QUEMADURAS LIC NORA HUARACHI ARELLANO 1 ANATOMIA DE

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ANATOMIA DE LA PIEL LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 2

QUEMADURA • Lesiones de los tejidos producidas por diferentes agentes • • Térmica : Radiación: Química: Eléctrica LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 3

QM TERMICA LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 4

QM RADIACION = SOLAR LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 5

QM QUIMICA LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 6

QM ELECTRICA LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 7

QM ELECTRICIDAD • Hx de entrada y salida LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 8

FISIOPATOLOGIA • Producen desnaturalización de las proteínas, coagulación intravascular, edema y pérdida de líquido intravascular debido a aumento de la permeabilidad vascular. • Hipoxia celular LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 9

…. . . FISIOPATOLOGIA • • La piel calienta = rápido (inversa) < 45°C daño raro 45 – 50°C daño reversible > 50°C daño irreversible LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 10

COMPLICACIONES • • RENAL PULMONAR GI FALLA MULTISISTEMICA LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 11

CLASIFICACIÓN DE BOYER: Primer Grado: Afecta la epidermis con dilatacion del plexo vascular superficial, presentando ERITEMA. Segundo Grado: Superficial: Profundo: Alteración de la epidermis y dermis superficial presentando AMPOLLAS Compromete la epidermis, la dermis superficial y parcialmente las dermis profunda: AMPOLLAS DESTRUIDAS Tercer Grado: Compromiso total de la piel. COLOR NEGRUSCO LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 12

CLASIFICACION DE ROMERO TORRES: Compromiso de EPIDERMIS y DERMIS SUPERFICIAL Qm Superficiales (Tipo A) Epidermis, dermis superficial y parcial, DERMIS PORFUNDA Qm Intermedias (Tipo A-B) Qm Profundas (Tipo B) EPIDERMIS y DERMIS TOTAL LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 13

CLASIFICACION • TIPO A - 1 er Grado = eritema - 2 do Grado sup = flictema • TIPO AB - 2 do Grado prof. = escara parcial (fuego, exposición corta) • TIPO B - 3 er Grado = escara completa (fuego, exposicion prolongada eléctricas) LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 14

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SIGNOS TIPO A • • Eritema Ampollas Dolor Peladura de piel LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 16

TIPO AB LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 17

TIPO B LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 18

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ALTERACIONES CUTANEAS Extensión: Berkow: Lund y Browder: PULASKI y TENNISSON Porcentajes a cada parte del cuerpo Porcentaje de zonas de cuerpo por la edad La más usada APLICANDO La REGLA DE LOS 9 LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 20

REGLA DE LOS NUEVES ZONAS IMPORTANTES LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 21

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PRONOSTICO Criticas LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 23

FORMULA IG MARIO GARCES >20 a= Edad + (%Q A*1)+(%Q AB*2)+(%Q B*3) < 20 a = Edad – 40 +( )+ ( ) Total en puntos En< 20 años ej si 14 es factor 26 • 14 = 6 + 20 = 26 • 4 =16 + 20 = 36 LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 24

INDICE DE GRAVEDAD IG = (40 - EDAD) + (%SQA X 2) + (%SQAB X 2) + (%SQB X 3)) LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 25

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EVOLUCION CLINICA • Qm grave o crítica pasa por 4 etapas: a) Reacción inmediata b) Alteraciones humorales y texturales c) Intermedia d) Recuperación LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 27

TRATAMIENTO • Principios : 1) Salvar la vida 2) Mantener la función 3) Evitar las secuelas LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 28

Primeros auxilios • • • NPO Enrollarlo o revolcarse Dejar correr con agua fría 5 min No reventar ampollas Calmarlo Cubrir con gasa estéril húmedo frio o tela limpia • No colocar cremas, aceites, polvos, etc LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 29

Primeros auxilios • • Retirar joyas y cosas ajustadas Proteger de fricciones o presiones Analgésicos, pero no ASA RESPIRACION Y CIRCULACION LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 30

SALA DE URGENCIAS • • - Responsabl debe comunicar en el camino Prioridades circulación y respiración Adm Oxigeno 100% - TET si hay edema Circulación = RL 1 ras 48 hr clave Canalizar 2 vías Vía central Form de Parkland = 4 ml x Kg peso x %SQM LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 31

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TRATAMIENTO CONTINUO • Calefaccion • Tomar en cuenta la narracion de hechos por riesgo de Fx cervical • Sonda foley = 1 ml/Kg/hr • Llena HCL –LAB • Si es electricidad = ECG • Analgésicos • Profilaxis antitetanica LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 34

TRATAMIENTO CONTINUO • • Antibioticoterapia Evitar la contaminación de las zonas Qm Apoyo psicológico Traslado a Qx pa limpieza - desbridamiento LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 35

REPOSICION DE LIQUIDOS Regla de Evans : 1 ml x Kg de peso x % de quemadura + 2 lt (ss) + 1 ml x Kg de peso x % de quemadura (col) Regla de Brooke : 1. 5 ml x kg x % + 0. 5 x Kg x % + 2 lt LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 36

REPOSICION DE LIQUIDOS Regla de Brooke Modificada : 2 ml x Kg x % Los líquidos calculados. La mitad pasan en las primeras 8 horas y el resto en las 16. Al 2 do día se pasa la mitad de lo calculado controlando la diuresis LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 37

C. G. E. FACILITAR LA CURACION DE HX • • Tricotomía de zonas adyacentes a Hx Limpieza completa de Hx Evitar que se rasque o toque (sujeccion) Alimentacion > calorico y proteico LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 38

C. G. E • Adm Vit – minerales (A, B, C y Hierro) • Pomadas cicatrizantes • Cuidado de vendas LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 39

EQUILIBRIO DE LIQUIDOS • Control de SV • BH • Hidratacion LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 40

EVITAR O ALIVIAR EL DOLOR • • • Evitar tocar áreas dolorosas Evitar giros, movimiento innecesarios Preveer analgesia- cumplir horario Ayudar postura adecuada Técnicas no farmacológicas LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 41

CONTROL DE CRECIMIENTO BACTERIANO • • Lavado de manos Uso de técnicas asépticas Uso de barreras físicas Evitar lesiones costrosas y escaras LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 42

• Evitar contacto con pcts infecciosos: respiratorias o cutáneas • Cubrir la Hx según política del hospital • Higiene corporal diario • Obtener muestras para cultivo de Hx 3 x sem LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 43

MANTENER NUTRICION ADECUADA • • Estimular alimentación oral Alimento alto contenido calórico – proteico Según horario prescrito Compañía durante comidas LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 44

FACILITAR FUNCIOAMIENTO FISICO OPTIMO • • • Ejercicios según amplitud de movimientos Estimular mov extremidades Fomentar deambulación lo antes posible Adm analgésicos antes de deambulación Coordinar con fisioterapeuta LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 45

CUBRIR NECESIDADES EMOCIONALES • Actitud positiva • Estimular visitas • Contacto con compañeros de escuela, trabajo, etc. . LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 46

CONSERVAR IMAGEN COORPORAL • Explorar sentimientos sobre su imagen • Higiene • Reforzar aspectos positivos y capacidades personales • Sugerir pelucas, maquillaje, labial, manillas LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 47

PREPARACION PARA ALTA • Instruir sobre cuidados • Reforzar sobre la dieta, y actividades permitidas • Medicamentos • Consulta externa LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 48

INJERTOS • Homo-injerto = pil de cadaver • Hetero-injerto = cerdo • Sinteticos LIC. NORA HUARACHI ARELLANO 49

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