quipe ERI 25 Muscle et Pathologies BPCO et

Équipe ERI 25 «Muscle et Pathologies» BPCO et Handicap Christian PREFAUT

Handicap et maladies chroniques CIH-2 (OMS, 2000) DEFICIENCE è Spirographie ECG è Dyspnée Tests d’exercice è Qualité de Vie (Fonction locale) ê INCAPACITE (LIMITATION D’ACTIVITE) (Retentissement fonctionnel général) ê DESAVENTAGE PSYCHOSOCIAL (PARTICIPATION) (Retentissement psycho-social)

Comment évaluer le handicap chez le BPCO ? Dyspnée Tolérance effort Un index intégré, le BODE

Evaluation de la dyspnée MRC/SADOUL > 2 étages N. Y. H. A. 1 STADE 1 Pas de dyspnée 1 étage 2 STADE Marche accompagnant 3 STADE 2 Effort moyen Marche son propre pas 4 STADE 3 Effort modéré Au moindre mouvement 5 STADE 4 Effort léger Messner-Pellenc et al. , Chest 1994

Tolérance à l’effort +++ Test de marche de 6 minutes Exercice charge croissante : . . VO 2 max, Wmax

Test de marche de 6 minutes Méthode Corridor # 30 mètres Consigne : Marcher pour parcourir la plus grande distance possible en 6 min. Peut s’arrêter. Pas d'encouragement mais temps indiqué chaque min.

Test de marche de 6 minutes Évaluation ü ü Distance parcourue Dyspnée (échelle visuelle analogique) Saturation Cinétique fréquence cardiaque

Résultats moyens Homme 60 ans : 580 m ± 150 m (6 km/h ± 1, 5) Femme 60 ans : 490 m ± 140 m (5 km/h ± 1, 4) Sujet BPCO normal : : 5 m/an 25 -40 m/an

BODE Index ü ü B O D E BMI Obstruction bronchique Dyspnée Capacité d’Exercice (TDM-6) Celli et al. , NEJM 2004

BODE Index Cotation Points Items 0 1 2 3 B BMI (IMC) < 21 ≥ 21 O VEMS ≤ 65 50 -64 36 -49 ≥ 35 D MMRC 0 -1 2 3 4 E Distance TDM 6 ≥ 350 250 -349 150 -249 ≤ 149

BODE index et survie Celli et al. , NEJM 2004, 350: 1005 -12

Quels sont les facteurs favorisant le handicap ?

Dyspnée : mal corrélée au VEMS 140 120 VEMS (%) 100 80 60 40 20 0 0 1 2 GRADE MRC 3 4 5

Sédentarisation 500 450 Tlim (s) 400 350 300 250 200 150 100 Tlim = 15. 4*PA score + 140. 5 r=0. 60, p<0. 05 50 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 PA score I. Serres et al. , Chest, 1998, 113: 900

Spirale dyspnée Maladie respiratoire Dyspnée (part respiratoire) Sédentarité Déconditionnement + myopathie Aggravation Dyspnée (part musculaire) Young, 1983 Préfaut, 1995 -2005

Comment améliorer le handicap du BPCO ? En « traitant » le VEMS Indispensable mais efficacité moyenne En améliorant le BODE dyspnée, tolérance à l’effort Correction IMC

Comment améliorer Dyspnée et Tolérance à l’exercice ? L’indispensable ½ heure de marche normale x 5 jours/semaine ou 20 minutes de marche rapide x 5 jours/semaine en plus des activités de la vie quotidienne. Possibilité de fractionnement par 10 minutes. Si malade sévère Programme complet de réhabilitation respiratoire ü Activité physique aérobie + renforcement musculaire ü Psychosocial : éducation pour la santé

Conclusion ü Le handicap du BPCO est intimement lié à sa maladie respiratoire et à sa sédentarité. ü On peut explorer par des moyens de terrain : interrogatoire, TDM 6… ü On doit évaluer le BODE Index. ü Le BPCO doit impérativement reprendre une activité physique.

Back-up

Maladie respiratoire Dyspnée (part respiratoire) Déconditionnement /Myopathie Régression Voie mét. aérobie Aggravation Dyspnée (part musculaire) Objectifs physiopathologiques et cliniques du réentraînement à l’effort ü Développer la voie métabolique aérobie ü Pour : Diminuer la dyspnée (part musculaire). Augmenter la tolérance à l’effort. Accroître la qualité de vie

Surface du Quadriceps, VEMS, et survie Survie à 5 ans Probability of surviving 1. 0 0. 9 VEMS < 50% Surf. Quad. > 70 cm 2 0. 8 0. 7 0. 6 0. 5 0. 4 0. 3 0 500 1000 Time 142 BPCO 1500 2000 VEMS < 50% Surf. Quad. < 70 cm 2 (days) Marquis et al. AJRCCM 2002