QUESTCE QUUN ENFANT EN DANGER A UN ENFANT

QU’EST-CE QU’UN ENFANT EN DANGER ? A/ UN ENFANT EN RISQUE B/ UN ENFANT MALTRAITE

n A/ UN ENFANT EN RISQUE EST UN ENFANT CONFRONTE A DES CONDITIONS DE VIE QUI RISQUENT, A PLUS OU MOINS BREVE ECHEANCE DE METTRE EN DANGER SA SANTE, SA SECURITE, SON EQUILIBRE MAIS QUI N’EST PAS POUR AUTANT MALTRAITE

n QUELS SONT LES FACTEURS DE RISQUE SPECIFIQUES A LA MALTRAITANCE DE L’ENFANT ?

- - LE BAS AGE - LA PREMATURITE - LE SEXE - LA SEPARATION - LE HANDICAP - LA POSITION DANS LA FRATRIE

n QUELS SONT LES FACTEURS DE RISQUE A ETRE MALTRAITANTS CHEZ LES PARENTS ?

n UNE ENFANCE PERTURBEE, CARENCEE, VOIRE MARTYRISEE

- - - UN ENFANT JEUNE - DES GENITEURS MULTIPLES POUR UNE MEME MERE - UNE INTOLERANCE AUX MANIFESTATIONS PERSONNELLES DE L’ENFANT

DES FACTEURS DECRITS HABITUELLEMENT COMME SOURCE DE VIOLENCE n

B/ UN ENFANT MALTRAITE

• UN ENFANT MALTRAITE EST UN ENFANT VICTIME DE VIOLENCE ET/OU PHYSIQUE, ET/OU SEXUELLE ET/OU PSYCHOLOGIQUE ENTRAINANT DE GRAVES CONSEQUENCES SUR SON DEVELOPPEMENT PHYSIQUE, INTELLECTUEL ET PSYCHOLOGIQUE

• UN ENFANT MALTRAITE PHYSIQUEMENT VA PRESENTER :

DES LESIONS ET TRACES DE COUPS SOUVENT INEXPLIQUEES COMME : - Les hématomes et ecchymoses - Le syndrome de Silverman - Le syndrome du bébé secoué - Le syndrome de Munchausen par procuration

• QUEL COMPORTEMENT CARACTERISTIQUE VA ADOPTER CET ENFANT MALTRAITE PHYSIQUEMENT ?

• IL PEUT SE MONTRER : – MEFIANT – INQUIET – TRISTE – SOIT TROP SAGE, SOIT AGRESSIF – CRAINTIF – ANXIEUX

UN ENFANT MALTRAITE PSYCHOLOGIQUEMENT PEUT PRESENTER UNE PATHOLOGIE RESULTANT DE CARENCES OU DE NEGLIGENCES

QUEL COMPORTEMENT CARACTERISTIQUE VA ADOPTER CET ENFANT ?

- IL MENDIE - IL EST FATIGUE - IL EST INDIFFERENT A TOUTE STIMULATION

IL PEUT PRESENTER : - DES TROUBLES PSYCHOSOMATIQUES - DES TROUBLES DU SOMMEIL - DES TROUBLES SPHINCTERIENS - UN ECHEC SCOLAIRE

S’IL S’AGIT DE CRUAUTE MENTALE, C’EST UN ENFANT QUI VA PRESENTER : - DES TICS - DES TROUBLES DU COMPORTEMENT

IL EXISTE AUSSI UNE AUTRE FORME DE MALTRAITANCE PSYCHOLOGIQUE L’ON NOMME LE SYNDROME DE « KRAMER CONTRE KRAMER »

§ UN ENFANT MALTRAITE SEXUELLEMENT

§ PEUT PRESENTER : - DES LESIONS TRAUMATIQUES - UNE MALADIE SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLE - UNE GROSSESSE - DES SYMPTOMES BEAUCOUP MOINS SPECIFIQUES COMME :

- DES DOULEURS ABDOMINALES - DES INFECTIONS URINAIRES - DES TROUBLES DU COMPORTEMENT - DES FUGUES ET TENTATIVES DE SUICIDE

Structure Hospitalière pour l’Enfance en Danger du Douaisis (SHEDD) Centre Hospitalier de Douai

SHEDD Créée en 1994 n Circulaire de 1992 : création de « cellules maltraitance » n Née de l’intérêt convergent de différents services hospitaliers autour de l’enfant maltraité (pédiatrie, pédopsychiatrie, maternité) n

3 axes de travail Protection immédiate de l’enfant si nécessaire (hospitalisation) n Évaluation pluridisciplinaire : n ¨ Médicale ¨ Psychologique n Projet social et thérapeutique

n Équipe SHEDD : ¨Un pédopsychiatre ¨Trois psychologues ¨Une éducatrice spécialisée ¨Une secrétaire médicale ¨Un cadre de santé n Collaboration avec : ¨Le médecin légiste ¨L’équipe de pédiatrie

Origine des demandes d’évaluation SHEDD Services sociaux n Justice n Médecins libéraux n Familles n Éducation nationale n Services hospitaliers (pédopsychiatrie, pédiatrie) n

Modalités d’évaluation de la situation de l’enfant Programmée ou en urgence n En hospitalisation (pédiatrie) ou en ambulatoire (CMP) selon le degré de protection de l’enfant n Évaluation psychologique de l’enfant et de sa famille n

Évaluation SHEDD Examen clinique par un pédiatre ou par le médecin légiste n Observation de l’enfant par l’éducatrice spécialisée et par l’équipe infirmière de pédiatrie n Évaluation psychologique par un psychologue ou un pédopsychiatre : n ¨ De l’enfant ¨ De sa famille (si protectrice)

Synthèse clinique En présence des partenaires sociaux et médicaux n Mise en commun des différentes observations de l’enfant et de sa famille → diagnostic n Signalement ou non au parquet en fonction du degré de danger de l’enfant n Proposition d’orientation sociale, judiciaire et thérapeutique n

Quelques chiffres : activité 2005 122 demandes ayant abouti à 111 évaluations n Enfants de 3 à 8 ans n Filles > Garçons n Prédominance de la maltraitance sexuelle n Signalements judiciaires pour 91 enfants (> 90%) n

Conclusion n Intérêts de la SHEDD ¨ Ne pas être seul face à une situation de maltraitance ¨ Garder un lien avec la famille (signalement fait par un autre intervenant) n Limites ¨ Évaluation inutile si l’enfant est en mesure d’ être entendu directement par la police