Extensión principalmente transversal seguida de migración hacia la diafisis con el crecimiento Extensión hacia los contornos • Migración hacia la diafisis Quistes “inactivos” 6 años 9 años
En la cadera: 3 localizaciones posibles, cerca de los cartílagos de crecimiento.
QUISTES OSEOS otras localizaciones
QUISTES OSEOS otras localizaciones
Diagnóstico Diferencial Quiste aneurismático Quiste óseo Quiste aneurismático
Diagnóstico Diferencial Displasia fibrosa Quiste óseo Displasia fibrosa
Diagnóstico Diferencial Fibroma Condromixoide Fibromas condromixoides
TRATAMIENTO de los QUISTES OSEOS Biopsia
TRATAMIENTO de los QUISTES OSEOS Aspecto macroscópico • • • La cavidad presenta paredes finas y contiene un líquido sero-hemático Una membrana conjuntiva tapiza la cavidad El polo inferior: presenta una pared mas dura
TRATAMIENTO de los QUISTES OSEOS • Para los quistes inactivos diagnosticados al final del crecimiento se debe realizar un seguimiento radiológico 21 años
TRATAMIENTO de los QUISTES OSEOS Inyección local de corticoides Sobre todo a nivel del húmero Bajo Anestesia General, 2 trocares, evacuación del líquido intra quístico (40 a 80 mg de acetato de metilprednisolona)
Inyección local de corticoides A realizar cada 4 a 6 meses en ausencia de mejoría 5 años 1/2 6 años
Inyección local de corticoides Curación de un quiste humeral
TRATAMIENTO de los QUISTES OSEOS • Se debe prevenir o tratar una fractura (en caso de fractura del cuello femoral) • Injerto óseo • Osteosíntesis Atención a los cartílagos de crecimiento !!
A nivel femoral es aconsejable realizar una osteosíntesis
TRATAMIENTO de los QUISTES OSEOS Curetaje y relleno con hueso esponjoso injerto 5 años
• Curetaje y relleno con hueso esponjoso
• Curetaje y relleno con hueso esponjoso 6 años 15 años 18 años
• Curetaje y relleno con hueso esponjoso Injerto
• Curetaje y relleno con hueso esponjoso 5 años 9 años
EVOLUCION de los QUISTES OSEOS Injerto + 5 años
EVOLUCION de los QUISTES OSEOS
EVOLUCION de los QUISTES OSEOS 6 años 8 años 21 años
EVOLUCION de los QUISTES OSEOS Injerto
EVOLUCION de los QUISTES OSEOS ÉVOLUTION Kyste restant actif avec aggravation de l’image préexistante El quiste puede continuar su evolución hacia una Fractura
Las fracturas siempre evolucionan favorablemente Evolución favorable de un quiste óseo, al mismo tiempo que la fractura, presente por debajo del mismo.
EVOLUCION de los QUISTES OSEOS ÉVOLUTION Kyste restant actif avec aggravation de l’image préexistante Secuelas • Callos viciosos • Deformaciones • Desigualdad de los miembros Fractura sobre un quiste consolidación en coxa vara
EVOLUCION de los QUISTES OSEOS ÉVOLUTION Kyste restant actif avec aggravation de l’image préexistante • La vigilancia radiológica debe continuar hasta el final del crecimiento • Recidiva posible
QUISTES OSEOS PRONOSTICO - Persistencia, de una imagen lacunar cicatricial o quiste residual - Quiste evolutivo Aumento del tamaño de la imagen radiológica Niños (< 10 años) Fracturas frecuentes En algunos casos lesión del cartílago de crecimiento
Fin
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